县医保中心xx年上半年工作总结及下半年工作计划.docx

县医保中心 XX 年上半年工作总结及下半年 工作计划 在县委、县人民政府、县人社局的正确领导和上级业 务主管部门的关心支持下，在有关部门的密切配合和广大 干部群众的积极参与下，县医保中心上下做到团结协作、 共同努力，各项工作扎实推进，取得了较好成绩。为了更 好地总结经验，推进工作，现将县医保中心上半年工作及 下半年工作计划总结如下： 一、1-5 月目标任务完成情况 1、城镇职工医疗保险参保人数 36021 人，完成全年任 务 103%，征收城镇职工基本医疗保险基金 3179 万元，完成 全年任务 54%，为 11813 人次职工支付医保待遇 3045 万元， 本期结余 134 万元，累计结余 6483 万元； 2、城镇居民医疗保险参保人数 56833 人，完成全年任 务 104.66%，为 2661 人次居民支付医保待遇 490 万元，累 计结余 2846 万元； 3、工伤保险参保人数 28156 人，完成全年任务 100.6%，征收工伤保险基金 379 万元，为 124 人支付工伤 保险待遇 213 万元，本期结余 168 万元，累计结余 1369 万 元； 4、生育保险参保人数 22731 人，完成全年任务 103.3%，征收生育保险基金 113 万元，为 123 人支付生育 保险待遇 43 万元，本期结余 70 万元，累计结余 735 万元。 二、各项工作具体开展情况 1、进一步加大医疗保险政策宣传。结合 XX 年春风行 动春季企业用工暨人才招聘会、第二届永阳花灯汇、退伍 士兵专场招聘会等活动，认真组织医疗、工伤、生育保险 等医保政策宣传 15 场，发放城镇职工和居民政策简答 4.5 万份，接受现场咨询 2.2 万人次。 2、完善政策措施，确保基金运行安全。根据我县城镇 职工和居民医保基金运行情况，为加强对县内定点医院医 疗服务管理，强化医疗保险对医疗服务行为、医疗费用的 调控引导和监督约束作用，科学合理使用医保基金，不断 提高医疗保险基金绩效和管理效率，制定了XX 年来安县 医疗保险县内定点医疗机构付费总额控制实施方案，在 保障城镇职工和居民医疗待遇水平的同时，规范对定点医 院的管理。针对离休干部门诊、慢性病等人群我们制定和 完善了更加规范的就医、购药制度，以指导他们就医购药， 保障了医保基金规范运行。严格按照内控制度运行，使内 控管理制度能够做到精准、到位、高效运行。在全体职工 中牢固树立起医保基金是老百姓的“救命钱”，基金安全 管理纪律是“高压线”，医保基金安全管理责任重大的观 念。积极配合审计部门对离休干部、城镇居民医保基金进 行审计，对存在的问题进行认真整改。 3、进一步加强“两定”单位管理。为切实加强我县定 点医院和定点零售药店的管理工作，我中心配合局社保股 和监察大队，对我县“两定”单位进行不定期抽查，对全 县 57 家定点医疗机构和定点零售药店 XX 年度的服务质量 进行考核，实行“量化打分”，核减考核成绩低于 90 分的 6 家定点零售药店服务质量保证金 5.98 万元，核减 6 家定 点医院职工医保超总额控制医疗费 40.49 万元，核减离休 干部超支医疗费 37.8 万元，提升了我县基本医疗保险“两 定”单位的服务水平。 4、严把工伤生育保险待遇支付关。对 6 名享受 1-4 级 津贴护理费和 9 名供养亲属抚恤金人员进行指纹认证。拒 绝了未在规定时限内提出工伤认定申请的 5 名人员的当期 工伤医疗费用。对 4 名生育并发症人员，通过到医院调阅 病案，进行调查核实后予以支付。确保了工伤生育保险基 金安全。 5、加大督查力度，保障农民工参保工伤保险权益。严 格执行关于做好建筑施工企业农民工参加工伤保险有关 工作的通知，联合劳动监察大队对全县建筑工地进行地 毯式排查，对未参加工伤保险的建筑企业加大处罚力度， 限期参保，确保建筑企业农民工的工伤权益。 6、积极开展效能建设，推动“群众满意窗口”建设。 我中心针对医保工作业务性强、涉及面广、群众关注度高 的窗口特点，通过开展创先争优活动，进一步提高了全体 干部职工优质、便捷、高效的医保服务理念，在真心服务、 亲情服务上下功夫，将各项医保业务工作融入服务之中。 一是严格制度。第一位接待来访、咨询、办事等服务对象 的工作人员须对服务对象提出的问题和要求承担答复、办 理、引导、协调的义务。规定工作人员须做到群众的事情 热情办，能办的事情立即办，一切事情依法办，不能办的 做好耐心细致解释工作。实行责任追究制，对不作为、慢 作为、乱作为造成社会不良影响的，我们严格实行责任追 究制，并纳入年终工作人员考核内容。二是提升服务意识。 要求全体职工做到精通业务、爱岗敬业、坚持原则、依法 办事；尊重服务对象，坚持文明礼貌用语，坚决杜绝故意 刁难，推诿扯皮、争吵现象及简单粗暴的工作态度。三是 落实便民措施。为了进一步方便城镇职工和居民参保就医。 针对家住乡镇的职工和居民，我们把附近的一些医院设为 定点，方便就医。并要求定点医疗机构为当地职工、居民 提供优质医保就医服务。通过以上工作措施我们把效能建 设和文明服务落到了实处 三、下半年工作计划 1、采取过硬措施，确保居民医保任务完成。一是继续 加大宣传力度，确保医保政策深入人心。二是继续加强部 门联动机制，强力推进工作进度，确保提前超额完成任务。 2、加大“两定”监管力度，创建规范、优质、高效服 务。一是把好定点关，对严重违规和屡次违规的定点