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降压治疗中的 J型曲线 一种假象？ 中国医学科学院阜外心血管病医院 张宇清 INVEST研究显示： 收缩压与事件 0 5 10 15 20 25 130 130-140 140-150 150-160 160-170 170-180 180 全部死因 MI 卒中 INVES T 血压形态与心血管事件 INVEST 研究： 舒张压与事件 事件 发生 率 % 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 110 MI 卒中 DBP（ mmHg） INVEST J型曲线是否存在？ 研究并非一致 ! SBP 与缺血性卒中 P for heterogeneity = 0.001 ANZ Asia +10 mmHg: 1.24 (1.15-1.35) +10 mmHg: 1.53 (1.48-1.59) Hazard ratio Mean usual SBP (mmHgl) 110 120 130 140 150 160 170 110 120 130 140 150 160 170 0.5 1.0 2.0 4.0 8.0 0.5 1.0 2.0 4.0 8.0 降压治疗血压能降低多少 N Engl J Med 2008;359:2417-28. 主要终点：心血管发病率与死亡率 时间 (月 ) 累积事件发生率 HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90) ACEI/氢氯噻嗪 (n=5762) 氨氯地平 /ACEI(n=5744) 679 552 P106106 总死亡 非心血 管死亡 心血管 死亡 Ann Intern Med. 2002;136:438-448. 180 180 J型曲线中的混杂因素 所有对象的基线血压 所有对象的基线前 10年的血压 70岁以下或无严重疾病，无血压降低者 70岁以上或有严重疾病，有血压降低者 J Hypertens 2003, 21:4956 目前仍非常关注过度的舒张压降低将对心脏造成不良 影响。 理论上舒张压高于冠脉自身调节灌注低限时有可能改 善预后 HOT研究发现在目标血压最低组并无心血管事件增加 观察性研究发现血压从 115-110/75-70mmHg开始心血 管事件随之增加，无 J型曲线 更高危患者更低的血压水平获益更多 结论 临床研究和流行病研究均提示血压和心血 管事件方面存在 J型曲线 但是，这种关联可能并非由于过度降低血 压所导致 严重的基础疾病，多
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