中医课件中医药防治重大传染病的动态（病毒性肝炎）

中医药防治重大传染病的动态 （病毒性肝炎） 上海中医药大学附属曙光医院 王灵台 教授 国家确定 “十一五 ”国家科技重大专项 n 艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治 n 重大新药创制 创新药物研发、药物大品种技术改造 新药研发平台、新药孵化基地 主要病种：艾滋病、病毒性肝炎（乙型、丙型） 肺结核（耐药） （以下简称三病种） n 通过三病种的中医证候研究，完善 辨证论治和疗效评价方法 n 进行临床治疗方案优化，初步形成 综合干预方案，筛选有效方药（制剂） n 建立中医药防治重大传染病的临床 科研基地和技术平台，提高重大传 染病中医药应急救治能力 n 开展中医药防治传染病的知识传承和 基础研究，提升中医药防治重大传染 病的能力（新发、突发传染病防治） 主要目标： n 中医学对甲型流感的认识 n 手 -足 -口病、甲流感的预测 n AIDS的中医动物模型的预试验 n DNA疫苗完成临床 1试验， 期试验进行中 n 新检测方法和试剂的研发 n 三病种的临床研究启动（方案 /合作单位） n 重大传染病综合防治示范区和现场研究 项目正式实施 n 申报获得多项发明专利或国内外的产品证书 n 发表相关学术论文 已经取得的初步成绩 nHBVDNA n16th century nKOREA 一、慢性重型肝炎证候规律及中西医结合 治疗方案研究 n慢乙肝重型肝炎证候病例回顾性和前瞻 性调查 建立数据库 n慢性重型肝炎治疗方案的制订 辨证分型： 毒热炽盛 热入心包 痰浊内闭 血结瘀阻 气阴两竭 治则治法：清热解毒、凉血活血、泄浊开窍、益气养阴 n 热毒炽盛证 清热解毒，泻火退黄 用方：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减 n 热入心包证 清心开窍，凉血解毒 犀角散加减 n 痰浊内闭证 清热化湿，泄浊开窍 菖蒲郁金汤 n 血结瘀阻证 活血化瘀，理气行滞 血府逐瘀汤 n 气阴两竭证 益气滋阴，救逆固脱 参麦饮加减 并发症的处理：肝性脑病、上消化道出血、 肝肾综合征、腹腔感染 辨证论治 +灌肠方：生川军 30g 二、慢性乙型肝炎（ HBV复制期伴肝功能异常 ）1、慢性乙肝的证候规律 2、治疗方案 （ 1） ALT2ULN+HBVDNA104-105 辩证施治 加减 +抗病毒药（核苷酸类 ） （ 2） 1ULNALT2ULN 灵猫方加减 +抗病毒药（核苷酸类） 159方的初步治疗： DNA（ 6.541.95log10 5.152.22log10） Treg/CD4CD25（ 11.074.30 8.73.49） Foxp3mRNA (1.1040.593 1.0140.583) P0.05 三、慢性丙肝 1、慢性丙肝的辨证分型：正虚邪留证 湿热蕴结证 肝郁脾虚证 肝肾亏虚证 气虚血瘀证 2、治疗方案 （ 1）中药组 清肝方加减 （ 2）中西医结合组 清肝方 +派罗欣 四、慢性 HBV携带者的处理 探索性研究 1、慢性携带者的证候调查 2、干预方案：补肾清透方和补肾健脾方 “ 肾虚邪伏 ” 的病机 印度叶下珠随机双盲空白对照试验 令人鼓舞的预试结果： （ 1）对 HBV转基因小鼠进行 MHC1和 MHC2的免疫 调节作用 （ 2） HBVDNA 3.4log10vs0.1log10 3log 21.7%vs3.3% （ 3） HBeAg（ -） 20%vs33% eAb(+)15%vs0% 五、慢性肝炎的特异疗法 （国家十一五中医重点肝病专科） n 肝着（慢性病毒性肝炎） （ 1）中药保留灌肠（健脾护肠解毒汤） 生大黄 黄芩 紫草 茯苓 赤芍等 （ 2）脐火疗法 （伴有黄疸者） 药饼敷脐部 （益气健脾为主） （ 3）穴位注射 黄芪注射液 足三里 五、慢性肝炎的特异疗法 （国家十一五中医重点肝病专科） n 积聚（肝硬化） （ 1）磁热疗法加中药离子导入法 （ 2）外敷法 解毒化瘀膏（柴胡、茵陈 、 赤芍、三七等） （ 3）脐透消臌贴（莱菔子、防己、 地龙、砂仁） n 肝癖（非酒精性脂肪肝） 调脂茶（丹 参、决明子、生山楂）代茶饮 其他需要总结和解决的问题 n 进一步优化方案，提高疗效（持久应答率 +变异 /耐药率 n 抗病毒治疗后的反弹或复发 n 彻底阻断慢乙肝的进展 n 制订中医 /中西医结合慢性病毒性肝炎的 诊疗指南 中西医结合，提高慢性病毒性肝炎的临床疗效 n “ 能为西医之所为，善为西医之已为，敢 为 西医之不为 ” n 中医之未明者，西医助之，西医之未能者 ，中医补之 取长补短，殊途同归 n 研究和临床实践证明是有效和可行之路 中药的免疫调控作用（ Th1/Th2、 CTL、 DC、 Tregs、 PD-L1、 TRIM22?） INF LdT Ta1 中医药可以干预的情况 l单纯的中医药治疗（ EBM） l西医的协同治疗（增效 /减毒） l不宜接受西医治疗者 l西医治疗失败者（无效 /复发） l免疫耐受期患者 lHBV发生变异 /耐药者 l不愿 /无力接受西医治疗者 l肝移植术前后的辅治 50 VS 500 2000 VS 500 攻克顽疾