踝部常见损伤影像诊断医学

踝部常见损伤 影像诊断浅谈 压力 进步 感谢 非外科医生，知识不全面 非讲师，不会讲、不会 课件 同仁交流，易发现 错误 提醒 时间 提 纲 一、应用解剖 二、损伤分型 三、影像比较 面临的问题 有没有骨折（ MR韧带断裂）？ （ 隐性 骨折） 是不是骨折？ （解剖 变异 ）（腓下骨、胫下骨、三角骨、 距骨嘴、距上骨） 是不是新鲜骨折？ （医疗 纠纷 ：三件；交通事故）（ 官司 、压缩骨折，法律，专业医闹，专业碰瓷） 自我保护，服务态度，提高技术，应用技 巧。放射科报告， 赞 ！ 胫下骨 位置（特 殊） 形状（圆 、粒） 骨皮质（ 全） 主骨缺损 双侧 MRI（） 腓下骨 距上骨 三角骨 常见骨折线 直接暴力：粉碎骨折 撕脱暴力：横行骨折 挤压暴力：斜行骨折 旋转暴力：螺旋骨折 （踝部外伤间接暴力多见） 木棒 锤、拉、压 (支点 )、拧 牵拉 （横行） 、挤压 （斜行 ） 拧（旋）： 螺旋型骨折线 胫骨结节撕脱 （下胫腓联合一部分） 后（后踝一部分）多见 前少见（易漏） 特点 行走 1-2 倍 跑跳可 达 4倍 青壮 多 老人 少 易创伤 性关节 炎、骨 性关节 炎 踝部稳定性 （主要部分维持） 内侧结构： （内踝、距骨内侧面、三角韧带） 外侧结构： （外踝、距骨外侧关节面、外侧副韧带） 下胫腓联合： （下胫腓联合韧带、骨间膜） 踝部骨性部分 比照自己 下胫腓关节 （韧带关节动 度小） 踝关节：（易 跖 “蹠 ”屈、内 翻、外旋 ） 踝关节 ：滑车 关节，腓骨下 端、距骨滑车 ，外踝 低（ 2 ？）后 1cm， 踝穴 距骨前宽大后窄小 跟骨 踝部韧带部分 韧带结构： 下胫腓关节韧带： 前（ 薄 ）后（ 中 ）骨间 横（强），前撕裂后撕脱。 踝关节： 外侧： 距腓前（ 薄 ）后，跟腓 。 内侧： 三角（胫舟、跟、距）， 最强 。 踝关节易损位 内翻大于外翻， 内翻 位损伤多见。 内收大于外展， 内收 位损伤多见。 跖屈大于背伸， 跖屈 位损伤多见。 据受伤姿势，内翻、外翻、外旋、跖屈、 背伸、垂直压缩、侧方挤压等多种暴力， 内翻暴力多见，外翻暴力次之。 踝关节运动 联合运动实现：下胫腓关节、踝关节、距 下关节、跗骨跖骨趾骨关节。 背伸（屈）、跖屈，内翻、外翻，内旋、 外旋 跟骨滑车：前宽大、后窄小，踝穴；（背 屈稳定，跖屈不稳固），易损（篮球、芭 蕾、 高跟 ，下山、下楼梯） 姚明踝伤 芭蕾舞：跖屈 重点看 脚 高跟鞋 一直在跳芭蕾舞 崴脚，小坑 踝部韧带外侧观 距腓前韧带 （薄） 跟腓韧带（中） 距腓后韧带（强） 下胫腓前韧带 （薄） 下胫腓后韧带（强） 下胫腓横韧带（强） 骨间韧带（强） 踝部韧带内侧观 胫舟韧带 胫跟韧带 胫距前韧带 （强） 胫距后韧带 （强） 舟骨 粗隆、载距 突 踝部韧带后面观 下胫腓 后 胫骨后 结节 MRI显示韧带 距腓后 韧带 下胫腓联合： 前后骨间 前后结节 下胫腓韧带 下胫腓前 薄 （ 韧带 撕裂 ） 下胫腓后 强 （ 骨 撕脱 ） 外侧副韧带 内侧三角韧带 解剖学损伤分类 一、 韧带损伤 （肿胀、部分撕裂、全撕裂） 二、 骨质损伤 （单踝、双踝、三踝） 三、软骨损伤 四、肌腱损伤 五、血管、神经损伤等 踝部外伤 踝关节损伤：（韧带、三踝） 下胫腓关节：（联合）损伤（韧带、胫骨 前后结节，腓骨） （两部分 同时 受伤很常见） 韧带断裂 or 骨附着点撕脱 常用分型 （借鉴临床分型对影像报告指导少 漏诊 ） n 根据损伤机制（ 踝足 位置、 距骨 运动方向） 三大 类 五小 类 一、内翻型：内翻 -内收型 ；内翻 -外旋型 二、外翻型：外翻 -外展型 ；外翻 -外旋型 三、垂直压缩型 内翻内收 最多见，踝部解剖特点决定 踝足 位置分型（跖面） n 内翻外翻 受伤时踝足的位置 A内翻位 外侧结构 紧张 、内侧松弛 B外翻位 内侧结构 紧张 、外侧松弛 内外翻 内翻 距骨 运动趋势分型 n 内收 、外展、 外旋 指暴力的方向，距骨在踝穴内的 运动趋势（距骨内收、外旋多见，解剖特点决定） 内翻 内收 内翻 外旋 外翻 外展 外翻 外旋 内翻内收型 I 度 I 度：距腓 韧带 的撕裂 或 垂直于暴力的外踝 横行 骨折 II度：内踝的 斜行 骨折， 胫 距关 节 面 顶 部 压缩 内翻 -内收，内翻暴力 n 足踝强力内翻，距 骨内收 挤压 内踝 斜 形 骨折；外踝受 牵 拉 ，撕脱 横行 骨折 。 内翻 -内收：例 1 外紧张（ 跟腓 ） -外踝 横 -挤压 内踝 斜 1 2 内翻 -内收： 例 2： 伴后踝骨折（ 三踝 骨折） （距骨将后踝顶起 非撕脱 ） 外紧张 -挤压内踝 -顶起后踝 内翻内收： 例 3 胫骨内侧关节面 凹陷 外翻外展型 I 度： 单纯 内踝骨折 或 三角 韧带 撕脱 II 度：下 胫 腓 联 合 韧带损伤 或 撕脱骨折 ， 胫 骨前后 结节 III度：下 胫 腓 联 合 处 或以上的 腓骨 骨折， 胫 距关 节顶 部前 外 侧压 缩 外翻 -外展型：外翻暴力 n 足踝强力外翻 ，外踝受到 挤 压 ， 斜 行骨折 ；内踝受到 牵 拉 ，撕脱 横 断 骨折。 外翻外展：示意 外翻 -外展：三踝骨折。 内紧张 -拉 内踝 -挤 外踝 -后结节 撕脱 1 3 2 内翻外旋型：外紧张 拧旋 I度：下胫腓前联合损伤 II度：腓骨 螺旋 骨折（骨折线方向往往从 前内下 到 后外上 ） III度：下胫腓后联合损伤或 后踝撕脱 骨折 IV度： 挤 内踝骨折或三角韧带损伤 内翻 -外旋型 ： 内踝撕脱骨折。（横、螺旋） 外紧张 -胫腓前韧带 -旋 外踝 -顶 后踝 -拉 内踝 31 2 4 外翻外旋型 ： 内紧张 I度： 单纯 内踝骨折 或 三角 韧带 撕脱 II度：下 胫 腓前 韧带损伤 或 撕脱 骨折 III度： 力量上 传导 ，高位腓骨骨折，甚至腓骨 颈 部（膝部） 漏 IV度：下 胫 腓后 联 合 损伤 或后踝骨折 外翻 -外旋型 ： 胫骨前结节撕脱。 内紧张 -牵内踝 -张 胫腓 前 -拉前结节 -旋外踝 4 4 3 12 胫骨前结节 撕脱 垂直压缩型 n 单纯压缩（ 垂直 力） n 复合压缩（ 垂直 力 +旋转 力） 单纯压缩： 垂直 力。 （胫骨关节面、胫 骨下端 纵行 骨折线） 顶内踝 复合压缩： 垂直 力 +旋转 力（ 内旋 ） 下胫腓联合损伤 下胫腓联合分离 n 胫腓间隙大于 5mm 影像检查比较 n 普通 X线：方便快捷，整体观好；重叠相；（ 隐性骨折 ） n 螺旋 CT：三维重建，显示复杂骨折，显示复杂部位骨折 ，显示小骨折片；辐射大 n 磁共振 MRI：多方位多角度，软组织分辨好（ 韧带 、肌腱 、血管 ）