县新型农村合作医疗试点工作的调查报告.docx

县新型农村合作医疗试点工作的调查报告 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民 自愿参加，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。该 制度的实施是党和政府“以人为本”、“执政为民”的体 现，是解决“三农”问题、提高农民健康素质、统筹城乡 经济社会协调发展，全面建设小康社会的重大举措。按照 中央七部委文件的要求，新农合将于 XX 年在全国基本推行， XX 年实现基本覆盖农村居民的目标。我市怀远县于 XX 年初 申报，10 月份获得省政府批准，XX 年元月 1 日正式启动试 点。 为了解这项造福农民的德政工程在怀远县的试点运行 情况，为下一步在全市推广提供经验，市政协社法委和九 三学社 XX 市委联合组成调研组，在王心云副主席带领下， 于 XX 年 6 月中旬至 7 月下旬，深入怀远县部分乡镇，分别 召开座谈会、走访农户、视察乡镇医院，并先后听取了怀 远县政府及市各有关部门的情况介绍。现将调研情况报告 如下。 一、怀远县新农合试点工作情况 怀远县总人口 127 万人，其中农业人口 109.19 万人。 全县共有 876472 人自愿参合，参合率达 80.27%。通过半年 左右的运行，总体状况良好，基本达到了预期效果。 1、农民得实惠，政策得民心。16 月份统计数据显示， 全县参合农民住院 14290 人次，约占参合人数的 1.6%；住 院医药费用总额为 2493.11 万元，补偿总额为 888.26 万元， 大病住院医药费负担平均减轻 35.6%，农民患病住院率平均 提高 30%，住院医药费均次补偿额 678.24 元，最高单人次 补偿 2 万元发生两例。新农合政策受到农民群众的普遍欢 迎。在荆芡乡张圩村，参加座谈的农民交口称赞新农合， 感谢党和政府的关怀。张道松老人争着向调研组叙说，孙 子在上海打工患病，赶回县里住院，花了 4000 多元给补偿 了 1000 多元，这样的好事在过去连想都不敢想；张金兴老 人告诉我们，农村人在过去有个病都是“小病扛、大病拖” ，哪敢动不动就去医院！现在有了新农合，自己脚上长了 9 年多的瘤子要等秋凉后去县上治治了。在万福镇、在新城 区的曹河村、在乡镇医院的病房里，所到之处参合农民的 感激之情都溢于言表。新城区负责同志说，新农合不仅有 效缓解了农民因病致贫、因病返贫，而且必将对改善党群 关系、化解基层矛盾、促进社会和谐产生积极影响。 2、试点工作顺利推进，资金运行安全平稳。由于准备 工作抓得早、抓得细、抓得实，怀远县在考察借鉴的基础 上制定了一套切实可行的方案，使试点工作有了一个良好 的开局。各乡镇、村干部全力以赴，逐户上门宣传，确保 在试点启动之时达到了超过 80%的较高参合率。参合资金按 人均 45 元筹集，其中农民个人缴纳 10 元，国家、省、市、 县财政分别为每个参合农民投入 20 元、6 元、3 元、6 元。 个人缴纳的 10 元中有 5 元进入家庭账户，用于支付门诊及 购药费用。全县共筹集资金 3942 万元，实行专款专用、封 闭运行，确保资金安全。上半年共支出补偿总额是 888.26 万元,下半年费用支出由于项目增加预计将比上半年有所增 长，但综合分析，全年度基金管理符合“以收定支、收支 平衡、略有节余”的原则，出现重大风险的可能性不大。 3、农村医疗卫生事业得到一个新的发展机遇。在市发 改委的积极努力下，怀远全县有 16 个乡镇医院共获得 820 万元的国债资金用于基础设施建设。半年以来，全县 33 个 定点医疗机构门诊及住院率平均增长 30%，乡镇、县级和县 外定点医疗机构住院人次比分别为 53：32：15，表明农民 就近医疗的选择在增加。以魏庄镇卫生院为例，去年全年 门诊量是 26253 人次，住院 416 人次，全年收入 140 多万 元；而今年 18 月份，门诊量已达到 27300 人次，住院 372 人次，收入已达 120 万元。目前，各乡镇医院在严格管 理的同时，在增强服务意识、提升服务水平方面也采取了 各种措施。魏庄镇卫生院新添了半自动生化仪等医疗设施， 万福医院还购置了两辆救护车，实行 24 小时免费接诊；新 城区医院和万福医院还对参合住院农民提供免费餐饮。许 多医务人员表示，一定不辜负各级领导和农民群众的信任 支持，把新农合这件惠农利民的好事做好。 二、试点工作的主要做法与经验 怀远县新农合试点工作取得上述成绩是来之不易的。 总结他们的做法与经验主要有以下几方面： 1、县委县政府高度重视，各相关部门通力配合。怀远 县委县政府充分认识到，实施新型农村合作医疗制度，是 推进新农村建设的重大举措。县委县政府专题研究试点工 作，分别成立了由县长任主任的新农合管理委员会和由县 人大、县政协负责同志牵头，有关部门和农民代表组成的 新农合监督委员会。在本县财力十分困难的情况下，确保 首批县级配套资金 525 万元按时到位。县卫生、财政、民 政等部门通力合作，积极为争取试点及正式运行创造条件。 县卫生局作为主管部门，在整个工作中全力以赴。财政局 在做好资金工作的同时，并组织各乡镇财政所进行业务培 训，承担起各乡镇合医办大量艰苦细致的日常工作。 2、精心组织，广泛宣传，深入发动。为保证新农合的 正常运行，怀远县成立新型农村合作医疗管理中心，作为 县卫生局二级机构，全额拨款事业单位，专门负责对新农 合有关事项的具体组织和管理，选配了一批懂业务、能吃 苦、工作认真负责的得力干部具体组织实施；各乡镇也分 别成立管委会、监委会及乡镇合医办；行政村成立村合管 小组，各定点医疗机构也成立合医办。各级组织通过广播、 电视、会议、宣传单等形式进行了广泛、深入的宣传发动， 按期完成了参合动员，保证了较高的参合率。 3、健全制度，积极探索，不断完善。为确保新农合的 健康运行，怀远县先后制定了新型农村合作医疗实施办 法、新型农村合作医疗有关问题的规定、新型农 村合作医疗有关补偿问题的规定、新型农村合作医疗 定点医疗机构财务及相关手续的管理规定新型农村合 作医疗慢性病管理办法等多项管理制度。为方便农民和 便于管理，从三月份起，将农民在县内定点医院住院医药 费补偿方式全部改为垫付制，即农民在出院结算时由医院 垫付其应当享受的补偿,然后由医院与县合管中心清算;将 参合农民县外转诊手续由县合管中心统一办理改为在各乡 镇合医办直接办理。县合管中心负责同志表示，他们将密 切注意运行情况，以方便农民、实惠农民为宗旨，不断完 善各种制度。 4、强化监管，规范行为。为确保参合患者得到合理治 疗，减少医疗风险，该县制定了定点医疗机构准入制度。 医疗机构进入定点医院体系需自愿申请，经卫生局与合医 办审核认定，县合管中心与定点医院签订协议，定点医院 缴纳管理押金，实施动态管理。全县共设立定点医院 33 家。 制定出台怀远县新型农村合作医疗稽查工作管理办法， 在县合医中心成立稽查科，选人配车对定点医院和乡镇合 医办进行定期不定期督查。对所发现的管理不规范、制度 不严格、超能力接纳病人住院的少数医院以及违背因病施 治、合理检查、合理用药原则，增加参合农民医药费负担 的个别医护人员，都坚决进行了查处。16 月份共对 5 所 定点医院提出通报批评，扣除相关定点医疗机构违规违约 金 4 万余元，一所定点医疗机构承包科室的合作医疗相关 业务被终止，5 名相关责任人受到相应的行政和经济处分。 三、需要努力加以改进的几个问题 怀远县的新农合工作经过半年左右的试运行，已经取 得了很大的成绩，但是也还存在一些问题亟待加以改进。 1、宣传工作有待进一步深入和加强。虽然参合率已超 过 80%，但有近 20%的农民未参合，原因主要表现为“三不” ，一是“不知道”，部分外出务工人员与家乡失去联系， 不知参合；受该县电视覆盖范围有限、部分乡村干部工作 不力等影响，在一些地处偏远的乡村，宣传工作仍有死角。 二是“不相信”，部分农民对新农合持怀疑态度，有些年 轻、身体好的农民存在一定侥幸心理。三是“不理解”， 由于政策各项具体内容的传播有个过程，部分农民甚至部 分基层干部对相关政策规定理解得不深不透，甚至存在一 些误解。少数基层干部思想认识不到位，有的甚至以为是 卫生部门的事，因而政策执行不力、工作配合不够。上述 因素不仅在一定程度上影响了今年的参合率，同时也将影 响明年全县参合率的巩固和提高。 2、如何让农民得到更多的实惠有待进一步探索。在座 谈和走访中，有不少农民反映：报销起点高，一般生病花 不到 200 元不给报销；报销范围窄，有许多情况被限制不 能报销；报销比例低，尤其需转诊到县外医院就诊，花费 多报销比例反而低。对这些反映，一方面要看到在运行初 始，严格把握基金安全运行、适当控制补偿范围是绝对必 要的，另一方面也要看到，新农合的初衷就是为了解决农 民看不起病的问题。因此，如何把握“大病住院补偿为主 与兼顾受益面”之间的关系，使农民享受到更多看的见、 摸的着的实惠，使新农合的实施有一个更加稳固的基础， 需要引起重视并加以解决。医院方面有个别人员认为农民 提出这些问题是“要求过高”，这种认识是不利于新农合 健康运行的，应当在今后工作中注意纠正。 3、在方便农民就医方面有待做出进一步改善。在解决 农民“看病贵”的同时，还要解决好农民“看病难”的问 题。首先，乡镇医疗机构布点少，一些村庄距定点医疗机 构较远，加上路况不好，看病就医十分不便；其次，对于 转诊证明的开具，虽然已经由县合管中心统一办理改 为分散到乡镇合医办办理，但鉴于乡镇合医办并不能确定 病人是否需要转诊，实际上只是增加了农民患者及家人的 负担。第三，由于该县金融机构工作配合不够，部分乡镇 农民群众反映县外就诊费用报销拖延时间较长。 4、各定点医疗机构在加强能力建设、提高服务水平上 有待做出进一步努力。随着农民就医需求的增加，各定点 医疗机构能否提供有效的诊疗服务，不仅关系医院自身的 信誉和生存，也影响农民对新农合政策的信任。而目前全 县卫生技术人员 1278 人，中高级职称 251 人，仅占 19.6%; 其中乡镇医院卫生技术人员 672 人,中高级职称 51 人,仅占 7.6%。医疗人才的匮乏，已经形成制约农村卫生事业发展 的瓶颈，也成为实施新农合政策的关键环节。 5、新农合在全市的全面实施将使市、县财政面临一定 支出压力。根据XX 市新型农村合作医疗规划目标和阶段 性计划，到 XX 年新农合将覆盖全市 50%的农村居民，到 XX 年将基本上覆盖全体农村居民。届时，由于市、县两级 财政对每个参合农民的补助将由现在的 3 元、6 元分别增加 到 4 元和 7 元，以全市 260 万农业人口和 80%的参合率计算， XX 市财政每年将需提供 800 多万元的资金支持，而所属区 县每年将需提供 1400 多万元的资金支持，同时还需提供与 实际运作相配套的管理、运行等各种费用。市、县两级面 临的财政压力和困难，将直接关系到这一政策的正常运行 和健康发展。 四、建议 综合上述调研情况，我们认为，怀远县的试点工作经 验，可以为其他两个县的试点和全市的普遍推行提供借鉴。 为确保新农合的健康运行，我们向怀远县政府及市政府提 出如下建议： 1、加大宣传力度，扩大宣传范围，使新农合政策深入 人心。在下一步宣传工作中，要着重针对农民的“三不”， 结合农民最讲实际的特点，抓住典型事例来宣传，将参 合受益的典型事例、受益者的现身说法等筛选整理，打印 张贴到村庄农户。通过补偿公示来宣传，特别在村一级 要定期向农民公布补偿兑现情况。通过农民喜闻乐见的 形式来宣传，将参保办法、参保人的权利义务、审核结算 流程等总结提炼，以生动、形象的方式，通过县广播、村 喇叭等广为传播。将新农合的基本规定、政策制度编印 成册，发给农户。尤其要抓好对外出务工人员的宣传，通 过亲友书信、同行者转告等途径与之建立联系，要利用春 节前后、农闲时期进行宣传。目前全县有 26 万外出人员， 应当将之作为巩固、提高明年参合率的工作重点。 2、健全运作机制，切实履行职责，加强监管力度。一 是建立健全新农合管理组织、参保者和医疗单位三方制约 机制，规范运作。二是进一步完善定点医疗机构的准入、 退出制度,完善定点医疗机构考核管理办法,引入竞争机制, 实行优胜劣汰。三是新型农村合作医疗管理委员会应切实 履行组织、协调、管理和指导等工作职责，同时要切实发 挥新型农村合作医疗监督委员会作用，努力使新农合的健 康运行具有强有力的组织保证。四是加强经办机构建设， 按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规 范管理。五是完善基金监管机制，制定监督管理措施，形 成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效， 保证制度的公平公正。 3、全面加强医疗机构建设，切实规范医疗服务行为。 如果说，党和国家的决策是新农合制度的先决条件，农民 群众的积极参与是新农合制度的广泛基础，那么医疗队伍 建设就是这一制度健康运行的关键环节。珍惜新农合为农 村医疗卫生事业带来的发展机遇，首先要抓好医德医风建 设，增强服务意识，决不允许个别医护人员从中牟取不当 利益；其次要通过优惠的政策稳定农村医疗卫生队伍，积 极引进医疗技术人才，以精湛的医术和热忱的态度获取农 民的信任，塑造良好的医卫形象；再次要用好国债资金， 抓紧乡镇医院基础设施建设，切实加强和改善乡镇医院的 服务能力和服务环境。 4、进一步完善试点方案，真正体现便民利民。一是总 结经验，科学测算，不断完善基金管理使用方案，防止过 多沉淀或透支。按照农民得实惠、医院不亏本、基金不透 支的原则，稳步探索降低起付线、提高封顶线以及增加个 人帐户比例的可行性，合理扩大受益面，增强制度吸引力。 二是积极探索改进，确保医疗费用报销一次办结。三是尽 快提高信息化水平，充分利用计算机及网络，将参保农民 的个人资料、就医情况、住院费用报销情况等基础资料实 行计算机网络管理，提高工作效率，方便各项工作的开展 和各种数据的统计，杜绝一些人为因素的影响。四是加快 农村医疗卫生体系建设，进一步强化村级卫生组织，研究 解决村卫生室纳入新农合网络的具体措施，为农民就近看 病提供便利条件。五是在原设立举报电话的基础上，在县 合管中心设立咨询热线电话，方便农民群众随时咨询。 5、进一步加强部门配合，真正形成工作合力。要重视 医疗救助与新农合的协调互补作用，进一步完善农村医疗 救助制度。怀远县民政部门在为全县五保户、特困户共计 2.7 万人出资参合的同时，今年上半年还对全县 19 户大病救助 对象发放救助资金 8.8 万元。