wagner假体

Wagner假体在 DDH患者 全髋关节置换术中的应用 Department of Joint Surgery & Sports Medicine, First Affiliated Hospital of China Medical University 发育性髋关节发育不良或脱位 DDH定义、分类、治疗原则 Wagner cone假体应用 Wagner SL假体应用 病例分析4 1 2 3 Developmental dysplasia or dislocation of the hip (DDH) 3 第一部分 01 DDH概述 DDH概述 1832 1989 90年代 Hippocrates 先天性髋关节发育异 常或脱位（ CDH） Guillaume Dupuyteeren首 次 报 道 髋 脱位病例，称 为 原 发 性 髋 脱位 Klisic提出发育性髋关 节脱位（ DDH）概念 POSNA正式提出 将 CDH改为 DDH DDH分类及病理改变 髋臼发育不良 髋关节半脱位 髋关节脱位 髋臼失去正常形态，变得更浅 脱位的股骨头与 “ 假臼 ” 出现关节炎 软组织挛缩严重 “ 假臼 ” 形成 关节囊、韧带拉长 髋关节周围肌肉短缩 股骨颈前倾角、颈干角增大 关节囊、韧带松弛 髋臼发育不良 股骨颈前倾角大，髋臼略浅 股骨髓腔变窄 DDH的分型 A B Crowe I: A/B0.2 DDH的手术难点 股骨头 股骨颈 软组织 髋臼 股骨 4. 股骨狭窄， 前弓增大 5. 臼顶破坏，假臼形 成，真臼发育不良 1. 股骨头小且变形 2. 股骨颈短并窄 ，伴有不用程度 的前倾增大 3. 外展肌发育 差，内收肌短缩 ，坐骨神经易发 生牵拉损伤 DDH的手术治疗，病例选择极为重要。 影像上仍有骺板软骨的年轻患者应考虑 做骨盆或髋臼截骨术。继发于 DDH的症 状性关节炎常需行关节置换手术治疗。 DDH行全髋关节置换 股骨侧重建 Crowe I型，相对较少的骨性畸形 ，髋臼假体可放置于原臼处。内移 至臼底可对标准髋臼提供足够覆盖 Crowe II型、 III型，骨性髋臼上 方的缺损使臼杯的上方缺少骨性覆 盖，假体置于稍靠上位置，避免外 移。或者可考虑进行结构性植骨 髋臼侧重建 Crowe IV型，髋臼发育不全，但 上壁常无缺损。通常可通过常规安 放一个小臼而不需结构性植骨实现 髋臼侧重建。重点在于真臼的识别 Crowe I型、 II型髋臼旋转中 心轻微改变，对股骨长度没有 太大影响，可顺利完成股骨侧 重建，注意纠正过度的前倾角 Crowe III、 IV型患者，行大 粗隆截骨并将股骨近侧干骺端 切除 23cm 对于关节复位是 必要的，防止坐骨神经的过度 紧张或股骨干骨折 9 第二部分 02 Wagner假体介绍 Wagner假体介绍 Wagner Cone 锥形假体股骨柄 Wagner SL 翻修股骨柄 Protasul-64钛合金柄 表面金刚砂喷涂 中远端 固定设计 5角锥状柄 8个纵形棱条 - 增加皮质骨固定提供最佳旋转稳定性 Wagner Cone设计原理 八根翅状物凸起 抗旋，增加初始稳定度 增加股接触面积和附着 减少了大腿疼痛的发生率 自由旋转前倾角 圆锥体设计，可在骨髓腔内自由旋转前倾角 针对复杂案例提供自由的调整机会 可藉由调整前倾角防止脱位的发生 优势 Wagner Cone应用情况（一） 1993年 1月 1995年 12月， 94髋使用 wagner cone假 体，平均随访期限 11.5年。 Merle dAubign 评分由术前 8.8分升至术后 16.3分 42例出现 Gruen 1区和 7区影像透亮带， 24例只出现 Gruen 1区透亮带 3例出现深部感染， 3例行髋臼翻修手术， 5例行全关节 翻修术， 1例复发性脱位， 3例异位骨化 考虑到入组病例行关节置换术前多数曾行股骨近端及髋 臼手术， Wagner Cone假体的远期效果仍是令人满意 的 Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58. Wagner Cone应用情况（一） 术前 术后 1周 术后 11年 Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58. Wagner Cone应用情况（一） Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58. 术前 术后 1周 术后 13年 Wagner Cone应用情况（一） Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, 2009, 33(1):53-58. 术前 术后 1周 术后 14年 Wagner Cone应用情况（二） 2002-2008年， 30髋使用 wagner cone假体，平均随 访期限 43.44月。 Merle dAubign 评分由术前 12.23分升至术后 15.54 分 双腿长度不等由 1.79cm降至 0.69cm 3例出现深部感染， 3例脱位 Claramunt R T, et al. Total hip replacement with an uncemented Wagner cone stem for patients with congenital hip dysplasiaJ. International Orthopaedics, 2011, 35(12):1767. Wagner Cone应用情况（三） 1998-2004年， 26髋使用 wagner cone假体，平均随 访期限 50月。 Oxford评分由术前 44分改善至术后 17分 假体存活率 100% 无深静脉血栓、深部假体周围感染、脱位等并发症 Pak P, et al. Cone femoral prosthesis for osteoarthritis of the hip with femoral dysplasia.J. Journal of Orthopaedic Surgery, 2008, 16(2):206-10. Wagner Cone应用情况（四） Crowe IV型 DDH患者使用 Wagner Cone假体结合股骨 下横形截骨行全髋关节置换手术 2008-2013， 33髋采用该术式，平均随访 42.5个月 截骨长度 2-5cm 未出现感染、脱位病例，无股神经麻痹及坐骨神经牵拉 伤表现 4例患者股骨截骨端延迟愈合， 9个月内骨性愈合 Harris评分由术前 33.1升至 92.8分 鲍荣华等 . Wagner Cone生物型假体置换结合经股骨转子下横形截骨 治疗 Crowe 型成人发育性髋关节发育不良 J. 中医正骨 , 2015, 27(1):33-35. Wagner Cone应用情况（四） 鲍荣华等 . Wagner Cone生物型假体置换结合经股骨转子下横形截骨 治疗 Crowe 型成人发育性髋关节发育不良 J. 中医正骨 , 2015, 27(1):33-35. Wagner Cone应用情况 DDH患者常存在股骨颈前倾角增大、股骨髓腔狭窄 使用常规股骨假体难以纠正过度的前倾 常规股骨假体近端变宽可能会导致股骨近端骨折 Wagner Cone是 5角锥形柄，没有近端变宽的设计使 其可以安放于狭窄的髓腔中 圆形的横截面可以在术中纠正过度的前倾 8个纵行棱条提供良好的初始稳定 Wagner Cone股骨柄假体可越过截骨线 4cm以上，配 合使用钢缆或钢丝环扎，可是固定更加牢靠 主要特性 : 柄体与翅突带 2纵向锥度，压配稳定（ press-fit） 全长翅突锚固（ anchorage），增加柄体表面积、增强抗旋转性 和轴向初始稳定性 钛合金材质 (Protasul-100 / Ti6AL7Nb，优化的弹性模量方便 更好的骨长上 ) 柄体横断面为圆形，方便术中自由调节前倾角 一体成形非骨水泥柄、表面金钢砂打磨 超过 20年的临床应用历史 Wagner SL翻修假体 Wagner SL假体应用情况（一） 回顾性分析 Paprosky I-IIIA 型股骨缺损病例中使用 Wagner SL 柄。临床随访效果良好， Harris 评分中功 能和疼痛改善明显。 X 线片显示股骨柄假体周围有广泛骨长上者 33 髋（ 82.5%），纤维稳定 7 髋，未见假体松动情况。 骨溶解： 3例患者发生股骨 7 区轻度骨溶解；假体平均 下沉除 1例外均在 5mm 内； 应力遮挡：所有患者的近段骨缺损植骨区均显示广泛性 骨修复。 张权 . WagnerSL柄在髋关节股骨侧翻修的中短期疗效观察 D. 贵阳 医学院 , 2015. Wagner SL假体应用情况（一） Wagner SL假体应用情况（一） 张权 . WagnerSL柄在髋关节股骨侧翻修的中短期疗效观察 D. 贵阳 医学院 , 2015. Wagner SL假体应用情况（二） 2006-2012， 31髋采用 Wagner SL假体行人工髋关节 翻修术，随访 0.5-6年，平均随访 2.7年 翻修原因：无菌性假体松动 25例，髋关节假体周围感染 6例 无深静脉血栓及坐骨神经损伤等并发症出现，随访期间 无假体松动和感染，假体周围可看到明显骨长入。 9例患者出现了不同程度的假体下沉（ 2-8mm），但均