中医课件产后恶露不绝

产后恶露不绝 广州中医药大学妇科教研室广州中医药大学妇科教研室 李莉李莉 目的要求：目的要求： 掌握：产后恶露不绝的定义与辨证论治掌握：产后恶露不绝的定义与辨证论治 熟悉了解：病因病机熟悉了解：病因病机 明确几个概念 产褥期 子宫复旧 恶露 子宫复旧 在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程，称为 “子宫复旧 ”。 主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的 再生。 恶露 分娩后从子宫排出的余血浊液，称为 “恶露 ” 血性恶露： 色鲜红，量较多，主要为血液 ，持续约 37天。 浆液恶露： 色淡红，少量血液，较多坏死 蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约 7天。 白（黄）色恶露： 粘稠，含大量白细胞， 坏死的蜕膜组织，约 7天。 定定 义：义： v产后恶露（产后恶露（ 血性血性 ）持续）持续 3周以上仍淋漓不断周以上仍淋漓不断 者，称为者，称为 “ 恶露不绝恶露不绝 ” 。又称。又称 “ 恶露不尽恶露不尽 ” 。 相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。 历史沿革 v首 见于金贵要略 妇人产后病脉证治 v诸病源候论列 “产后血露不尽候 ” v妇人大全良方立 “恶露不绝 ”之病，认为病 机为气血不调。 v景岳全书 妇人规较仔细的论述，认为 “气 虚不能收摄、血热而血不藏 ”，并列方药治之。 v傅青主女科创 “生化汤 ”。 病因病机病因病机 主要病机：冲任不固主要病机：冲任不固 气血运行失常气血运行失常 气虚 冲任失固 血失统摄 素体虚弱 产后失血 过早操劳 损伤脾气 中气下陷 恶露不绝 血热 热伤冲任 迫血妄行 素体阴虚 过食辛燥 肝郁化热 损伤冲任 经脉 恶露不绝 血瘀 胞脉阻滞 瘀血内停 外感风寒 情志不畅 胞衣残留 寒凝血滞 气滞血瘀 冲任不固 恶露不绝 西医病因 v胎盘、胎膜残留 v蜕膜残留 v子宫胎盘附着面感染或复旧不全 v剖宫产术后子宫伤口裂开 v其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌 瘤。 诊断 v病史 v症状 v检查 v鉴别 诊断要点 （ 一）病史： v素体虚弱、多胎、滞产 及流产史。 诊断要点 （二）症状 ： v产后 血性恶露 逾三周仍淋漓不止 ，常伴小腹或坠或胀或痛。 诊断要点 （三）检查： v1、 产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛 。 v2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿 HCG 定量。定量。 v3、辅、辅 检：检： B超示子宫较正常产褥期同期之超示子宫较正常产褥期同期之 子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因 。 诊断要点 （四）鉴别： v1、产后绒毛膜癌、产后绒毛膜癌 v2、产后发热、产后发热 v辨证要点：根据恶露的量、色、质、辨证要点：根据恶露的量、色、质、 气味辨寒热虚实。气味辨寒热虚实。 v治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀 者攻之。者攻之。 v注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。必要时中西医结合。 辨证论治 分 型 论 治 v气 虚 v血 热 v血 瘀 一、气虚 v妇科证候： 产后恶露过期不止，量多产后恶露过期不止，量多 或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味 +气气 虚证虚证 v治法： 补气养血 摄血止血摄血止血 v方： 补中益气汤补中益气汤 v补中益气汤加减补中益气汤加减 加加 ：阿胶、艾叶、鱼古：阿胶、艾叶、鱼古 续断、鹿角霜续断、鹿角霜 另炖：高丽参另炖：高丽参 二、血热二、血热 v妇科证候： 产后恶露 过期不止，过期不止， 量较多，色 深红，质粘稠，其气秽臭 +阴虚血热证 v治法： 养阴清热，凉血止血。 v方药： 保阴煎景岳全书 保阴煎保阴煎 黄芩、黄柏、生地、熟地、黄芩、黄柏、生地、熟地、 白芍、淮山、续断、甘草白芍、淮山、续断、甘草 v加：地榆、二至丸加：地榆、二至丸 感染加五味消毒饮感染加五味消毒饮 肝郁化热者用丹栀逍遥肝郁化热者用丹栀逍遥 三、血瘀三、血瘀 v 妇科证候： 产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫 黯，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。黯，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。 v 治法： 祛 瘀生新，理血归经。瘀生新，理血归经。 v 方： 生化汤生化汤 生化汤 v当归、川芎、桃仁当归、川芎、桃仁 炮姜、炙甘草炮姜、炙甘草 v加：加： 1、益母草、茜根、鱼古、田七、益母草、茜根、鱼古、田七 2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子、有热加黄芩、黄柏、黑栀子 预 防 v合理选择剖宫产切口、合理缝合，避 免两侧撕裂。 v产后检查胎盘、胎膜有无残缺 v产后预防感染。 v加强产后护理 病案讨论 某女，岁， 初诊日期： 200年 5月日 主 诉：产后天，阴道持续下血不止。 现病史：患者于 3月日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血 不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢 无力，舌淡，苔白，脉细。 孕产史：孕 产 人流 过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。 妇 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍 大，双附件正常。 vB超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无超示子宫较正