关于我县基本医疗保险工作的调研报告.docx

关于我县基本医疗保险工作的调研报告 为了全面了解和掌握我县基本医疗保险工作情况，以 便为县委县政府进一步改进基本医疗保险工作，提供决策 参考，XX 年 7 月 25 日，我们组织政协委员一行 9 人，由 主席带队，对我县基本医疗保险工作进行调研。现将 调研情况报告如下： 一、全县基本医疗保险情况 我县应参加基本医疗保险的单位有 248 个，应参保人 数共 15077 人。截至 XX 年 6 月 31 日止，实际参加基本医 疗保险的单位 198 个，参保人数 14241 人，其中：县直机 关事业单位 136 个，参保人数 6974 人，省属企事企单位 33 个，参保人数 5670 人，县属企业单位有 29 个，参保人数 1597 人。XX 年 16 月共征缴医疗保险费 773 万，历年节 余 2300 多万元，支出 552 万元，其中：划转个人帐户 286 万元，统筹帐户支付参保人员住院医疗费 266 万元。我县 基本医疗保险住院费用支付的新做法，不仅减轻了个人医 疗费用的支付压力，而且改变了过去那种小病大治和报销 医疗费排队审批的现象。 二、存在问题 我县基本医疗保险接管的省属企业比较多，且多属老 企业，退休人员比在职人员多，如农垦石碌水泥厂在职人 员 164 人，退休人员 312 人，水泥厂和钢铁厂的 情况也是如此。这些企业缴费少、享受基本医疗保险资源 较多，加重了我县的基本医疗保险负担。 每年全县参保人员有 30%的病源转到县外定点的省医疗 机构就医，从基本统筹帐户支付的住院费占全县医疗保险 资源的 55%，而在本县定点医疗机构就医的参保人员虽然占 70%，但支付住院费却只占基本医疗保险资源的 45%，比例 严重失调。如 XX 年我县统筹资金 536 万元，其中，支付省 人民医院约 200 万元、医院约 100 万元，占全县基本 医疗统筹资金 60%。 设立的定点购药点过密不合理，且没有配备药剂师。 我县在县城设立的定点购药点共有 10 家，按人口比例，设 点过密。按规定，每个定点药店至少要配备 1 名药剂师， 以保证参保人员用药安全，但这 10 家定点药店均没有有职 资的药剂师。 定点药店有违反个人帐户资金限定使用药品范围费用 开支的行为。有的定点药店购进各种生活用品和食品等非 药品，出售给基本医疗保险个人帐户C 卡的持有者，并使 用医疗保险个人帐户资金支付所需费用。 每个季度参保人员都必须到银行进行个人帐户资金升 级，如不进行升级就不能使用个人帐户资金。这种做法给 参保人员带来许多不便。不少参保人员质问：为什么银行 不按月把个人医疗费打进个人帐户？ 退休异地安置人员，无法使用个人帐户的资金，因为 个人帐户只限定在本县内的定点医疗机构和定点药店才能 使用。 三、几点建议 县政府要按照有关规定，选派专业人员到县社保局负 责专项保险工作，以保证有限的基本医疗保险资源得到有 效的使用。并给社保部门拔出一定的专项工作经费，用于 监督、审核定点医疗机构对参保人员住院的医疗是否有采 取大处方、过份治疗等行为，或是否存在假冒住院套取基 本医疗保险基金的现象。 为了充分利用好本县的基本医疗保险资源，建议由卫 生局牵头，从人民医院和中医院抽调医疗专家组成基本医 疗保险医疗专家小组，对参保人员需要到县外住院治疗的 病情进行会诊，做出是否需要转院的决定，减轻患者的负 担，尽量减少医疗保险资源比例严重失调现象。 县社保局要严格履行与定点药店签定的从业人员医 疗保险定点药店服务协议书，对违反协议没有按要求配 备药剂师或引导用个人帐户 IC 卡支付非国家基本医疗保险 药品行为的，要进行处罚。对屡教不改者，要取消其定点 药店资格。 县社保局要和银行进行沟通，纠正个人医疗卡每季度 需要到银行升级后才能使用的做法。银行应每月按时将个 人的医疗费划拨到个人帐户，为参保人员提供方便快捷的 服务。 对异地安置的退休人员个人帐户资金，建议随其工资 发放，让其本人自己管理自己使用。 要建立社会补充医疗保险。省从