医疗卫生考察学习报告.docx

医疗卫生考察学习报告 1 月 18 日至 1 月 23 日，副市长李斌率市人大社会事业委、 市府办、市卫生局有关负责同志一行 6 人，赴辽宁海城、 吉林蛟河学习考察医疗单位体制改革和农村社区卫生服务 改革工作，感触颇深，收获不少。 一、基本概况海城市进行乡镇卫生院产权制度改革的 有关情况 海城市地处辽宁南部、辽东半岛北端，是全国县级综 合体制改革试点单位，全市现辖 4 个管理区、1 个经济技术 开发区、27 个镇、576 个行政村，总面积 2732 平方公里， 总人口 111 万。改革开放以来，海城充分发挥区位优势， 以勇于实践、敢为人先的胆识和气魄，进行了全方位的改 革，使经济和社会事业焕发出新的生机和活力。实行综合 体制改革前，由于整个医疗卫生都是由政府包办，机制僵 化，经营管理不善，人浮于事，效率低下，有的卫生院甚 至连工资都无法保证。为此，从 1996 年开始，该市本着“ 提高市一级、搞活镇一级、强化村一级“的原则，对 20 家 乡镇卫生院进行了产权制度改革，改制面达 70%。该市的做 法是： 1、深入调查研究，坚持因院施策。改制前，该市首先 进行了深入的调查研究，通过召开职工座谈会、专家论证 会等形式广泛征求意见，摸清底数，掌握实情，制订详细 的实施方案，并公布于众。在改制过程中，由市资产评估 事务所对卫生院进行清产核资与资产评估，对购买者进行 资质和能力审查，确保改制的顺利进行。在改制形式上， 该市坚持因地制宜、因院施策，改制的 20 家医疗单位，竞 价出售 12 家，定向出售 7 家，兼并 1 家。 2、采取多种方式，妥善安置人员。该市对改制前已退 休的职工主要采取三种安置方法：一是镇政府用原卫生院 事业费继续支付其退休费用；二是卫生院及退休职工共同 投保，参加社会养老保险；三是在退休职工自愿申请的情 况下，发放一次性安置费。对在职职工的安置采取双向选 择的方式：一是继续在医院工作；二是自己开诊所；三是 自谋职业。医院改制后，有关善后工作及债权债务由所在 镇政府统一处理。出售卫生院所得资金主要用于职工安置、 为职工交纳养老保险、支付退休费和偿还卫生院所欠债务。 3、组建管理机构，实行医防分设。在乡镇卫生院改制 前，该市就实行了医防分离，镇政府成立了卫生管理办公 室，负责管理原来由医疗单位代管的各镇预防保健，理顺 了农村预防保健的管理体制。 4、切实采取措施，强化管理服务。在领导关系上，该 市要求改制后的卫生院必须接受当地党委、政府的领导， 服从市卫生行政部门的监督管理和业务指导；医院的院长、 副院长必须同当地政府和市卫生局协商后任命，报卫生局 备案。在服务功能上，要求改制后的卫生院承担支援农村、 指导基层医疗卫生工作等任务，在发生重大灾害、事故、 疾病流行或其他意外情况时必须服从卫生行政部门的调遣。 在人员使用上，要求不得使用非卫生技术人员从事卫生技 术工作，外聘卫生技术人员必须具备中级以上职称。在医 院基本医疗保证上，要求按等级医院基本标准设置科室和 人员。同时，该市卫生局还成立了卫生执法大队，对全市 的医疗市场进行集中管理，发现问题及时查处，问题严重 的吊销营业执照，真正做到了从“办医“向“管医“的转变。 经过改制，该市卫生事业得到了长足的发展，取得了 明显的成效，具体体现在以下五个方面： 一是卫生事业的社会化投入明显增加。据统计，改制 前三年，20 所卫生院的专项投资不足 100 万元，改制后仅 一年，经营者就投入 923.5 万元，是改制前三年的 9 倍多。 截止到 XX 年末，20 所卫生院固定资产总额为 2739 万元， 比改制前的 622 万元增加了 2117 万元，增幅达 340%。二是 卫生技术人员素质明显增强。XX 年底，20 所卫生院具有中 高级技术职称的人才达 87 人，比改制前增加了 60 人。新 引进的高中级人才主要来自鞍山和沈阳市的大医院。在引 进人才的同时，为增强卫生院发展后劲，投资者还注重培 养人才，有的送到医学院深造，有的送到上级医院进修。 三是医疗条件明显改善。改制前 20 所卫生院基本上是 大内科，外科只搞处置、缝合，不开展手术。其中，15 所 卫生院没有抢救室，也没有必要的抢救器材。改制后，各 卫生院在加强内科的同时，还健全了外科、妇产科、儿科、 中医科、正骨医科等，开设临床科室由原来的 3 个增加到 11 个。改制卫生院普遍设置了抢救室，配备了必要的设备 和药品，装备了 X 光机、B 超机、心电图机，有的还装备了 动态心电图机、脑电图机等设备。 四是医疗收费水平明显降低。各改制医院为赢得市场， 增强竞争力，纷纷降低医疗收费水平，许多卫生院明码标 价或在患者入院时就承诺费用总额，使患者的医疗费用大 大降低。据调查，改制前，阑尾炎手术住院费用为 1500 元 左右，改制后，绝大多数卫生院的收费水平在 700-900 元 之间。 五是卫生院运营质量明显提高。20 所卫生院病床平均 利用率由改制前的 9.6%提高到 40.7%，日门诊量由改制前 的 441 人次增加到 644 人次；XX 年总收入达到 1880 万元， 比改制前翻了一番。 关于蛟河市推进农村社区卫生服务改革的有关情况 蛟河市地处吉林省东部，属半山区。全市辖 20 个乡镇、 258 个行政村，总人口 47 万，其中，农村人口 29.9 万。XX 年实现财政收入 1.17 亿元，农民人均纯收入 3180 元，略 高于全省平均水平。近年来，该市针对农村三级卫生服务 网关系松散，乡村医生服务水平较低，农民看病贵、看病 难等问题，积极推进农村社区卫生服务改革，取得了很好 的效果，得到了国务院的充分肯定，李岚清副总理作了重 要批示：“蛟河市党委、政府积极开展农村社区卫生服务改 革，探索出了一条适合当地条件发展农村卫生事业的可行 之路“。该市的主要做法是： 1、调整农村卫生机构布局。打破“一村一室“的传统格 局，对原有乡、村卫生资源重新进行合理配置，将 265 个 村卫生室和个体诊所调整为 218 个村级社区卫生服务站， 均衡设置在农村人口相对集中地区，每站覆盖人口 1000- 3000 人。服务站受乡镇卫生院领导，承担对农民的健康教 育、疾病控制、妇幼保健、常见疾病和损伤的治疗、康复 等工作。 2、改革用人制度。由卫生院择优录用、统一调配进入 服务站的人员，并实行全员聘任制和末位待岗制。全市先 后有 26 名卫生院医生充实到服务站工作，有 17 名业务素 质不合格的乡村医生被解聘。 3、加强市、乡、村三级卫生机构间的纵向合作。对乡、 村卫生机构实施卫生服务一体化管理，由卫生院全面负责 服务站的业务培训、监督与管理，实行对口帮扶、以强带 弱、强弱联合。卫生院还拿出部分资金，为服务站统一采 购药品和一次性注射器等，对服务站给予资金支持。在政 府的组织下，服务站每月提取毛收入 7%的资金，乡镇卫生 院配套相应资金，作为农村社区卫生服务发展基金，主要 用于服务站的设备购置以及农村社区卫生服务监督、管理 和人员培训等。4、转变服务观念和服务模式。变坐堂行医 为上门服务，变单纯医疗为预防保健与医疗相结合。服务 站按照立足社区、服务农民、满足需求、强化管理的基本 要求，开展入户调查，为 12.3 万农民建立健康档案；实行 家庭访视制度，对老年人、慢性病患者定期访视，对孕产 妇、双向转诊转回的患者和临终病人随时访视，实行全天 侯待诊、电话叫诊和巡诊，及时对患者进行诊断与治疗； 开展双向转诊服务，服务站及时将其不能诊断与治疗的患 者转到卫生院，患者病情好转后转回服务站继续进行治疗， 卫生院从医疗收入中给予服务站一定比例的提成费，真正 做到便民利民。 蛟河市推行农村社区卫生服务以来，取得了较好的成 效，主要表现在： 1、通过对农村卫生资源合理调配，形成了覆盖全市的 功能合理、便民利民的农村卫生服务网络，强化了卫生院 的技术指导与管理能力，拓展了乡、村卫生机构的服务功 能，增强了竞争意识，激发了经营活力，实现了农村社区 卫生服务与初级卫生保健的有机结合，保证了预防保健工 作的落实。 2、通过加强服务站的基本建设、充实技术人员和 24 小时待诊等手段，提高了服务质量，方便了农民就医。自 改革以来，该市卫生院和服务站患者就诊量平均增加了近 10 个百分点，卫生院业务收入逐年增长，服务站直接增收 达 16 万元，每名乡村医生年收入平均增长近 400 元，不仅 提高了社会效益，而且增加了经济效益，稳定了乡、村两 级医疗卫生队伍。 3、通过实行入户访视、双向转诊、健康体验等措施， 不仅使农民在家中即可享受到便利的医疗卫生保健服务， 而且较大幅度地降低了农民的医疗费用负担。据不完全统 计，自开展双向转诊和多次降低药品价格以来，农民患者 大病和手术医疗费用人均每次减少 150 元左右，药品费用 减少 20%左右。同时，由于服务站的药品由卫生院统一采购， 较好地保证了药品质量。 二、启示与建议 借鉴两地经验，结合江都实际，我们建议，今后一个 时期要着力抓好以下两个方面的工作。 1、学海城，在医疗卫生体制改革上求突破。进一步确 立市场化的观念，真正把医疗作为企业来搞、项目来抓、 产业来办，加快改制转轨的步伐。一是力度要大。要认真 贯彻落实全市医疗单位体制改革动员大会的精神，在总结 杨庄、塘头卫生院试点经验的基础上，逐步向面上推开， 力争 3 月份所有镇卫生院都拿出改制方案，年底前完成 8- 10 家非镇政府所在地卫生院和部分镇政府所在地卫生院的 改制任务。其他医疗单位也要全面实行经营权与所有权分 离。医防分设工作在一季度要全部结束。二是形式要活。 坚持因地制宜，因院施策，根据医院实际和医院干部职工 的意愿，宜股则股、宜租则租、宜卖则卖，不搞一风吹、 一刀切，只要是有利于医疗事业发展、有利于医疗服务水 平的提高、有利于保障职工利益的改制形式，都可以大胆 地搞，大胆地试。三是措施要实。在改制过程中，要一手 抓扩面工作，一手抓医院股权的优化和监管工作，把好院 长的资格认定关和医技人员的进口关，确保改制医院管理 的规范化。四是市场要放。在坚持江都市医疗机构改革 设置规划和从业人员、医疗技术应用等准入条件的基础 上，鼓励社会力量举办口腔、眼、五官、针灸、医疗美容、 急慢性病、康复等专科医院，促进多种所有制医疗机构公 平竞争，共同发展。 2、学蛟河，在农村社区卫生服务改革上求突破。一是 立足现有基础抓巩固。以农村初级卫生保健工作为龙头， 认真贯彻落实江苏省农村初级卫生保健条例，不断提 高卫生防病、妇幼保健、健康教育、改水改厕和农村合作 医疗工作水平，使农村卫生工作的基础更加坚实牢固。二 是紧扣关键环节抓管理。要抓紧制定区域卫生规划，科学 构建农村卫生服务网络。农村卫生室可以与镇卫生院紧密 挂钩，也可直接作为镇卫生院的下伸点，实行一体化管理。 要加强培训，提高素质。卫生行政部门和相关部门配合， 统筹规划，统一安排，加强对乡村医生的学历教育，力争 用 5-8 年的时间完成乡村医生向执业助理医师的转化。采 取农民群众民主测评和工作目标任务考核的办法，对村卫 生室工作人员实行末位淘汰制，淘汰比例每年应达到 5- 10%。支持与鼓励城镇卫生技术人员到农村工作。市、镇两 级卫生技术人员需晋升高、中级职称的，必须分别在镇、 村卫生机构累计工作一年以上。要加强药品供应与使用的 管理。村卫生室的药品采购由所在镇卫生院或防保所集中 代购，允许镇卫生院或防保所收取一定的费用，但加价率 不得超过购入价的 10%。要加大农村社区卫生服务投入。各 镇、各相关部门要拿出