医源性相关的异物医疗纠纷研究.docx

医源性相关的异物医疗纠纷研究 【摘要】 目的 探讨医源性相关异物医疗纠纷特点。方法 对华西医科大学法医学院 1990XX 年问 l8 例医源性 相关异物残遗留案例进行分析。结果 男性 l0 例，女 性 8 例，年龄为 48 天47 岁，平均 27 岁，医源性相关异物 残遗留以 县、市级医院为主，门诊、妇产科及外科多见，可以 外伤后异物残留未诊断、治疗中医疗异物遗留体内、治疗 机械断裂或诈 病形式出现。结论 与国外的情况进行比较，并提出相 应预防措施。 【关键词】 医源性；异物；残遗留 【中图分类号】D9194 【文献标识码】A 【文章编号】 10079297(XX)03017002 Theforensic study ofthemedicaltangleswith retained bodyYIXi 。CHENXiao-gang,LINXio,et School ofForen sic Medicine，Sichuan University,Chengdu 610041 【Abstract】Objective To explore the forensic characteristics of the medical tangles with retained bodyMethods 18 cas as of iatrogenic-related retained body which were involved in medical tangles were assessed by school of forensic medicine from 1 990 to XXResults Majority of patients were male adultsMost of the retained body occurred in the department of clinic，gY neeology&obstetrics and surgery in hospitals at county or city leve1 Conlusion To compare the retained bod y with those abroadStrict regulation and efective measures must be tok to prevent the retained body 【Key words】Forensic Medicine；Retained body；Medical tangles 医源性相关异物医疗纠纷是患者因意外致异物 进入身体腔隙、受伤后异物残留体内未被诊断、治疗 中医疗异物遗留体内、治疗机械断裂或患者为了获得 经济赔偿自放异物。而其他外伤致异物残留，如散弹 伤、创面严重污染等，医生告之不能取尽残留异物或 因此出现并发症等不属本组研究范畴。其相关报告在 国外文献较多，患者常常起诉其医生、相关医务人员、 医院，多以胜诉获得巨额赔偿而终。国内法医文献尚 未见系统报告。本文复习相关文献，结合本组资料发 现，对其特点进行研究，并与国外的情况进行比较。 资料与方法 一 、资料来源 本组 l8 例资料来源于华西医科大学法医学院 1990XX 年的鉴定档案，病历资料完整，诊断可靠。 二、方法 3 例死亡后异物通过尸解诊断，余案例活体异物 通过 X 线片、CT 片、取异物或再次手术诊断。 结果 本组 l8 例中，男 l0 例，女 8 例；年龄为 48 天 47 岁，平均 27 岁；发生的医疗机构：个体诊所 l 例，区 医 院 3 例，县医院 9 例，市医院 5 例；发生的科室：儿 科 2 例，门诊 4 例，妇产科 4 例，骨科 4 例，普外 3 例； 异物 残遗留时间 1 天一 13 年，以 1 周内、1 月居多，可发 生 不同程度的并发症、甚至死亡。具体情况可见表 l。 从表 l 可看出：医源性相关异物残留、遗留主要 发生于青壮年，以县、市级医院为主。门诊医生在清 创 缝合处理时， 观察患者不够，儿科医生把气管异物误 诊为上感。普外和妇产科医生常遗留医疗物。且以诈 病多见，骨科医生以钢板断裂被起诉。 讨论 在美国，伤者因体内残留异物未被诊断在医疗纠 纷中排列第 1O 位，在急诊、门诊中医疗纠纷中排列第 5 位，约占总医疗纠纷案例中 ll。 Kaiser 等 报 告 19881994 年 7 年间 32 例外伤后异物体内残留案 例，其中最常见的异物为玻璃碎片，其次为木屑，造 成 漏诊的原因是没有做 X 线检查，医生认为：(1)上述异 物 X 线片不能显示；(2)创口浅，所有异物印象中能全 部取出；(3)伤者怀孕，不能做 X 线摄片。做 X 线检查 而没有发现异物的原因是：(1)X 线摄片不清；(2)护 士错误把未发现的 X 线报告(假阴性)说成没有：(3) 放射科医生错误地把小石头误认为异位牙齿。异物残 留的时间为 31405 天，最终并发症为：感染 l7 例， 眼 球内异物 4 例，神经损伤 3 例，疼痛 2 例，形成包块 4 例，异物造成视力丧失及上肢功能部分丧失经济赔偿 (主要表现神经源性或指功能丧失)的最高，可达 100 多万美元，而足底异物残留的经济赔偿最低(表现为 作者简介易旭夫(1963-)，男，湖南岳阳人，医学所 士，副教授，主要从事法医病理及临床研究。Tel：+86- 02885578：EmaiL：yixufutomcoin 法律与医学杂志 XX 年第 12 卷(第 3 期) 表 1 医源性相关异物的分布情况 171 Table1 The distribution of the iatrogenic- related retained body I 例军醇。一莅丽一一茵 广 阮渡 丽 一 在 局部瘢痕，疼痛)，但亦可达 35 万美元。其经济赔 偿 多少与异物的种类、大小、数量以及残留的时间长短 无显著差别。 Kaiser 等5复习 1980 1994 年 15 年间 9 729 例 医疗纠纷案例，发现 67 例医疗异物遗留(07)中 40 例为纱布遗留其中 55是腹部手术，包括 6 例剖宫 产术及 1 例输卵管结扎术，而阴道分娩因用纱布填塞 遗留高达 28 ，遗留时问为 1 天至 165 年，遗留异 物 引起并发症状表现为腹痛、发烧、脓肿形成，腹部手 术 或外阴侧切缝合处爆裂，甚至发生直肠阴道瘘，但部 分病人可无症状持续数年。纱布遗留的原因是：(1)没 有精确点数，其中大部分阴道分娩纱布遗留都是因不 点数造成的；(2)X 线摄片假阴性。 本组资料研究与国外报告有相似部分，即多发生 在县、市级医院门诊、妇产科及外科，而省级医院及 内 科、脑外、胸外没有出现，则表明高级、复杂手术医 疗 操作相对规范，且动手术易造成异物遗留，体腔较大， 脏器解剖关系复杂的部位如腹腔手术异物遗留的机 会较大，而体腔不大，解剖关系相对简单的部位(如颅 腔、胸腔)手术异物遗留的机会相对较小。异物遗留的 时间相近其时间分布特点提示体表伤后异物残留或 针断裂遗留时间不长，主要是易触摸或疼痛发现：腹 腔手术异物遗留时间长，主要是腹部的所有症状被认 为是腹腔手术并发症的表现：骨科发生内固定钢板断 裂的时间长，主要是医生告诉骨痂形成后可以活动时 发生；气管异物残留时间短，主要是易出现窒息；诈 病 的异物停留时间短， 主要是诈病者急欲想经济赔偿。 其并发症为体表伤后异物残遗留较轻，腹腔手术异物 遗留表现是腹腔炎、肠粘连：骨科发生内固定钢板断 裂是骨折愈合差，加重截瘫，需要重新手术；气管异 物 则死亡：诈病异物残遗留亦较轻。上述异物残留的原 因与国外报告相同即均为外伤后异物未诊断，或治 疗中医疗异物残留体内，如案例 4，5，12，或案例 ll， l6，l8。但亦有与之报告不同，即 fl,JL 气管异物均 为漏 诊，如案例 1，2，3，治疗机械断裂为注射针、缝合针、 内固定钢板断裂，如案例 5，6，9，14，15，甚至部分 病 人为了获得经济赔偿，发生诈病，如案例 8，lO，13， 17。本组资料研究不足之处是不知经济赔偿情况。 本组资料结果显示bJL 出现阵发性呼吸困难，一 定要仔细询问病史：腹部手术易遗留纱布和机械，可 能与腹腔脏器组织多，且需要止血有关；治疗机械断 裂除与病人不合作有关外， 更与治疗机械质量有关； 而诈病以女性居多，可能与其受的教育有关；至于异 物残留在身体的分布特点与病人患病需做何手术之 间的关系，异物残留时间与并发症之间的关系等，因 案例太少，无法统计，有待于进一步积累。 参考文献 1 易旭夫婴儿灌药至气管支气管内后死亡 1 例 J法律与医学杂 志，l996，3(4)：182 2 易旭夫，汗秉康剖腹产后蚊式止血钳遗留 l3 年 1 例J法律与 医学杂志 1995 2(3)：133 3 Risk management for emergency physicians：complications of wound management J Am College Emergency Physicians Foresight September，1990，1