消化不良和慢性胃炎

消化不良和慢性胃炎消化不良和慢性胃炎 Dyspepsia & Chronic Gastritis 北京协和医院 柯美云 杭州 04-08-29 功能性胃肠病功能性胃肠病 Functional Gastrointestinal Disorder, FGID 消化症状缺乏器质性疾病的证据 21世纪 FGID发病率急剧上升 两个概念 ： 动力和感觉异常和脑肠轴调节障碍相关 以生物 -社会 -心理模式发病 FGID调查调查 - 亚太亚太 12个地区个地区 (N=1115) Asian Motility Club 2001 功能性消化不良的罗马功能性消化不良的罗马 II诊断标准诊断标准 在过去的一年中至少有 12周（不一定连续）具有： 持续或反复消化不良症状（上腹痛或上腹不适） 无 器质性疾病证据或能解释症状的证据（包括胃镜检 查） 消化不良症状 不因排便而减轻， 与排便次数或粪便性 状无关（即不是肠道易激综合征） 上腹不适上腹不适 上腹疼痛上腹疼痛 功能性消化不良的罗马功能性消化不良的罗马 II诊断标准诊断标准 在过去的一年中至少有 12周（不一定连续）具有： 持续或反复消化不良症状（上腹痛或上腹不适） 无 器质性疾病证据或能解释症状的证据（包括胃镜检 查） 消化不良症状 不因排便而减轻， 与排便次数或粪便性 状无关（即不是肠道易激综合征） 消化不良患者内镜显示浅表性胃炎能否 诊断为功能性消化不良？ 慢性糜烂性胃炎和功能性消化不良的症 状谱有无不一？ 消化不良和慢性胃炎 是一种病症的不同表现？ 或是两种病症？ 两者的关系？ 消化不良消化不良 慢性胃炎 消化不良和慢性胃炎的关系 西方消化不良的流调资西方消化不良的流调资 料料 消化不良影响 约 1/4人口 （发达国家） 每年新发病例约 10% ，约 15% 症状严重就医 7% 患者因消化不良就医 严重影响生活质量 Slesinger,et al 2002 我国消化不良的流调资料我国消化不良的流调资料 广东地区城镇居民（ N=3234） 18.9% 天津部分人群（ N=3348） 23.3% 普内门诊 11% 消化专科门诊的 53% 陈旻湖 2003 胃生理功能胃生理功能 分泌 分泌胃酸、胃蛋白酶和粘液等 动力 近端胃的容受性和适应性舒张 胃体窦蠕动收缩 胃窦幽门十二指肠协调运动 感知 对扩张的感知 消化不良的概念消化不良的概念 消化不良消化不良 餐后消化过程障碍 胃 肠 化学或机械性 症状谱症状谱 胃 早饱、餐后上腹胀、恶心、呕吐、上腹痛 肠 腹胀、腹痛和腹泻 功能性胃肠病功能性胃肠病 慢性胃炎慢性胃炎器质胃肠疾病 胃肠动力障碍 抑郁和焦虑抑郁和焦虑 食物系统性器质病 药物因素 消化不良消化不良 病因病因 慢性便秘伴消化不良症状 - 流行病学调查 郭晓峰等 中华消化杂志 . 2002 P=0.001 消化不良症状 (%) FD为常见的消化不良病因为常见的消化不良病因 - 300例内镜证实的消化不良构成图例内镜证实的消化不良构成图 吴改玲等 中华消化杂志 2003 FD 功能性消化不良分功能性消化不良分 型型 动力障碍样型动力障碍样型 早饱、餐后腹胀、恶心、上腹饱满等 进餐常加重，上腹部无隆起 溃疡样型溃疡样型 上腹痛 空腹或餐前、夜间痛 进食减轻、可呈周期性 非特异型非特异型 FD与与 OD消化不良症状消化不良症状 谱谱 吴改玲等 中华消化杂志 2003 积分 FD和和 OD的消化不良症状的消化不良症状 与进餐的关系与进餐的关系 % 吴改玲等 中华消化杂志 2003 FD的发病研究的发病研究 胃肠动力障碍胃肠动力障碍 内脏感觉障碍 心理因素 50% 以上有胃动力功能障碍： 近端胃适应性调节障碍 胃电节律紊乱 胃排空延迟 胃窦幽门十二指肠不协调 FD的发病研究的发病研究 胃肠动力障碍 内脏感觉障碍内脏感觉障碍 心理因素 内脏感觉高敏 脊髓背角神经元兴奋性增高 感觉中枢调控障碍 FD的发病研究的发病研究 胃肠动力障碍 内脏感觉障碍 心理因素心理因素 焦虑和抑郁情绪 应激事件 动力和感觉异常 FD伴焦虑抑郁的调查 (N=174) * PUMCH GUO JQ et al 2001 = 107 = 59 =8 胃功能障碍和症状关系胃功能障碍和症状关系 胃排空延缓 餐后腹胀和恶心 餐后腹痛对扩张高敏 餐后近端 胃舒张障碍 早饱 AMS2002, JAN TACK 消化不良 慢性胃炎慢性胃炎 消化不良和慢性胃炎的关系 病变部位病变部位 胃窦、胃体、胃底、全胃 分类分类 浅表性胃炎 (非萎缩性胃炎 ) 萎缩性胃炎 伴糜烂或胆汁反流 慢性胃炎慢性胃炎 全国慢性胃炎研讨会共识意见 2000中华医学会消化病学分会 病因病因 Hp、 药物、烟酒、食物等 十二指肠 -胃反流 其他 表现表现 治疗治疗 主要是粘膜保护和抑酸 慢性胃炎慢性胃炎 全国慢性胃炎研讨会共识意见 2000中华医学会消化病学分会 慢性胃炎的消化不良调查 - 25个多中心研究 (n=745) 2004 慢性胃炎有和无粘膜病损的症状谱 慢性胃炎有和无粘膜病损病例的症状和进餐的 关系 慢性胃炎有和无粘膜病损的胃排空功能 慢性胃炎内镜检查结果慢性胃炎内镜检查结果 (n=745) 58.3% 41.7% 结果 III 慢性胃炎各症状发生率 结果 IV 慢性胃炎伴和不伴糜烂的症状谱慢性胃炎伴和不伴糜烂的症状谱 P0.05 P0.05 慢性胃炎各种症状与进餐的关系慢性胃炎各种症状与进餐的关系 表 2. 各种症状与进餐的关系 症状 百分比餐前 餐后 餐前和餐后 与进餐无关 夜间 上腹痛 19.8 23.1 26.1 29.5 33.2 腹部不适 8.9 30.8 26.6 34.6 24.1 饱胀感 4.7 51.2 23.1 20.4 17.6 早饱 5.3 66.4 12.7 20.9 7.9 嗳气 4.9 46.6 26.3 27.1 10.8 恶心 14.5 43.6 14.5 40.1 6.4 呕吐 5.4 55.9 8.6 54.8 8.6 反酸 20.1 40.5 12.6 33.8 15.7 烧心 19.6 41.7 7.5 41.7 18.1 慢性胃炎粘膜糜烂与否和症状及进餐的关系慢性胃炎粘膜糜烂与否和症状及进餐的关系 症状 百分比 餐前 餐后 餐前和餐后 与进餐无关 夜间 糜 烂 非 糜 烂 糜 烂 非糜 烂 糜烂 非糜 烂 糜烂 非糜 烂 糜 烂 非 糜 烂 上腹痛 22.6 17.3 22.6 26.3 27.2 25.1 15.3 31.2 32.1 34.2 腹部不适 11.0 8.0 31.5 26.6 21.5 30.8 37.2 32.4 21.5 26.2 饱胀感 5.9 3.7 53.3 50.4 23.7 22.6 17.1 23.3 16.7 18.5 早饱 6.4 4.5 53.6 67.1 10.9 14.1 30.0 15.2 6.4 9.0 嗳气 3.8 5.7 36.3 46.1 28.7 24.3 31.2 23.8 11.5 10.4 恶心 7.8 20.0 28.6 32.6 11.7 16.9 52.0 30.6 6.5 6.3 呕吐 1.9 10.0 26.4 37.5 7.5 10.0 64.2 42.5 5.7 12.5 反酸 21.7 18.6 30.0 36.6 13.3 12.0 35.0 32.9 17.5 14.2 烧心 19.9 19.8 29.0 32.0 8.6 6.6 43.0 40.5 16.1 19.8 慢性胃炎的胃排空功能 36.4% 51.7% 慢性胃炎症状的病理生理基础慢性胃炎症状的病理生理基础 粘膜刺激症状粘膜刺激症状 胃粘膜病损 胃功能紊乱症状胃功能紊乱症状 胃壁病变 (M N) 慢性胃炎病变性质、范围和深度慢性胃炎病变性质、范围和深度 -1 部位 胃窦 胃底 全胃 远端胃 近端胃 是否活动 浅表性和萎缩性 深度 ？ 胃炎病变性质、深度和范围胃炎病变性质、深度和范围 -2 - 由其他疾病得到的启发 嗜酸性胃肠炎 溃疡性结肠炎 克罗恩病等 肠易激综合征 慢性胃炎的病理改变是否仅限于粘膜和粘膜下层？ PUTATIVE CAUSES OF IMMUNE ACTIVATION IN FGID Subclinical inflammation by mucosal mapping (Kristjannsson et al, DDW 2004) Full thickness biopsies of jejunum in IBS (Hiatt & Katz 1962, Tomblom et al, 2002) Indirect evidence of inflammatory basis for IBS- effect of corticosteroids (Huerta et al, 2003) 对慢性胃炎病变深度的研究 超声内镜技术 CT影像 手术切除胃 慢性胃炎病变、范围和深度慢性胃炎病变、范围和深度 -3 消化不良 慢性胃炎 消化不良和慢性胃炎的关系消化不良和慢性胃炎的关系 活检取材 临床诊断 取 2-3块 研究 取 5块 取材部位、 内镜所见和简要病史 慢性胃炎病理组织学诊断慢性胃炎病理组织学诊断 全国慢性胃炎研讨会共识意见 2000中华医学会消化病学分会 组织学分级组织学分级 - 5种变量 炎症、活动性、萎缩、肠化和 Hp - 分级 无、轻度、中度和重度 - 异型增生 轻、中和重 分级采用我国标准结合悉尼系统 FD和慢性炎症和慢性炎症 41例 FD患者 胃十二指肠各部组织学 组织学慢性胃炎分型（ 2000 年 中华医学会消化学会） 胃体 十二指肠 郭建强等 2001 FD-慢性炎症慢性炎症 -肥大细胞计数肥大细胞计数 * * * 郭建强等 2001 肥大细胞计数 由 NERD引伸的思考 NERD RE BE Fass & Ofman, Am J Gastroenterol 2002. - 攻击因子和防御因子 2/3 1/3 EA 非糜烂性反流病 反流性食管炎 Barrett食管 食管腺癌 DGER引起的胆汁反流相关疾病 功能性消化不良 胆汁反流性胃炎 胃溃疡 胃癌 胃手术后 胆囊结石 胆囊术后 其他 消化不良 慢性胃炎 结语 -1 慢性胃炎是消化不良常见的病因 慢性胃炎最常见的症状是消化不良 慢性胃炎和消化不良反映病理形态和功能状态的变化 消化不良患者内镜显示浅表性胃炎可诊断为 功能性消化不良 慢性糜烂性胃炎和功能性消化不良的症状谱 很接近 结语 -2 功能性胃肠疾病概念功能性胃肠疾病概念 Functional Gastrointestinal Disorder, FGID 消化症状缺乏器质性疾病的证据？ 21世纪 FGID发病率急剧上升 两个概念 ： 动力和感觉异常和脑肠轴调节障碍相关 以生物 -社会 -心理的综合模式引起发病 思考思考 报警症状 怀疑器质疾病 心理障碍 消化不良 与进餐关系 动力 /