1.2013.9护理疑难病例讨论

护理疑难病例讨论 最近我们科收住一例左股骨粗隆间骨折患者，病人年龄大，80岁，又合并冠心病，高血压 病史。为了提高护理质量水平，今天我们在护理部及各科护士长的支持下进行一次疑难病例讨 论，请责任护士汇报病情。 病情介绍 11床患者庄爱兰，女、80岁，住院号1705305975 ，于2013年9.4 23:30由平车推送入院，意 识清醒，T36.5、P80次 /分，R19次/ 分，BP135/70mmHg,诉于入院前1小时因外伤致左髋部及左 上肢疼痛，肿胀，活动受限，门诊拍片示：左股骨粗隆间骨折及左桡骨远端可疑骨折，受伤时 无昏迷及呕吐。患者既往有高血压病史10年、冠心病病史3年，在家长期服用降压药，消心痛等 药物，入院后即给予常规检查，二级护理，患肢制动，予以止痛，消肿，营养心肌等处理，指 导患者进低盐低脂饮食，并予以测血压Bid。 于9.5 08:00出现膀胱胀满，经诱导仍不能排尿，报告医生，按医嘱予以留置导尿。 术前各项辅助检查：下肢深静脉彩超未见明显异常，心脏彩超示：1、主动脉瓣反流，2、 左心室舒张功能减退。实验室检查:血红蛋白115g/L，白蛋白37.64g/L，血清铁5.46umol/L ，凝血 酶原时间15.1秒，稍延长。其他均在正常范围。 于9.6 07:30送手术室在硬腰联合麻醉下行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，于11:20术 后返回病室。切口无渗血，敷料干燥无脱落，切口引流管负压引流通畅，引流液呈血性，患肢 末梢血运好，趾端温暖；留置导尿管引流通畅，尿液呈淡黄色。术后按医嘱给予一级护理，持 续心电监护，呼吸平稳，予以氧气吸入。置患肢于外展中立位，并按医嘱予以双下肢气压治疗。 术后患者血压低，报告医生按医嘱予以琥珀酰明胶500ml ivgtt，林格氏液500ml+ 多巴胺40mg另 一路ivgtt,并根据血压情况调整滴速。术后又输入2u “A”型浓缩红细胞，于15:20血压恢复平稳， 按医嘱停止升压药组液体。术后按医嘱予以抗炎、止痛、营养心肌，预防性应用抗凝剂。 术后第一天生命征稳定，停吸氧。 于9.8 08:00停心电监护，拔除切口引流管。 于9.9 08:00停止一级护理改为二级护理。 9月7 日复查血常规85g/L ，于9月10 日又输入“A ”型浓缩红细胞 2u。 现在患者T36.8，P78次/分，R20次/ 分，BP125/68mmHg。 病情基本稳定，但病人还存在几个问题，便秘，恶心，食欲差，进食量少，偶尔会诉头晕， 血压波动在98170/5585mmHg，按医嘱予以继续服用降压药，消心痛等。 病情观察 注意观察T、P、R 、BP的变化，术后心电监护，每小时记录一次，直至生命体征平稳。 观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，通知医师给予换药。 观察引流管是否在位，通畅，引流液的性质、颜色、量，45小时共引流310ml，如每小时 超过100ml 应及时报告医生处理，停止使用负压 观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适。 观察留置导尿管是否在位，尿液的颜色、量、是否澄清，每日消毒尿道口两次。 观察有无腹痛，腹胀及大便情况。若有异常及时报告医生处理。 鼓励病人进食，密切监测水电解质的变化，发现异常，及时报告医生处理。 针对该病人有哪些护理诊断？ 焦虑、恐惧：与担心手术效果与并发症有关。 生活自理能力下降：与活动受限、手术等因素有关。 舒适的改变：与疼痛及术后强迫体位有关。 相关知识缺乏：缺乏饮食、体位、功能锻炼等相关知识。 潜在并发症：压疮、便秘、泌尿系及肺部感染、废用性肌症有关萎缩、下肢静脉血栓形成。 潜在心脑血管并发症：与高血压、冠心病有关。 潜在水、电解质酸碱平衡失调的能：与患者食欲差，进食量少，补液不足有关。 护理措施 （一）焦虑、恐惧 鼓励患者讲出自身感受，给予针对性处理，介绍疾病有关知识，讲解成功病例，鼓励患者 有战胜疾病的信心。 （二）协助做好生活护理 1、保持病室空气清新，温湿度适宜。 2、保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。 3、加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、置于患者方便取用处。 4、留陪人一位。协助并指导患者进食、大小便。洗漱的方法，满足病人清洁的需要。 （三）体位护理 防止内旋、术后置患肢于外展30度中立。防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防患肢过 度内收。 （四）饮食护理 术前禁食12小时，禁水6小时。术后禁食水6小时，6小时后开始进食少量流质易消化食物， 如米粥，烂面条等。忌油腻、生冷食品。患者无不适症状后逐步改为普食。多食高蛋白、高钙、 高维生素、粗纤维的食物，如鱼、精瘦肉。牛奶、骨头汤、新鲜蔬菜水果等。 （五）减轻疼痛，增进舒适 1、倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。 2、创造良好的术后修养环境。 3、指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。 4、指导患者保持正确体位，肢体外展中立位。 （六）功能锻炼 1、术前功能锻炼 训练床上排便:防止术后因体位不习惯而导致尿潴留及便秘。 指导下肢肌肉锻炼方法：等长等张收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再 绷紧放松，以此循环。 2、术后功能锻炼 前期：术后第12天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及股四头肌等长收缩运 动，每日23次，每次2030分钟。术后35天可抬高上身2030度，并进行全身的功能锻炼， 如手拉吊环等。术后12周，以患肢肌肉收缩活动为主，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳 和疼痛为主。 中期:术后24周逐渐被动活动髋关节，但屈伸不宜超过90度，并在初期的基础上增加运动 量和强度。 后期：512周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患 肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。 （七）针对预防心脑血管并发症，我们采取以下一些护理措施： 1、指导患者进低盐低脂饮食。 2、按医嘱适当使用镇痛剂，保证患者有足够的休息和睡眠时间，予以氧气吸入，避免病人 情绪激动。 3、指导患者遵医嘱服药。 4、严格限制输液速度，并控制输液量。 针对这个病人长期卧床，我们应如何预防压疮的发生 应用骨科多功能牵引床，必要时使用气垫床 勤翻身，q2h翻身一次。 指导患者床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清洁。 保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。 加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。 长期卧床，不能有效咳嗽，气道分泌物不能排出，容易形成坠积性肺炎，针对这种情况， 我们要指导患者进行有效的咳嗽、 指导患者做深呼吸，进行呼吸肌功能锻炼，如缩唇式呼吸（吹气球） ，在病人咳嗽的全过程 进行指导，加强扣背振动排痰。 该患者左股骨粗隆间骨折，活动受限，容易形成下肢静脉血栓，对预防静脉血栓，我们应 该采取哪些护理措施 1、卧床期间定时更换体位，鼓励患者行患肢股四头肌等长收缩运动，并定时使用下肢间歇 充气压力泵，并指导患者进行健侧肢体的主动运动。 2、避免在下肢，特别是患肢进行静脉穿刺，避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其是 使用刺激性药物更要谨慎。 3、注意患者双下肢有无色泽改变，水肿和肌肉有无深压痛