0111;易婷-孙小俊;吴启玲;单一使用米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察

单一使用米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察 【摘要】目的：观察单一使用米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法：本次研究 对象为我院 2014 年 1 月2015 年 12 月收治的 64 例异位妊娠患者，并随机分 成对照组（32 例）和观察组（32 例） 。对照组采取单用甲氨蝶呤治疗，观察组 采取单一使用米非司酮治疗，对比分析两组的临床疗效和不良反应情况。结果： 观察组和对照组的治愈率分别为 71.88%和 68.75%，比较两组的治愈率无显著差 异（p0.05） ，观察组和对照组的不良反应发生率别为 6.25%和 37.50%，观察 组的不良反应发生率显著低于对照组（p0.05） 。结论：单一使用米非司酮治 疗异位妊娠的疗效确切，尤其是治疗血 -HCG 值小于 2000U/L 且附件妊娠包块 4cm 以下的异位妊娠患者的治愈率较高，并且使用安全可靠，适用于临床推 广。 【关键词】异位妊娠；米非司酮；疗效 异位妊娠是临床妇科常见的一种急腹症 1，本文为了观察单一使用米非司 酮治疗异位妊娠的疗效，对我院 2014 年 1 月2015 年 12 月收治的 64 例异位 妊娠患者进行研究，详细报道内容见下文： 1 资料和方法 1.1 临床资料 本次研究对象为我院 2014 年 1 月2015 年 12 月收治的 64 例异位妊娠患 者，并随机分成对照组（32 例）和观察组（32 例） 。入选标准：64 例患者均经 过我院的相关检查和临床医生确诊，均符合异位妊娠的诊断标准 2；血 -HCG 值2000U/L 的患者；无相关药物使用禁忌证；患者要求保守治疗或要求保留 生育功能。排除标准：排除宫内妊娠的患者；生命体征非常不稳定，存在大量 出血情况；伴有严重的肝肾功能不全；B 超检查显示异位妊娠包块直径超过 5 厘米，盆腔积液超过 3 厘米。 对照组：平均年龄（26.532.61）岁；平均孕次（2.971.15）次；平均 产次（2.350.72）次；停经时间（47.292.98）天。 观察组：平均年龄（27.652.73）岁；平均孕次（2.851.12）次；平均 产次（2.460.81）次；停经时间（47.323.03）天。 比较对照组和观察组异位妊娠患者的年龄、孕次、产次、停经时间等临床 资料无明显差异（p0.05） 。 1.2 方法 对照组：采取单用甲氨蝶呤治疗，予以患者单次肌肉注射 50mg/m。 观察组：采取单一使用米非司酮治疗，予以患者口服米非司酮片 50mg，2 次/天。 两组患者均予以每隔 3-5 天复查血 -HCG 值及 B 超，了解血 -HCG 值的 升降情况和附件包块的胀大与缩小情况。 1.3 观察指标 观察对照组和观察组异位妊娠患者经治疗后的结果，统计两组的治愈率和 不良反应发生率，具体如下： 治愈判定标准：血 -HCG 值监测 3 次均达正常值以下，附件包块直径小于 2 厘米，患者未无腹痛及阴道流血等临床症状，恢复正常月经。 治愈率=治愈例数/总例数100%。 不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数100%，其中不良反应主要包 括头晕、头痛、下腹痛、乏力、心悸、口干等。 1.4 统计学处理 本研究中的治愈率和不良反应发生率均为计数资料，用%表示，医学统计学 软件 SPSS19.0 版进行卡方检验。若 p0.05，则对照组和观察组异位妊娠患者 治疗后的治愈率、不良反应发生率比较存在明显差异，为差异有统计学意义。 2 结果 本研究观察组 32 例患者中，18 例在医院便治愈，7 例中转手术治疗，7 例 签字出院，电话随访 7 例出院患者，2 例在外院手术治疗，其余 5 例继续院外 使用米非司酮，定期监测血 -HCG 值及 B 超，均治愈，故观察组总的治愈例数 为 23 例，治愈率为 71.88%。观察组异位妊娠患者的不良反应发生率显著低于 对照组，治愈率与对照组异位妊娠患者相比较无显著差异，具体结果如表 1 所 示： 表 1：比较观察组和对照组异位妊娠患者治疗后的不良反应发生率及治愈率 组别 头晕 （例） 头痛 （例） 下腹痛 （例） 乏力 （例） 心悸 （例） 口干 （例） 不良反应发生 率例（%） 治愈率 例（%） 观察组 （n=32） 1 0 0 1 0 0 2（6.25）* 23（71.88） # 对照组 （n=32） 1 2 2 3 2 2 12（37.50） 22（68.75） 注：*与对照组相比较存在显著差异（p0.05） ，#与对照组相比较不存在显著 差异（p0.05） 。 3 讨论 异位妊娠属于妇科急腹症，病情危急，而且凶险，也是导致孕产妇妊娠早 期死亡的重要原因 3。异位妊娠对患者生命安全造成严重威胁，即使保证生命 安全，也不利于其预后情况，很可能导致患者丧失生育能力。 目前，临床上治疗异位妊娠的方法主要有药物保守治疗、保守性手术治疗、 根治性手术治疗等 4。随着医学技术水平的不断提高和发展，异位妊娠的早期 诊断率也逐渐提高，药物保守治疗显得更加重要。 甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂 5，它主要通过阻碍二氢叶酸转化为具有生物活 性的四氢叶酸，从而抑制嘌呤和嘧啶的合成，阻断 DNA、RNA 及蛋白质的合成和 胚胎滋养细胞分裂，使得胚胎细胞死亡。 米非司酮属于新型的孕酮受体拮抗剂 6，在分子水平上，能与内源性孕酮 竞争结合孕激素受体，发挥抗孕酮作用，并能够使得蜕膜、绒毛组织遭到损伤 和发生坏死，导致继发滋养细胞变性，从而能够降低血 -HCG 值，引起黄体萎 缩和发生溶解，阻碍滋养层的发育。 米非司酮治疗异位妊娠具有诸多优点，如口服用药非常简便，可以有效避 免病变局部用药时发生操作上的失误；可以减少对患者输卵管组织的损伤，保 证其完整性，减低不良反应发生率；药物起效快，一般在用药第 4 天后便可降 低血 -HCG 值。 本研究中，观察组异位妊娠患者单一使用米非司酮治疗后，仅出现 1 例患 者头晕和 1 例患者乏力，不良反应发生率仅为 6.25%，显著低于单一使用甲氨 蝶呤的对照组（p0.05） ，观察组的治愈率可达 71.88%，与对照组的治愈比较 无显著差异（p0.05） 。由此说明，单一使用米非司酮治疗异位妊娠的疗效确 切，尤其是治疗血 -HCG 值小于 2000u/L 且附件妊娠包块4cm 以下的异位妊 娠患者的治愈率较高，并且使用安全可靠，适用于临床推广。 【参考文献】 1 朱丛兰.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效观察J.中国社区医师, 2015,26(26):55-56. 2 林艳荣,刘芬.米非司酮治疗异位妊娠的疗效分析J.山西职工医学院学报, 2015,04(4):28-30. 3 王凤梅.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠 69 例疗效分析J.中国伤残 医学,2014,21(21):98-99. 4 郑美芳.甲氨蝶蛉联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果与安全性J.承德 医学院学