中医内科学导论ppt课件

中医内科学导论 齐文升 中国中医科学院广安门医院 2 定 义 v中医学是我国传统医学，是研究人体生理病 理、疾病诊断与防治以及摄生康复的一门科 学，至今已有数千年的历史。 v按照中国全国科学技术名词审定委员会审定 的名词，中医学是 “以中医药理论与实践经验 为主体，研究人类生命活动中医学中健康与 疾病转化规律及其预防、诊断、治疗、康复 和保健的综合性科学 ”。 3 4 定 义 v中医内科学是运用中医学理论和中医临床思 维方法来研究，并阐述中医内科疾病的发病 机理及证候、诊断、辨证论治规律、转归预 后、康复调摄等问题的一门临床学科，在治 疗上也以采用中医药为主。 5 性 质 6 v中医内科学是临床专业课，同时也是中医学 学科的主干课程，是临床诸多学科的基础。 v对其掌握水平很大程度上能够反映中医临床 的发展水平。 7 历史沿革 8 萌芽 （殷商时期） v殷代甲骨文 记载 ： 心病、 头 痛、胃 肠 痛、 蛊 病 v殷商 发 明用 药 酒、 汤 液治病 v商将医学分科 为 疾医、 疡 医、食医、 兽 医 v 最早的内科医师 9 奠基 （春秋 秦汉） v 春秋战国时期： v脉法五十二病方 v治百病方 v足臂十一脉灸 经 v阴阳十一脉灸 经 10 奠基 （春秋 秦汉） v 黄帝内经 v始于战国而成书于西汉，是一部划时代的医 学巨著 v全面总结了秦汉以前的医学成就 v最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治 奠基 （春秋 秦汉） v 伤寒杂病论 （东汉 张仲景 ） v以六经论伤寒，以脏腑论杂病 v提出了包括理、法、方、药比较系统的辨证 论治理论体系 v后经西晋 王叔和整理 成为 伤寒论 和 金匮要略 12 充实 （魏晋 金元） 13 v隋代 巢元方 诸 病源候 论 v葛洪 肘后 备 急方 v南宋 陈 无 择 三因及一病 证 方 论 v唐 孙 思邈千金要方 v唐 王 焘 外台秘要 充实 （魏晋 金元） 14 形成 （明清 ） 15 v薛己的内科摘要 首先用内科命名 v王 纶 名医 杂 著 v王肯堂 证 治准 绳 v张 介 宾 景岳全 书 v秦景明症因脉治 v李宗梓医宗必 读 形成 （明清 ） 16 v医宗金鉴 v临证指南医案 v张氏医通 v医学心悟 v王清任医林改错 中医解剖学革新意 义著作 v吴鞠通 温病条辨 提出温病的三 焦 辨 证 发展 （近现代 ） 17 v在对祖国医学经典传承的基础上，加入了运 用现代科学理论和技术对中医内科学理论的 研究，取得了一定的进展，逐渐实现中医现 代化。 研究对象 内科疾病 18 内科疾病的分类 19 内科疾病的分类（按病因） 20 内科疾病的命名 21 内科疾病的命名 22 内科疾病的特点 23 研究方法 辨证论治 24 定 义 v辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本 原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和 处理方法，是指导中医临床工作的基本原则 v又称辨证施治 v包括 辨证 和 论治 两个过程 25 定 义 26 定 义 v 证 是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映 的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正 关系，反映这一阶段病理变化的本质。 v 所谓 辨证 ，就是根据四诊所收集的资料，通过分 析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及 邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。 v 论治 又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的 治疗方法。 27 28 辨证论治 29 30 辨证原则 31 全面分析病情 32 33 34 中医整体观念 v中医学非常重视人体本身的统一性、完整性 及其与自然界的相互关系，认为人体是一个 有机的整体，构成人体的各个组成部分之间 在结构上不可分割，在功能上相互协调、互 为补充；而且人体与自然界也是密不可分的 ，自然界的变化随时影响着人体，人类在能 动地适应自然和改造自然的过程中维持着正 常的生命活动。 35 中医整体观念 v因此，在辨证时不仅要看到病证，还应充分 重视患者是一个整体和不同患者的特点，以 及自然环境对人体的影响。 36 掌握病证病机特点 v内科病证都有自己的病机变化特点，如： v肺系 肺气失于宣发肃降 v脾（胃）系 中焦气机升降失常 v心系 血脉运行障碍、神明失司 v肝系 肝气疏泄不畅、肝风内动等 v肾系 肾阴、肾阳不足等 37 辨病与辨证相结合 v病和证的关系，表现在同一疾病可以有不同 的证，而不同的疾病又可以有相同的证。 38 同病异证 39 异病同证 40 治疗原则 v1.调节整体平衡 去其有余，补其不足 v2.审证求机论治 同病异治，异病同治 v3.明辨标本缓急 急则治标，缓则治本 v4.把握动态变化 分阶段治疗 v5.顺应异法方宜 因时、因地、因人制宜 6.据证因势利导 顺其病势，就近去邪 v7.先期治疗未病 未病先防、既病防变 v8.重视调摄护理 恢复正气 41 42 43 温肾助阳 44 何为六淫 45 气候 突变 、抵 抗力 下降 等 风 46 风 证治 47 1.风寒 v症状：恶寒，发热，无汗，头痛身痛，咳嗽 ，稀痰。舌苔白润，脉浮而紧 v病机：风寒束表，肺卫不宣 v治法：疏风散寒 v方药：荆防达表汤加减 48 2.风热 v症状：发热，微恶风寒，少汗或无汗，头痛 ，咳嗽，痰黏或黄，鼻流浊涕，咽痛，口渴 。舌边尖红苔薄，脉浮数。 v病机：风热袭表，肺失清肃 v治法：疏风清热 v方药：桑菊饮加减 49 3.风入经络 v症状：肢体关节游走性疼痛，或拘急不利， 项强，口眼歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张 ，牙关紧闭。舌苔薄白，脉浮弦 v病机：风寒入络，络脉痹阻 v治法：祛风通络 v方药：防风汤、牵正散等 50 寒 51 寒 证治 52 1.寒邪侵袭 v症状：恶寒，发热，无汗，头痛项强，身痛 或骨节疼痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛 剧，筋脉拘急不利。舌苔薄白，脉浮紧 v病机：寒邪伤表，肺卫不宣 v治法：辛温发汗，散寒解表 v方药：麻黄汤加减 53 2.中寒 v症状：恶寒战栗，肢体冰冷，挛痛面青，咬 牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸缓慢，口鼻 气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑，脉沉伏 v病机：寒邪直中，伤及阳气 v治法：助阳破阴，温里祛寒 v方药：四逆汤加味 54 暑 55 暑 证治 56 1.中暑 v症状：头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦 渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而 热，少汗或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏 倒，谵语，抽搐。舌干少津，脉细数无力 v病机：暑热蒙心，气阴两伤 v治法：清暑生津 v方药：人参白虎汤加减 57 2.暑热 v症状：入夏时常发热，肌肤灼热，汗少，或 午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠乏力。舌 质微红苔薄白或薄黄，脉细数 v病机：暑热亢盛，耗气伤津 v治法：清暑益气，养阴生津 v方药：王氏清暑益气汤加减 58 3.暑湿 v症状：身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶 心，纳少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢体酸 困。舌苔腻，脉浮数。 v病机：暑热夹湿，郁于肌表 v治法：清暑化湿 v方药：藿香正气散加减 59 湿 60 湿 证治 61 1.湿困卫表 v症状：身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗 少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼见 胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏 ，白色淡黄。舌苔白腻，脉浮数 v病机：湿邪困表，卫气被郁 v治法：芳香化湿 v方药：藿朴夏苓汤加减 62 2.湿滞经络 v症状：关节酸痛重着，固定不移，或腰膝关 节漫肿，转侧曲伸不利，或下肢肿胀。舌苔 白滑或白腻，脉濡缓 v病机：湿邪袭络，留着关节 v治法：祛湿通络 v方药：薏苡仁汤加减 63 3.湿毒浸淫 v症状：皮肤疥癣，疮疖，疱疹，脚生湿气， 局部瘙痒，流黄水或见尿浊，女子带下腥臭 。舌苔黄腻，脉滑数 v病机：湿毒郁表，浸淫 肌肤 v治法：化湿解毒 v方药：二妙丸加味 64 燥 v既具有外感病临床表现的一般特征，又有燥 邪上犯上焦肺经，耗伤津液的症状。 65 燥 证治 66 1.温燥 v症状：头痛发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咯 痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥， 心烦，大便干结。舌红少苔，脉细数 v病机：燥邪袭肺，肺津受伤 v治法：清宣凉润 v方药：桑杏汤加减 67 2.凉燥 v症状：头痛鼻塞，恶寒发热，无汗，咽干唇 燥，干咳痰少，痰质 清稀。舌干苔薄，脉象 浮弦 v病机：凉燥束表，肺气不利 v治法：宣肺达表，化痰润燥 v方药：杏苏散加减 68 火 69 火 火热炽盛 v症状：高热烦躁，面目红赤，气粗，口渴饮 冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏 谵语，直视，痉厥。舌色红绛苔黄腻，或燥 黄起 刺，脉滑数或脉实 v病机：火热壅盛，充斥三焦 v治法：泻火解毒 v方药：黄连解毒汤加减 70 病 例 分 享 v患者，男性， 55岁，职业：建筑工人。 v就诊时间： 2013年 6月 v患者 1小时前于室外工作时无明显诱因出现胸 闷、憋气，伴有恶心，无呕吐，汗出较多， 疲乏无力。遂来就诊 v查体： PR 68次 /分， Bp 110/70mmHg， T 37.0度 v舌干红苔少，脉细数 71 病 例 分 享 72 73 何为五气 74 内风，内寒， 内湿，内燥， 内火 类似风、寒 、暑、湿、 燥、火的病 理 现象 气、血 津、液 及脏腑 生理功 能异常 内风 75 1.肝阳化风 v症状：头晕目眩，肢体麻木，肌肉润动，震 颤，或头痛如掣，言语不利，步履不实，面 赤，甚则突然昏扑，口眼歪斜，不省人事。 舌红苔薄，脉弦 v病机：肝阳上旋，阳亢化风 v治法：平肝熄风潜阳 v方药：天麻钩藤饮、镇肝熄风汤加减 76 2.热极生风 v症状：壮热如焚，头痛，两目上视，手足抽 搐，项强，甚则角弓反张，神志不清。舌红 苔黄，脉弦有力 v病机：邪热亢盛，伤及营血，内陷心肝，煽 动内风 v治法：清热凉肝熄风 v方药：羚羊钩藤汤加减 77 3.阴虚风动 v症状：颜面潮红，精神疲倦，手足心热，四 肢瘛疭，肌肉蠕动，口舌干燥。舌红绛少苔 ，脉大而无力 v病机：阴血不足，筋脉失养，虚风内动 v治法：滋阴养血，柔肝熄风 v方药：大定风珠、补肝汤加减 78 内寒 79 1.阴寒内盛 v症状：形寒怕冷，四末不温，甚则四肢逆冷 ，呕吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼 吸缓慢，口鼻气冷，或神志迟钝，面肢浮肿 。舌淡苔白滑，脉沉细 v病机：阴寒内盛，阳气虚衰 v治法：助阳祛寒 v方药：四逆汤加减 80 2.脾肾阳虚 v症状：面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作 , 脘 腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄泻，小便清长 。舌淡胖边有齿痕，脉沉细无力 v病机：脾肾阳虚，阴寒凝结 v治法：温补脾肾 v方药：附子理中汤加减 81 内湿 82 1.寒湿中阻 v症状：脘腹痞满作胀，或恶心欲吐，不思饮 食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣 ，泄泻。苔白腻，脉濡缓 v病机：寒湿内郁，困恶脾运 v治法：温中化湿 v方药：胃苓汤、实脾饮加减 83 2.湿热内蕴 v症状：发热，倦怠，脘腹痞闷，呕恶厌食， 胁痛，口苦，口粘，口渴而不欲饮水，大便 泻利，小便短赤频急，疼痛，或见目睛、肌 肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻，脉濡数 v病机：湿热蕴中，脾胃气滞 v治法：清热化湿 v方药：甘露消毒丹加减 84 3.脾虚湿困 v症状：面色萎黄不华，神疲乏力，脘腹胀满 ，纳谷欠香，多食则账，大便溏软，甚或濡 泻，肢体困重。舌质淡胖，或边有齿痕，苔 白腻，脉濡细 v病机：脾虚不运，湿邪内停。 v治法：健脾化湿 v方药：香砂六君子汤加减 85 内燥 86 1.肺胃津伤 v症状：时发低热，干咳无痰，口渴欲饮，大 便干结，小便短少。舌红少苔，脉细而数 v病机：燥伤肺胃，津液亏耗 v治法：滋养肺胃，生津润燥 v方药：沙参麦冬汤加减 87 2.肝肾阴亏 v症状：口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋， 或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨 蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数 v病机：肝肾不足，阴虚内热 v治法：滋补肝肾，养阴润燥 v方药：六味地黄丸加减 88 内火 89 1.实火 v症状：头痛，面红目赤，心烦躁怒，不寐口 苦口干，口舌生疮，齿龈肿痛，出血，尿赤 便秘。舌红苔黄腻，脉数或弦数 v病机：心肝火旺，胃热火盛 v治法：清热泻火 v方药：泻心汤、龙胆泻肝汤加减 90 2.虚火 v症状：五心烦热，潮热骨蒸，颧红盗汗，口 干咽燥，头晕目涩，腰膝酸软，干咳痰少带 血，形体消瘦。舌红少苔或花剥，脉细数 v病机：肝肾阴虚，虚火内灼。 v治法：滋阴降火 v方药：百合固金汤、知柏地黄丸 91 病 例 分 享 v患者，女性， 91岁 v近半月时有咳嗽，干咳无痰，疲乏无力，面 色萎黄，口渴欲饮，否认糖尿病病史，食欲 可，眠差，入睡困难，大便干结，小便黄 v舌体瘦色红无苔，脉细数 92 病 例 分 享 93 滋养 肺胃 ，生 津润 燥 沙参麦冬 汤加味 94 何为脏腑病证 v 脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和 体征 95 脏腑是构成人体的一个整体，存在 相生相克 的关系 96 肺 生理功能 97 肺 证治分类 98 99 （一）虚证 肺气亏虚 肺阴亏耗 气阴两伤 症状 咳嗽气短，痰 涎清稀，倦怠 懒 言，声低气 怯，面色 苍 白 ，自汗 恶风 。 舌淡苔白，脉 细 弱。 呛 咳气逆，痰少 质 黏 ，痰中 带 血，口干咽 痛， 发 音嘶 哑 ，午后 颧红 ，潮 热 盗汗， 心 烦 少寐，手足心 热 。舌 红 少苔，脉 细 而 数。 喘促短气，咳 呛 痰少， 质 黏 ， 烦热 口干。 舌 红 苔剥，脉 细 兼数。 治法 补 肺益气 滋养肺阴 益气养阴 润 肺 方药 补 肺 汤 加减 沙参麦冬 汤 、百合固 金 汤 加减 生脉 饮 加减 100 （二）实证 症状 治法 方药 风寒 束表 恶寒发热，无汗头痛，肢节酸 楚，鼻塞流涕，或咳嗽频频， 气急喘促，咳痰稀白痰粘量多 。舌苔薄白，脉浮而紧。 疏风宣 肺散寒 三拗汤、 麻黄汤加 减 风热 袭肺 发热汗出，鼻流浊涕，咳声洪 亮，咳痰黄稠，大便干结，小 便黄赤。苔薄黄，脉浮数 疏风清 热肃肺 桑菊饮、 银翘散加 减 风燥 伤肺 咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸 部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛 。 舌质红，脉细数 疏风清 肺润燥 清燥救肺 汤加减 101 （二）实证 痰湿 蕴肺 咳嗽反复发作，痰黏色白，稠厚量多， 或胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑 健脾燥湿 化痰 二陈汤加 减 痰热 郁肺 咳嗽，气短粗，痰黄质稠量多，咯吐不 爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满， 咳时痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔 薄黄而腻，脉滑数 清热化痰 肃肺 清金化痰 汤加减 气火 犯肺 咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感 痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干 且苦。舌苔薄黄少津，脉弦数 清肺降火 平肝 泻白散加 减 寒饮 伏肺 咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫， 胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉 弦或沉紧 温肺化饮 小青龙汤 加减 痰瘀 阻肺 咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣 ，喘息不能平卧，胸部膨胀，憋闷如塞 ，面色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀 。舌质暗，或暗紫，苔腻或浊腻，脉结 滑。 涤痰祛瘀 ，泻肺平 喘 千金苇茎 汤加减 102 （三）兼证 肺脾气虚 肺肾阴虚 症状 咳嗽日久，气短，痰 多稀白，面色晄白， 倦怠无力，食少腹胀 ，大便溏，甚则面浮 足肿 咳嗽气逆，动则气促， 反复咯血，失音，口干 ，潮热，盗汗，遗精， 腰酸腿软，形瘦。舌质 红，脉细数 治法 补肺健脾益气 滋养肺肾，清降虚热 方药 参苓白术散加减 百合固金汤加减 病 例 分 享 v患者，女性， 63岁 v三天前受凉后咳嗽，伴有 气喘，夜间影响睡 眠，喉中痰鸣，咳痰质稀，稍感胸闷，畏寒 怕冷。纳食尚可，大便稀溏，小便调 v查体： T 36.6度 v 双肺听诊可闻及少量痰鸣音 v舌淡苔白，脉沉紧 103 病 例 分 享 104 小青龙汤 加味 心 生理功能 105 心 证治分类 106 107 （一）虚证 症状 治法 方药 心 气 虚 心悸气短，动则为甚，自汗，面色晄白，神疲乏力 ，胸部闷痛。舌淡红，苔薄白，脉细弱。 益气 养心 养心汤 加减 心 阳 虚 心悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发，面浮肢肿 ，形寒肢冷，或心痛暴作，脉来迟弱或结代。若阳 虚欲脱，可出现面色苍白，唇青肢厥，甚或汗出， 脉沉细微欲绝等危象。 温补 心阳 参附汤 、四逆 汤加减 心 血 虚 心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，健忘，失眠多梦，面 色晄白无华，头昏目眩，神疲乏力，舌质淡红，脉 细弱或结代。 养血 宁心 归脾汤 加减 心 阴 虚 悸烦不宁，寐少、梦多，惊惕不安，口干舌燥，或 舌疮发，面赤升火，手足心热，盗汗。 舌红少苔，脉来细数。 滋养 心阴 天王补 心汤加 减 108 （二）实证 症状 治法 方药 心火 炽盛 心悸阵作，烦热躁动不安，寐多恶梦，面赤 目红，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热。舌尖 红绛，苔黄或起芒刺。脉数有力。 清心泻火 朱砂安神丸 、导赤散加 减 痰浊 痹阻 胸中窒闷而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘， 痰多，气短，形体偏胖。苔浊腻，脉滑 。 通阳泄浊 豁痰开窍 瓜蒌薤白半 夏汤加味 痰迷 心窍 神志呆钝，表情淡漠，豁神识失常，胡言乱 语，甚或昏迷。舌苔腻或黄腻，脉弦滑。 豁痰开窍 温胆汤加减 心血 瘀阻 心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引肩 背及臂臑内侧，口唇及指甲紫绀。舌质暗红 ，或见紫斑点，脉细涩，或促结 。 活血通脉 血府逐瘀汤 加减 水饮 凌心 心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，下肢浮肿 ，咳喘，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑。 化饮（利 水）宁心 苓桂术甘汤 加味 热陷 心包 高热烦躁，神昏谵语，直视狂乱，面赤，斑 疹，口渴。舌质红绛，苔黄脉数。 清心开窍 安宫牛黄丸 109 （三）兼证 症状 治法 方药 心脾 两虚 心悸气短，头晕目眩，睡眠不熟或 失眠，面色萎黄，精神疲倦，饮食 减少，大便或溏，妇女月经不调。 舌苔薄白，质淡红，脉细。 补益 心脾 归脾汤加 减 心肾 不交 心悸健忘，虚烦少寐，颧红面赤， 头晕目花，耳鸣，梦遗，腰退酸软 ，口干，舌质红脉细数。 交通 心肾 交泰丸加 味 病 例 分 享 v患者，女性， 36岁 v自诉心悸，头疼，心烦急躁，月经不畅，疲 乏无力，手心热，纳可眠差，二便调 v查体： HR 81次 /分，律齐，无杂音。面色黄 ，褐斑 v舌红有瘀点苔薄黄，脉弦细 110 病 例 分 享 111 月经不畅 面黄褐斑 血府逐瘀 汤加味 脾 生理功能 112 脾 证治分类 113 114 （一）虚证 脾阳虚衰 脾气不足 症状 面色苍白，畏寒肢凉， 腹胀有冷感，或泛吐清 水，胃纳不佳，或纳后 不易消化，喜热饮，大 便溏薄小便清长。舌苔 淡白，脉来沉细。 面色萎黄，少气懒言，纳少便 溏，久泻脱肛，四肢乏力，肌 肉萎瘦，脘腹腰胯坠胀，或齿 衄、吐衄、便血，妇女月经过 多，白带清稀，小便淋漓不尽 ，或尿混浊如米泔水。舌质淡 ，脉濡弱等 治法 温中健脾 补中益气 方药 理中汤加减 补中益气汤加减 115 （二）实证 寒湿困脾 湿热蕴脾 症 状 胸闷口黏，纳谷不馨，脘腹 痞胀，头昏身胀，泛恶呕吐 ，大便溏薄，皮肤晦暗发黄 ，四肢浮肿，小便短少。苔 白腻，脉濡滑。 肌肤黄染如橘色，两胁及脘 腹作胀，食少厌油，恶心呕 吐，口干苦，大便秘结，或 便溏不爽，小便黄赤短少， 或有发热。舌红，苔黄腻， 脉濡数等 治 法 燥湿运脾 清利湿热 方 药 胃苓汤加减 茵陈蒿汤合四苓散加减 116 （三）兼证 脾肾阳虚 肝脾不和 脾胃不和 症状 面色苍白，神倦， 少气懒言，形寒肢 冷，喜温，大便溏 泻或黎明即泻，腹 痛，下肢浮肿，或 有腹水。舌苔淡白 ，脉沉迟而细。 胁胀或痛，纳少 ，嗳气，腹部胀 满，肠鸣，泄泻 ，矢气多，性情 急躁。 苔薄白，脉弦数 。 胃脘部饱闷发胀 ，隐痛，食少， 食后不易消化， 嗳气，甚则呕吐 ，腹胀，大便溏 薄。舌苔薄白， 脉细。 治法 温补脾肾 疏肝健脾 健脾和胃 方药 附子理中汤加减 逍遥散加减 香砂六君子汤加 减 病 例 分 享 v患者，女性， 71岁 v自诉 畏寒怕冷，受凉后腹泻，消瘦，头昏， 行走不稳，气短，乏力，精神差，口中异味 ，口干苦，心烦心悸，焦虑，汗出不多，纳 差，食少，纳食不香，眠差 v舌胖色淡黯苔白厚腻，脉沉弦稍缓 117 病 例 分 享 118 理中汤合 补中益气 汤 肝 生理功能 119 肝 证治分类 120 121 （一）实证 证型 肝气郁结 肝火上炎 肝风内动 症状 情绪抑郁不畅，胁 肋胀痛，甚则涉及 腰背肩胛等，或胸 闷，咽部有异物感 ，嗳气泛恶，纳食 减少，或乳房胀痛 有核，少腹痛等。 舌苔薄白脉细弦 头痛眩晕，额部跳 痛，耳鸣，面红目 赤，急躁多怒，口 干口苦，胁肋如灼 ，呕吐黄苦水，甚 或吐血、衄血，大 便干结或秘。舌苔 黄，脉弦数 头痛眩晕，痛如抽掣 ，甚或口眼歪斜，肢 体震颤，或舌强，舌 体偏斜抖动，言语不 清，甚或猝然昏倒， 手足抽搐或拘急。舌 红苔薄，脉弦 治法 疏肝理气 清肝泻火 平肝潜阳 方药 柴胡疏肝饮加减 龙胆泻肝汤加减 天麻钩藤饮加减 122 （二）虚证 证型 肝阴（血）不足 血燥生风 症状 头痛眩晕，面部烘热，两目 干涩，雀目夜盲，肢麻柔瞤 ，虚烦不寐，口干。舌红少 苔，脉细弦。 皮肤干燥，瘙痒脱屑， 瘾疹时发，肢体麻木， 甚则爪甲枯槁，毛发脱 落。 治法 养血柔肝 养血祛风 方药 归芍地黄汤加减 当归饮子加减 123 （三）兼证 症状 治法 例方 肝肾 阴虚 眩晕耳鸣，两目干涩， 颧红咽干，五心 烦热，盗汗，腰膝酸软，或男子梦遗， 女子月经不调。舌红少苔，脉细弦数。 滋养肝肾 杞菊地黄汤 加减 心肝 火旺 头痛，面红目赤，胁痛，性情急躁易怒 ，惊悸少寐，甚则精神失常，狂躁不安 ，语无伦次。舌尖红，苔黄，脉弦数。 清心泻肝 龙胆泻肝汤 、泻心汤加 减 肝胃 不和 胁肋胀痛，脘腹满闷隐痛，纳少，嗳气 吞酸，呕吐或嘈杂，吐苦水，舌苔薄黄 ，脉弦 。 疏肝和胃 理气 四逆散合左 金丸 土败 木贼 腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，胸闷 纳呆，胁下胀痛，小便短少，大便易溏 ，或见下肢浮肿。舌质淡，苔白腻，脉 沉细弦 。 补脾柔肝 ，行气利 水 归芍六君汤 、五苓散加 减 病 例 分 享 v患者，女性， 60岁 v自诉胸闷憋气，胁肋胀痛，手心热，目干涩 ，纳少，眠差，二便调 v舌暗苔白腻，脉弦细滑 124 病 例 分 享 125 柴胡疏 肝散 加味 肾 生理功能 126 肾 证治分类 127 128 （一）虚证 症状 治法 例方 肾气 虚弱 腰膝酸软，耳鸣重听，眩晕健忘，溺有 余沥，小便频数或失禁，遗精，女子带 下稀白，面色晄白，气短乏力。舌质淡 胖，有齿痕，苔薄白，脉细弱 补肾 益肝 大补元煎加 减 肾阳 不振 腰膝酸冷，尿少，肢体浮肿，或夜尿频 多色清，畏寒肢冷，面色晄白，头昏耳 鸣，阳痿滑精，黎明腹泻，便溏。舌淡 胖嫩，苔白润，脉沉细 温补 肾阳 金匮肾气丸 、右归丸加 减 肾不 纳气 少气不足以息，动则喘甚，或喘而汗出 ，小便不禁，或见胸闷心悸。舌苔淡白 ，脉虚弱 补肾 纳气 人参胡桃汤 、参蛤散加 减 肾阴 ( 精 )亏 虚 形体羸瘦，头昏健忘，失眠，梦遗，耳 鸣耳聋，腰腿酸软，男子精少，女子经 闭，低热虚烦，尿浊或尿多如脂。舌红 苔少，脉来细数。 滋养 肾阴 六味地黄丸 、左归丸加 减 129 （二）本虚标实证 证型 肾 虚 水 泛 肾 虚 火 旺 症状 全身浮肿，下肢尤甚，脐 腹胀满，小便短少，或咳 嗽气喘，痰多清稀，心悸 目眩，畏寒肢冷。舌淡苔 白，脉象沉滑。 潮热盗汗，五心烦热，虚 烦少寐，头晕目眩，颧红 唇赤，腰膝酸软痛，口干 咽燥，阳兴即遗，尿赤便 秘。舌红少苔，脉来细数 治法 温肾利水 滋肾（阴）降火 方药 真武汤、济生肾气丸加减 知柏八味丸、大补阴丸加 减 病 例 分 享 v患者，男性， 45岁 v自诉 偶腰酸，心烦，手心热，皮肤稍干，纳 可，眠差，入睡困难，口唇干裂，无头晕， 目涩，挤眼，无耳鸣，大便调，小便黄 v舌红尖甚苔薄白 ，脉细数 130 病 例 分 享 131 知柏地黄汤 合酸枣仁汤 胆 生理功能 132 胆 证治分类 133 证型 胆虚证 胆实证 症状 胆怯易惊，精神恍惚，眩 晕呕吐，口苦，胸闷，痰 多。舌苔白滑，脉小弦或 细滑 胁痛时发，或突发剧痛， 胸脘烦闷，呕恶频频，泛 吐酸苦黄水，口干苦，伴 寒热往来，目黄，身黄， 尿黄，黄色鲜明。舌红苔 黄腻，脉濡滑而数 治法 靖胆化痰 清泻胆热 方药 安神定志丸合温胆汤加减 蒿芩清胆汤加减 胃 生理功能 134 胃 证治分类 135 证 型 胃热证 胃寒证 胃实证 胃虚证 胃气虚寒 胃阴不足 症 状 胃脘阵痛，痛 势急迫，心中 烦热，嘈杂易 饥，吞酸呕吐 ，甚或食入即 吐，或伴呕血 ，口渴，喜冷 饮，或口臭， 牙龈肿痛糜烂 ，便秘。舌苔 黄，脉数 胃痛绵绵，泛 吐清水，或脘 胀疼痛，持续 不已，感寒或 饮冷后加重， 怕冷喜热，得 温稍减，或见 呕逆。舌苔薄 白而滑，脉沉 弦 脘腹胀痛拒按 ，呕吐酸腐， 嗳气泛酸，或 口臭龈肿，大 便不爽，厌食 。舌苔厚腻， 脉濡而滑 胃脘隐痛，饥 饿时明显，食 后减轻，喜温 喜按，多食则 不易消化，泛 吐清水，大便 溏软。舌淡苔 白，脉细软无 力 脘部灼痛，嘈 杂似饥，或杳 不思谷，稍食 即胀，干呕恶 心，口干咽燥 ，大变干结， 形体消瘦。舌 淡红苔少，脉 细数 治 法 清泻胃火 温胃散寒 消食导滞 温胃建中 滋养胃阴 方 药 清胃散加减 温胃饮加减 保和丸加减 黄芪建中汤 沙参麦冬汤加 减 大肠、小肠 实证 136 症状 治法 例方 湿热 滞留 腹痛、腹泻，大变溏黏，有热臭 气味，或便下赤白脓血，里急后 重，肛门灼热，或伴发热。舌苔 黄腻，脉滑数 清化 湿热 葛根芩连 汤加减 腑实 热结 大便干结不通，小便短赤，身热 心烦，甚或谵语，腹胀腹满而痛 ，口干，口臭。舌红苔黄燥，脉 沉实有力 通腑 泄热 调味承气 汤、麻子 仁丸加减 瘀热 阻滞 腹痛拒按，或局限于右下腹，便 秘或腹泻，或有发热。苔黄腻， 脉滑数或弦数 清热 化瘀 通腑 大黄牡丹 皮汤加减 大肠、小肠 实证 137 症状 治法 例方 寒邪 内蕴 肠鸣辘辘，脐腹冷痛且胀，得温 则舒，大便溏泻，小便清长。舌 苔白滑，脉缓或迟 温肠 散寒 香砂平胃 散加减 小肠 实热 心烦失眠，口舌生疮，小便灼热 刺痛，或见尿血。舌红苔黄，脉 滑数 清心 导热 导赤散加 减 小肠 气滞 小腹疼痛如绞，腹胀肠鸣，得矢 气则舒，或疼痛连及睾丸、腰胯 等处，坠重不舒，行走不便，或 在胯腹处（腹股沟）有软的肿块 突起，甚则一侧阴囊肿胀，或睾 丸偏坠，形寒怯冷。舌苔白滑， 脉沉弦 行气 散结 天台乌药 散加减 大肠、小肠 虚证 138 症状 治法 例方 虚寒 滑脱 久泻久痢，滑脱不禁，延久不已 ，甚则脱肛，小腹隐痛，肠鸣， 喜按喜温，四肢不温，倦怠乏力 涩肠 固脱 真人养脏 汤加减 津枯 肠燥 大便秘结干燥，艰于排出，数日 一行，或口臭，咽燥，头昏，腹 胀。舌红少津苔黄燥，脉细 润肠 通便 润肠丸加 减 膀胱 虚证 139 症状 治法 例方 膀胱 实（ 湿） 热证 尿频尿急，尿道灼热涩痛，小腹 胀满，小溲不利，或点滴不畅， 甚则龙闭不通，尿色深黄，混浊 ，或伴脓血、砂石。舌苔黄腻， 脉数 清利 湿热 八正散加 减 膀胱 虚寒 小便频数清长，或不禁，尿有余 沥，遗尿，尿浊，甚或小便不爽 ，排出无力。舌润苔白，脉沉细 温肾 固摄 桑螵蛸散 加减 140 定 义 v 气 含义有二 : v 一指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如水谷之气 、呼吸之气等 ； v 二指脏腑组织的生理功能，如脏腑之气 ,经络之气等。气的 功能有五，即推动、温煦、防御、气化、固摄作用。 v 血 :循行于脉道，是人体基本物质之一。其生成虽然主要来 源于水谷精微，但和营气的参与及精髓的化生也有着密切的 关系。血的主要功能是充养全身，使脏腑、四肢、九窍能各 司其职。 141 定 义 津液 是包括津和液在内的液态精微物质的总称。 来源于水谷，分布于全身 ； 质清而稀薄者为津，质浊而稠厚者 为液，津主要分布于肌肤体表，以荣泽皮毛，润养肌肤，滋 润空窍，运行于血脉之中，为血的组成部分；液则主要内渗 于脏腑，以濡养内脏，充养骨髓、脑髓和滑利关节，同时也 有润养肌肤和空窍的作用。 142 143 气血津液的关系 气和血 关系 ： 气 能生血、气能行血、气能摄血及血为气 之母。 气 和津 关系 ： 气 能生津、气能化津、气能摄津及津能载气。 津和血 关系：二者都来源于水谷精气，有 “津血同源 ”之称， 津液是血液的组成部分。 气 病 144 气病 证治 145 症 状 病 机 治 法 方 药 气 虚 神疲乏力、少气懒言，头晕目眩 ，不思饮食，大便溏软、舌淡胖 有齿痕、脉虚无力 饮食劳倦、久病失养 、脏腑机能衰退、元 气亏虚而致 益气补 中 四君子汤 方加减 气 陷 倦怠乏力、少气懒言、头晕、内 脏下垂、久泻久利、肛脱阴挺、 舌淡苔薄、脉细无力 脏腑虚损、中气下陷 、升举无力 益气升 提 补中益气 汤方 气 脱 气息微弱，神志淡漠，面色灰白 ，大汗淋漓，四肢厥冷，舌质白 润，脉微欲绝 脏腑衰极，阴遏阳亡 ，元气欲脱 益气固 脱，回 阳救逆 参附龙牡 汤加减 气 滞 脘胁胀痛，攻窜不定，时轻时重 ，其病情常随情绪波动而增减， 苔薄，脉弦 肝失条达，气机郁滞 行气止 痛 柴胡疏肝 散加减 气 逆 肺气不降则咳嗽喘逆；胃失和降 而嗳气呃逆，呕吐恶心；肝气升 发太过而头痛，眩晕，咳呛胁痛 ，咽中如窒 或痰壅于肺，肺气不 降；或病邪犯胃，胃 气上逆；或肝失条达 ，肝气上逆 降气化 痰，降 逆和胃 ，镇逆 平肝 苏子降气 汤；旋覆 代赭汤； 五磨饮子 等 病 例 分 享 v患者，女性， 35岁 v自诉气短，憋气，食后脘痞，时有潮热，纳 食尚可，眠可，大便偏干，肛门下坠感，日 一行。形体消瘦，面色微黄 v舌胖色淡暗苔薄白，脉沉细 146 病 例 分 享 147 补中益气 汤加味 血 病 148 血病 证治 149 症状 病机 治法 方药 血 虚 头晕目花，心悸少寐，四肢发麻，唇爪无 华，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细无力 。 血虚不荣脏 腑经络，四 肢百骸失养 补血养血 四物汤加 味 血 热 身热，神昏谵语，烦扰不安，口渴，吐、 衄。下血，斑疹紫黑，面红目赤，舌红绛 起刺，脉细数 。 火热炽盛， 入营动血。 凉血清热 犀角地黄 汤加味 血 寒 手足厥冷，口唇皮肤青紫，筋脉拘急，肢 体麻木，腹中冷痛，面色苍白，舌苔淡白 ，脉沉紧 。 血为寒凝， 运行不畅 。 温经散寒 ，养血通 脉 当归四逆 汤和温经 汤 血 瘀 痛处固定不移，或刺痛拒按，面色黧黑， 肌肤甲错，或红痣赤缕等。如瘀血乘心， 扰乱心神，又可出现谵语、发狂等。舌质 青紫或又瘀点，脉细涩 。 血行不畅， 停