卫生局党建创新书记项目：推行片医模式，组建家庭医疗服务团队.docx

卫生局党建创新书记项目：推行片医模式， 组建家庭医疗服务团队 推行“片医模式，组建家庭医疗服务团队” -卫生局党建创新书记项目 寒亭区卫生局创先争优项目即书记创新项目立项：推 行“片医模式，组建家庭医疗服务团队”。 立项目的： 为深化医药卫生体制改革，进一步提升城乡基层医疗 卫生服务能力，促进基本公共卫生服务均等化，实现人人 享有基本医疗卫生服务的目标，推行“片医模式”，组建 由医院医生、护士、 公卫 医师和乡村医生为成员的 “片医服务团队”。划片包干，建立以村、户为服务单位， 以家庭为服务对象，以健康服务为主要工作内容，突出奖 惩和考核为主要特点的新型城乡基层医疗保健服务模式。 着力实现医防并重、预防为主的基层医疗保健服务模式， 努力实现“人人拥有家庭医生，人人拥有健康档案，人人 具有健康素养”目标。 项目内容： 服务对象：辖区内 65 岁以上老年人、孕产妇、0-6 岁 儿童、高血压患者和糖尿病等慢性疾病患者、低保人群、 重性精神疾病患者等重点人群家庭为主要服务对象，逐步 实现健康管理全覆盖。 服务内容：以健康管理为主要内容，以主动服务为主 要形式，为片区家庭提供连续、基础、综合、全程的个性 化医疗卫生服务。 1、基本医疗服务。常见病、多发病的预约、诊疗服务； 有双向转诊需求的签约对象，可由“片医”按相关规定代 患者联系转诊事宜。 2、基本公共卫生服务：建立居民健康档案：为片区家 庭建立统一、规范、完整的居民健康档案，并妥善保存、 及时更新相关健康资料和信息。重点人群健康管理服务： 严格按照国家基本公共卫生服务项目规范的要求，对 片区家庭中的 65 岁以上老人、孕产妇、慢性病人等重点人 群提供规范的健康管理服务；片医提供的重点人群健康管 理服务应在本单位起到示范带头作用。健康咨询和指导： 为片区家庭提供生理、心理的健康相关知识咨询，提供健 康指导服务。健康教育服务：定期在责任片区组织开展健 康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活 动。 服务要求 统一服务模式，实现片医服务团队家庭服务标准化。 1.组建片医服务团队：每个片医服务团队由 1 名医院 医生、1 名护士、1 名公共卫生人员、1 名乡村医生组成， 有条件的单位可增加 1 名中医；片医服务团队队长由医院 医生担任，负责团队的工作安排、服务项目的推广等工作； 原则上每个片医服务团队以村为单位开展医疗服务，服务 人口 XX 人左右，确保服务质量；各医疗机构组建片医服务 团队的数量根据所辖行政村及人口数确定。 2.划定责任片区：各医疗机构要根据实际，在所辖区 域为片 医服务团队划定责任片区，片医服务团队应在责任片 区内开展活动；各医疗机构应妥善处理片医服务团队与村 卫生室的关系，确保工作顺利实施。 3.进行公示：各医疗机构要制作统一的片医服务团队 公示栏，在责任片区内、各医疗机构内公示片区服务团队 成员的基本信息、培训学习经历、技术专长、服务内容、 联系方式等主要内容。 4.定期开展片区服务：片医服务团队每月必须在责任 片内安排两次服务活动，加强与片区居民的沟通，逐步提 高服务效率。 严格管理考核。 1、强化管理确保服务质量。片医服务团队中的医生应 为医院正式聘任职工，具有执业医师资格，有较强的语言 表达能力、人际沟通能力以及工作协调能力；护士应具有 护士资格证书，有较强的亲和力、应变力；公共卫生人员 应具有公共卫生执业资格证书或从事公共卫生服务工作 2 年以上的专职或兼职人员，有较强的专业基础知识，能胜 任公共卫生服务工作。 2、完善服务保障，实现居民首诊在社区。宣传引导城 乡居民逐步形成“首诊在社区，大病进医院，康复回社区” 的理念；实行片医负责制，片医要积极协调解决片区内家 庭就医要求，对能在社区或街道医院解决的疾病，做好预 约收治工作，区内各医疗单位要无条件收治片医上转的病 人，对片医预约上转的门诊或住院病人要优先收治，并将 患者治疗情况反馈片医；对确需在上级医院诊治的，片医 要认真分析积极联络，帮助片区家庭进行转诊服务。片医 要做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家片医的医疗服务 技术水平。 3、加强绩效考核，提高服务效率。规范服务行为，严 格奖惩制度，对片医实行有效的绩效考核，提高片医在城 乡居民健康档案管理、重点人群健康管理、疾病诊疗等方 面的工作效率， 预期效果： 以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式， 构建我区“片医服务”网络，推行以家庭为服务单位的片 医服务模式，实现以人为中心，以家庭为单位，以社区整 体健康维护为方向的长期健康管理。逐步形成“首诊在社 区，大病进医院，康复回社区”的分级就诊医疗保健新格 局。实现“无病可咨询，小病早治疗，大病快转诊，慢病 能管理，康复会指导，护理有依靠”的目标。 目前试运行情况： 目前全区 9 处街道卫生院以公共卫生服务