+++急诊预案及流程+++

急诊突发事件 预案及处理流程 北京 XXX 医院 临床科室 2 目 录 一、紧急情况下医疗人力资源调配预案 .3 二、药物引起过敏性休克应急预案 .4 三、急性心肌梗塞的救治流程 .5 四、患者突然发生猝死时的应急预案及程序 .6 五、患者发生误吸时的应急预案及程序 .7 六、输液过程中出现肺水肿的应急预案及程序 .8 七、患者发生静脉空气栓塞的应急程序 .9 八、患者突然发生病情变化时的应急预案及程序 .10 九、患者发生输液反应时的应急预案及程序 .11 十、患者发生输血反应时的应急预案及程序 .12 十一、患者坠床摔倒时的应急预案及程序 .13 十二、患者有自杀倾向时的应急预案及程序 .14 十三、停电和突然停电的应急预案及程序 .15 十四、火灾的应急预案及程序 .16 十五、化学药物泄露的应急预案及程序 .17 十六、急诊病人诊疗工作流程图 .18 十七、道路交通伤 ABCDEF 抢救流程图 .19 十八、急性危重症病人救治流程 .20 十九、群体中毒急救流程 .21 二十、突发传染病防控治疗流程 .22 二十一、重症支气管哮喘抢救流程 .23 二十二、药物、化学物质、蜂毒过敏抢救流程图 .24 二十三、食物中毒等群体发病报告工作流程 .25 二十四、一氧化碳中毒报告工作流程 .26 二十五、溺水抢救流程图 .27 二十六、药物不良反应处理流程 .28 二十七、腹部外伤抢救流程图 .29 3 二十八、复合伤病人首诊处理流程 .30 一、紧急情况下医疗人力资源调配预案 为保证病人安全,确保紧急情况下迅速调配人员到位，特制定紧急情况下医疗人力资 源调配预案。 （一）建立以分管院长领导，以医务处主任为组长、科主任为成员的人力应急调配 领导小组。 （二）凡遇到突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人救治、病房紧急 缺编等突发事件，各科应及时向医疗部报告。 （三）报告程序 1正常上班时间：医生科主任医务处主任分管院长 2夜班、节假日：医生科主任总值班医务处主任分管院长 3特别紧急情况下，可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员，或向其他科室 人员请求紧急援助。 4医务处接到报告后，应立即启动紧急情况下医疗人力资源调配预案，由医疗人力 应急调配领导小组统一指挥，协调各方面的工作，各科室应本着以大局为重的原则，服 从医院和医疗人力应急调配领导小组的调配，不得以任何理由推诿、拒绝。 5应急调配小组成员必须保持 24 小时通讯畅通，遇到紧急情况时，医务处主任直 接与各科主任联系，安排可调配人员，及时有效上岗。 6具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情、医疗人员缺编情况等因素 合理配备，必要时全科医疗人员参加，统一服从调配，保障紧急状态下医疗安全与医疗 质量。 7医务处有计划、有组织、系统地对医疗应急调配小组成员进行院内院外的业务培 训，提高小组成员专科理论知识、实践技能及应急反应能力。 8应急调配小组成员接到应急通知应及时根据指令参与应急工作，凡接到应急通知 不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入医疗质量考核及医院年度考核，情节严重 者根据医院规章制度及相关法律法规处置。 4 二、药物引起过敏性休克应急预案 （一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅 速报告医生。 （二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素 1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔 30min 再皮下注射或静脉注射 0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。 （三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水 肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 （四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶 体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予 抗组织胺类及皮质激素类药物。 （五）发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 （六）密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患 者未脱离危险前不宜搬动。 （七）6 小时内及时、准确记录抢救过程。 5 三、急性心肌梗塞的救治流程 （一）一般治疗：卧床休息、吸氧、心电监护、建立静脉通路、通畅给药途径。 （二）口服肠溶阿司匹林 150-300mg。 （三）解除疼痛：吗啡 5-10mg 或度冷丁 50-100mg 肌注，必要时 1-2 小时重复使用， 立即给予硝酸甘油 0.3mg 或硝酸异山梨酯 5-10mg 舌下含服或静滴。 （四）心肌再灌注：介入治疗（掌握好适应症，时间窗） 、溶栓疗法（掌握好适应症， 禁忌证） 、紧急主动脉冠状动脉旁路移植术。 （五）并发症处理 1控制心律失常：利多卡因、胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制 剂；或同步直流电除颤；缓慢型心律失常时，可用阿托品。 2控制休克：补充血容量，用平衡液或右旋糖酐 40 等，升压药物用多巴胺、多巴 酚丁胺或去甲肾上腺素，或用硝普钠、硝酸甘油，纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功 能、及时应用洋地黄制剂，抗心力衰竭。 （六）其他疗法： 受体阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔，血管紧张素转换酶抑制剂， 卡托普利、依那普利、福辛普利、低分子肝素钙等。 6 四、患者突然发生猝死时的应急预案及程序 （一）发现后立即抢救，同时通知值班医生，必要时通知科主任、护士长，并上报 上级领导。 （二）通知家属。 （三）向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。 （四）如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知太平间将尸体运走。 （五）做好病情记录及抢救记录。 （六）在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。 猝死 通知值班医生、 科主任、护士长 医务处 总值班 实施各种抢救措施 通知家属 如患者抢救无效死亡，应 等家属到院后再通知太平 间将尸体运走 做好病情记录 及抢救记录 维护病室秩序，保证其他 患者的治疗及护理工作， 保护同病室患者 安抚家属 7 五、患者发生误吸时的应急预案及程序 （一）当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽 可能使吸入物排出，并通知医生。 （二）及时清理口腔内痰液、呕吐物等。 （三）监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度 异常，在采取简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引。 （四）做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。 （五）协助医生通知家属，向家属交代病情。 （六）做好护理记录。 患者发生误吸后 置患者俯位、头低 脚高 通知主管医 生 扣拍背部，尽可能使 吸入物排出 清理口腔内痰液、呕 吐物 协助医生通知家 属并向家属交代 病情 做好护理记录 8 六、输液过程中出现肺水肿的应急预案及程序 （一）发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。 （二）及时与医生联系进行紧急处理。 （三）将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 （四）加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出。同时湿化瓶内加入 20-30的酒精， 改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。 （五）遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。 （六）必要时进行四肢轮流结扎，每隔 510 分钟轮流放松一侧止血带，可有效减 少回心血量。 （七）认真记录患者抢救过程。 （八）患者病情平稳后，加强巡视。重点交接班。 输液过程中患 者出现肺水肿 立即停止输液速 度减慢至最低 通知医生 将患者安置为端 坐位，双腿下垂 加压给氧，湿化瓶内 加入 20%-30%的酒精 遵医嘱给予 药物治疗 必要时，进行 四肢轮流结扎 做好病情及 抢救记录 病情平稳后加强巡 视并重点交接班 9 七、患者发生静脉空气栓塞的应急程序 （一）发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内， 更换输液器或排空输液器内残余空气。 （二）通知主管医生及病房护士长。 （三）将患者置左侧卧位和头低脚高位。 （四）密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。 （五）病情危重时，配合医生积极抢救。 （六）认真记录护理病情变化及抢救经过。 发现输液器内出现气体 或患者出现空气栓塞时 防止空气输入体内，更 换输液器或排空输液器 通知 医生 将患者置左侧卧 位和头低脚高位 氧气吸入 密切观察病情、遵 医嘱进行相应处理 做好病情记录 10 八、患者突然发生病情变化时的应急预案及程序 （一）应立即通知值班医生。 （二）立即准备好抢救物品及药品。 （三）积极配合医生进行抢救。 （四）必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张可通知住院处，由住院处负责通 知患者家属。 （五）某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班。 重大抢救或重 要人物抢救 配合抢救工作 通知患者家属 医务处或总值班 通知值班医生病情变化 做好抢救准备 通知住院处 11 九、患者发生输液反应时的应急预案及程序 （一）患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。 （二）同时报告医生并遵医嘱给药。 （三）情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。 （四）做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。 （五）保留输液器和药液及注射器用无菌巾包裹，及时送化验室检验。 发现患者出现输液反应，立即更换 液体及输液器，保留静脉通路及液 体 报告主管医生，并遵医嘱给 药，必要时配合医生进行抢 救 记录患者生命体 征及抢救过程 及时向上级领导 及有关部门汇报 保留输液器和药液送检 12 13 十、患者发生输血反应时的应急预案及程序 （一）发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱予抗过敏药物。 （二）报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。 （三）病情紧急者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治。并予氧气吸入。 （四）若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少 患者的焦虑。 （五）按要求填写输血反应报告单，送交护理部。 （六）怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送检验科，同时积 极配合抢救。 （七）加强巡视及病情观察，做好抢救记录。 患者发生输血反应时 立即停止输血，换输 生理盐水 病情危重时备好抢 救药品及物品，配 合医生进行紧急救 治 必要时给予氧气吸入 保存输血袋及余血送 检验科，必要时取患 者血样一起送检验科 填写输血反 应报告单 报告医生及 护士长 若是一般过敏反应， 应密切观察患者病 情变化并做好记录， 安慰患者，减少患 者的焦虑 加强巡视及病情观 察，做好抢救记录 14 15 十一、患者坠床摔倒时的应急预案及程序 （一）患者不甚坠床摔倒，立即携带血压计、听诊器奔赴现场，同时通知医生。 （二）对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识等。 （三）医生到场后协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。 （四）如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。 （五）遵医嘱开始必要的检查及治疗。 （六）向上级领导汇报(夜间通知院总值班)。 （七）协助医生通知患者家属。 （八）认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。 发现患者坠床或摔倒 立即通知医生，守护在患 者身边，进行病情初步判 断并实施紧急抢救措施 如病情许将患者移至抢救室 或患者床上 进一步检查与治疗及病 情观察 通知有关领导协助通 知患者家属 认真记录患者坠床/摔 倒的经过及抢救过程 16 十二、患者有自杀倾向时的应急预案及程序 （一）发现患者有自杀念头时，通知主管医生。 （二）应立即向上级领导汇报。 （三）做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。 （四）通知患者家属：要求 24 小时陪护。不得离开，家属如必须离开患者时应通知 值班的护理人员。 （五）详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。 发现有自杀倾向时 通知主管医生同 时向上级汇报 通知家属，要求 24 小时 陪护，身边不可离开人 做好必要的防范措施 每班重点交接班， 掌握心理状态 17 十三、停电和突然停电的应急预案及程序 （一）接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电（科室明确存放地 点）等，如抢救患者使用电动机器时，需找替代的方法。 （二）突然停电后，立即告知医务处，通知启动备用电源，将抢救病人送至有备用 电源处继续监护抢救。 （三）使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将 呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。 （四）通过电话与电工联系，查询停电原因。 接到停电通知后，立 即做好停电准备。备 好应急灯、手电，如 有使用呼吸机的患者， 应随时备好简易呼吸 机。 突然停电时，及时 了解病室中危重患 者的情况及各种仪 器设备的运转情况 立即告知医务 处，通知启动 备用电源，将 抢救病人送至 有备用电源处 继续监护抢救 及时与电工联系， 并向有关领导汇报 维护病室秩序，组织人力保证患 者医疗安全 加强巡视，安抚患 者，并及时解决患 者问题，同时注意 防火、防盗 18 十四、火灾的应急预案及程序 （一）发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫人员(8359)及上 级领导，夜间电话通知院总值班（内线 8000 外线 60306101） 。 （二）根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。 （三）发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。 （四）关好邻近房间的门窗以减慢火势扩散速度。 （五）将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。 （六）尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品，并抢救贵重仪器设备及重要科学材料。 （七）组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口 鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。 （八）撤出后，清点人数。 发现火情后要冷静面对，立即呼 叫周围人员。分别组织灭火及报 告消防值班人员和上级领导 火势较小时，组织人力 应用病室内的消防器材 和自来水积极灭火 火势猛烈时，马上打电 话“119”报警，并告知 准确方位 关闭临近火情房间的门窗， 以减慢火势蔓延速度 将患者输送到安全地带， 保证患者的生命安全 尽可能切断电源、撤除易燃易 爆物品并抢救贵重仪器设备及 有价值的科学资料 组织患者撤离时，不要乘做电梯，可走 安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻， 尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进 19 十五、化学药物泄露的应急预案及程序 （一）当有不明液体喷溅到患者衣物，马上将接触的衣物脱下。 （二）溅到皮肤时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干皮 肤上药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。 （三）通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。 （四）及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事 件发生。 溅到皮肤时，在第一时间 内用大量流动水冲洗。也 可用棉花或吸水布吸干皮 肤上药液，千万不要擦拭， 然后用清水冲洗。 当有不明液体喷溅到患者衣 物，马上将接触的衣物脱下。 通知医生并协助明确液 体的性质，遵医嘱进行 解毒处理。 及时向上级汇报， 协助了解事情经过， 制定相应措施，总 结经验防止类似事 件发生。 20 21 十六、急诊病人诊疗工作流程图 急诊病人 普通急诊病人 危重急诊病人 外 内 科 科 急诊抢救 手术抢救 死亡 诊断 监护室监护 辅助检查 处方 留观 住院 交费 取药 病人离院 办理住院手续 相关科室住院 病情稳定 留观 转送科室 病情恶化 急诊科值班者送病人至住院科室 22 十七、道路交通伤 ABCDEF 抢救流程图 A（airway） 保持气道通畅 B（ breathing） 保持呼吸通畅 C（circulation）包 括维持循环血容量 （大出血）及心泵 功能（心包填塞） D（disability）包括 颅脑损伤和脊柱、 脊髓损伤的处理、 减少或减轻残疾 E（exposure ）上述 工作完成后，充分 暴露损伤部位，全 面检查各重要脏器 F（fracture）指处 理四肢骨折 呼吸通畅 注意气道通畅 解除舌后坠 气管切开 气管插管 闭合伤口、引流 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流 闭合伤口、引流 检查与保护重要脏器 脱水、止血并注意血容 量 注意搬运原则 包扎伤口、止血固定， 急诊手术 初步纠正畸形，制动， 急诊或择期 呼吸不通畅 血气胸 开放性损伤 补充血容量 心包穿刺 脊柱、脊髓 颅脑损伤 暴露损伤部位 开放性骨折 闭合性骨折 23 十八、急性危重症病人救治流程 急诊医师接诊 急诊抢救室救治 病情需要转上级 医院或专科医院 相关检查化验 初步诊断治疗 特殊治疗 药物观察治疗 心肺复苏、心脏除 颤、气管插管、上 呼吸机、洗胃等 观 察 室 收住院 好转离院 直接来诊病人999、120 病情危重、疑难，需相 关科室协助抢救 24 十九、群体中毒急救流程 非急救转运系统 转运的患者 二线值班 科主任 急诊值班医务处 总值班 职 能 支 持 部 门 ： 院办、医务处 护理部 后勤 临床支持科室 内科 全科 麻醉科 辅助支持科室 检验科 放射科 B 超室 药剂科 心电图 初检、初治 进一步治疗 应急小组 整合人力、 物力、资源 抢 救 留 观 住 院 转 院 治愈、好转 出院 上报房山区疾控中心 院内专家组 120 转运的患者 25 二十、突发传染病防控治疗流程 医务处 总值班 接诊疑似传染病患者 报告二线 报告科主任 隔离诊室 隔离病房 院内专家会诊 不能排除传染病 排除传染病 正常 诊治 上报房山区卫生局 上报房山区疾控 中心 医院 防疫 小组 配合申请房山区专家组 会诊 流行病学调查 不能排除 排除 医院网上直报 转至定点医院 终末消毒恢复正常诊疗秩序 按规定时限上报 26 二十一、重症支气管哮喘抢救流程 将患者安置在清洁、光线及通风好的病房，避免接触刺激性物品 协助患者取舒适坐位或半卧位，低流量给氧 补液，应用支气管解痉药物，监测血氧饱和度 应用糖皮质激素 严密观察患者生命体征、神志、及氧疗效果 促进排痰，控制感染 必要时机械同期并按应用呼吸机护理 心理护理，健康宣教 通知医生 建立静脉通路补充血容量 27 二十二、药物、化学物质、蜂毒过敏抢救流程图 就地抢救 保持呼吸通畅并迅速通知医师 休克 重症记录，交代病情下医嘱，写病 历 1、解开衣扣，使呼 吸道通畅 2、测血压、呼吸、 脉搏、体温及查体 5、肾上腺素 1mg 或 地塞米松 10-20mg 6、升血压，间羟胺 10-20mg 或多巴胺 20-40mg 肌注或静 注 7、补足血容量：生 理盐水 1000-1500ml， 氢化可的松 200mg， 羟乙基淀粉 500ml 静 滴 8、吸氧 3、异丙嗪 25-50mg 肌注 4、针刺人中、十宣 等穴 治疗彻底，不留后遗症 决定住院与否 28 二十三、食物中毒等群体发病报告工作流程 接到临床医师上报电话后 到达现场，询问事情经过 做好记录 电话通知房山区卫生监督所 协助卫生监督所工作人员完成所有调查工作 29 二十四、一氧化碳中毒报告工作流程 临床医师发现一氧化碳中毒患者 填写一氧化碳中毒报告表送防保科 审核、盖章 2 小时内传真至区 CDC 信息科 记录病例存档备查 2 小时内 30 二十五、溺水抢救流程图 溺水 清除口腔淤泥 杂物及呕吐物 畅通呼吸道 维持有效 循环血量 纠正代谢性酸 中毒，维持电 解质平衡 海水 淡水 输 50%葡 萄糖液或 血浆，不 可输入盐 水 输注 2-3%盐水 或全血、红细 胞悬液，输注 10%葡萄糖酸钙 利尿剂 取出假牙 输液 保温 人工呼吸、 气管插管、 机械辅助 通气，加 强气道管 理 胸 外 心 脏 按 压 必要时倒水 密切观察体温、 脉搏、呼吸、 血压、尿量、 末梢循环等 肺水肿、心力衰 竭 加压氧 并发症的防治 能量剂 抗生素 防 治 肾 功 能 衰 竭 保 护 脑 组 织 防 治 继 发 感 染 按 常 规 处 理 31 二十六、药物不良反应处理流程 患者用药 不良反应 停止用药 一般反应 对症处理 告 知 家 属 严重反应 对症处理 封存剩 余药物 写药物不良反应报告 报药剂科 医务科 观察病情变化至恢复正常 痊愈 32 二十七、腹部外伤抢救流程图 腹部外伤 开放性腹部外伤 观察生命体征抗休克治疗 闭合性腹部外伤 保护外置脏器 输液、输血 腹部穿刺，B 超及 X 线检查 开腹探查 留观或住院 快速术前准备 通知手术室 病人或家属 手术签