肺癌高危人群和防治

湖南省直中医医院湖南省直中医医院 呼吸科呼吸科 焦海禄焦海禄 肺癌的高危人群和防治肺癌的高危人群和防治 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 肿瘤细胞生物学基础 肺癌 的流行 特征 肺癌的危险因素和高危人群 肺癌的预防 肺癌早期诊断 肺癌的影像学检查 细胞学与病理学检查 分子生物学技术 肺癌筛查 小结 内容提要 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 癌症是一组复杂的疾病，可累及全身各种 不同的细胞和组织 癌症的特点 : 细胞不受控制的繁殖和生长 癌细胞能扩散并侵袭 身体它 部位 转移 什么是癌症 ？ 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 肿瘤细胞生物学 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 高 发 病率 男性 : 第一 女性 : 第二 1973 1990： 每年 递 增 11.9 高死亡率 男性 : 第一 女性 : 第一 晚期 70%80% 5年存活率： 10%13% 早期 10 5年生存率： 85 90 肺癌流行特征 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 1)肺癌 是全球的常见的 恶性肿瘤。 2)是 绝大多数国家因癌症死亡的首要 原因。 3)是 当今世界对人类健康与生命威胁最大的 恶性肿瘤。 4)多 中心、大样本、病例 -对照研究或 /和前 瞻性研究证实，系统有效的筛查可以大大提 高肺癌早诊、早治率，提高治愈率，降低死 亡率，改善患者预后和生活 质量。 肺癌流行特征 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） Worldwide Incidence of lung Cancer 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 5-year Survival Rates of Lung Cancer 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 中华流行病学杂志中华流行病学杂志 .2012, 33(4): 3-5 M 总体肺癌发病率居所有总体肺癌发病率居所有 恶性肿瘤之首恶性肿瘤之首 。 M 男性发病率居男性所有男性发病率居男性所有 恶性肿瘤之首恶性肿瘤之首 。 M 女性发病率居女性所有女性发病率居女性所有 恶性肿瘤之首恶性肿瘤之首 ，与乳腺癌基本持平。，与乳腺癌基本持平。 中国现状：中国现状： 2008年发病情况年发病情况 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 中华流行病学杂志中华流行病学杂志 .2012, 33(4): 3-5 M 肺癌占肺癌占 所有恶性肿瘤所有恶性肿瘤 5年患病数的年患病数的 第第 4位位 五年发病情况五年发病情况 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 。 中华流行病学杂志中华流行病学杂志 .2012, 33(4): 3-5 男性肺癌男性肺癌 5年患病数占所有恶性肿瘤年患病数占所有恶性肿瘤 5年患病数的年患病数的 15 1， 5年患病率为年患病率为 60 3 10万，万， 第二位第二位 。 女性肺癌女性肺癌 5年患病数占所有恶性肿瘤年患病数占所有恶性肿瘤 5年患病数的年患病数的 6 5， 5年患病率为年患病率为 30 2 10万，第六位万，第六位 性别差异性别差异 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 占据肿瘤发病率和死亡率第一位占据肿瘤发病率和死亡率第一位 中华流行病学杂志中华流行病学杂志 .2012, 33(4): 3-5 M 未来未来 20年内肺癌的发病年内肺癌的发病 数和死亡数均将呈现上升趋数和死亡数均将呈现上升趋 势，每势，每 5年发病数和死亡数将年发病数和死亡数将 各各 增加增加 10万人左右万人左右 。 M 2015年发病数近年发病数近 65万，万， 死亡数近死亡数近 56万。万。 M 2030年发病数将超过年发病数将超过 95 万，死亡数将超过万，死亡数将超过 85万。万。 发病与死亡趋势发病与死亡趋势 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 肺癌的危 险 因素 吸烟 是肺癌的主要危 险 因素 l 既往在所有肺癌死亡中， 85%-90%可归因于吸烟。 与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高 9-10倍，重 度吸烟者可达 10-25倍。 吸烟量与肺癌直接存在着明显的量效关系：开始吸烟年龄越小， 吸烟时间越长，吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率越高。 l 被动吸烟或环境吸烟与肺癌相关，被动吸烟患肺癌的相关危险会增 加。 l 长期吸烟可导致第二原发癌。 大气 污 染、 职业 因素、 饮 食、 遗传 、基因改 变 等。 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 男性 60岁，不吸烟 女性 58岁， 15支 /日，吸烟 20年 男性 60岁 , 20支 /日，吸烟 40年 吸烟者肺部外 观对 比 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 英国著名 肿 瘤学家 Peto预测 如果中国吸烟和空气 污 染得不到及 时 控制，到 2025年我国每年肺癌 发 病人数将超 过 100万，成 为 世界第一肺癌大国 1 。 Peto R.英国医学杂志中文版， 2000， 3(4)169. 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 识别 高危人群 肺癌 筛查风险 因素 评 估（美国国立 综 合癌症网 络 ， NCCN）： 吸烟史（ 现 在和既往）、 氡 暴露史、 职业 史、患癌史、肺癌家 族史、疾病史（慢阻 肺、肺 结 核、 矽 肺） 、烟 雾 接触史（被 动 吸烟暴露） 肺癌的高危人群 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 风险 状 态 高危 组 ：年 龄 55-74岁 ，吸烟史 30包年， 戒烟史 推荐低 剂 量 CT筛 查 肺癌 ，可降低肺癌高危人群 25% 的肺癌死亡率。 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 早期肺癌的 CT表 现 实性结节 单纯毛玻璃影 GGO（非实性结节 ） 混杂性结节（亚实性结节 ） 孤立肺结节 p结节： 1-3cm p小结节： 90% ( 结 节 10 mm: 95%) 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 肺 结节 良 恶 性的判定 -临 床因素 临床因素 年龄 症状 吸烟史 肺癌家族史 其它部位恶性肿 瘤史 肺部疾病史 提示恶性的临床因素 年龄 40岁 吸烟 20-25年 既往恶性肿瘤史 肺癌家族史 有局部症状：咳嗽、咯血 有全身症状：消瘦、骨关 节痛 提示良性的临床 因素 年龄 8mm实性结节 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 评 估直径 8mm实 性 结节 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 评 估直径 8mm实 性 结节 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 评 估直径 8mm实 性 结节 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 评 估直径 8mm实 性 结节 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 评 估直径 8mm实 性 结节 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 评 估 实 性 结节 直径 8mm（ 8-30mm） 处 理 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 评 估 直径 8mm实 性 结节 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 评 估 直径 8mm实 性 结节 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 评 估 实 性 结节 直径 8mm的管理 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 评 估非 实 性（ 纯 磨玻璃） 结节 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 腺癌， 12个月后 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 128mm 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 1010mm 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 1014mm 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 115mm 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 评 估非 实 性（ 纯 磨玻璃） 结节 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 评 估 部分 实 性（ 50%磨玻璃） 结节 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 评 估 部分 实 性（ 50%磨玻璃） 结节 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 亚 实 性 结节 随 访 策略 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 肺 结节恶 性的判定 -综 合 评 估 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 肺癌的治 疗 手术治疗 是肺癌（非小细胞肺癌）的首选治疗方法。 手术治疗适应症： 肺癌确定后只要病期在 II 期 以前，且无肯定禁忌者，均应考虑手术切除。 经各 种检查方法仍无法确定的胸部肿块应争取开胸探查。 对原来估计难以切除或有其它禁忌症的患者，经过 放疗，或化学治疗有缩小，以及心肺功能有明显改善 的患者，也应争取手术机会。 手术禁忌症：己有较广泛的胸内或远处转移者。 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 肺癌的治 疗 化学治疗 术前化疗： 控制和缩小局部病灶 ,提高手术切除率和 生存率。 术后化疗：预防复发和转移。 无法手术者的化疗：无法手术，结合放疗或单用化 疗。 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 肺癌的治 疗 放射治疗 根治性放射用于确诊的 I期， II期肺癌不适于手术或 拒 绝手术治疗者； 姑息性放疗目的在于阻止肿瘤的发展，延迟肿瘤 扩散和减轻症状，对 III期肺癌的远处转移引起的症状 ，如剧烈的骨骼疼痛，上腔静脉压迫，侵犯臂从神经 出现的症状，可能获得缓解或减轻。 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 肺癌的治 疗 分子靶向治 疗 肺癌的基因检测有 EGFR、 ALK等基因 检测；一般最大家所公认的和技术 最成熟的是 EGFR基因检测。 EGFR外 显子 18、 19或 21发生突变，常用的 EGFR-TKI是目前 NSCLC患者最有效地 靶向药物， 例如 易瑞沙 ，特罗凯 等。 湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 其他治疗方法 中医中药治疗； 免疫治疗