高通量血液透析对老年尿毒症患者血CPR、IL―6、IL―8与TNF―α水平的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 高通量血液透析对老年尿毒症患者 血 CPR、IL6 、IL8 与 TNF 水平的影响 摘要：目的：比较高通量血液透 析（HFHD）和低通量血液透析 （LFHD）对老年尿毒症患者血中 C 反 应蛋白（CRP） 、白介素-6（IL-6） 、白 介素-8 （IL-8）与肿瘤坏死因子仅 （TNF-）水平的影响。方法：选取老 年尿毒症患者 94 例，分为 HFHD 组 （46 例）与 LFHD 组（48 例） ，HFHD 组患者每周透析 3 次，4 h/次，采用费 森尤斯高通量聚砜膜透析器 FX60，超 滤系数 46 ml（h mmHg） 。LFHD 组 每周透析 3 次，4 h/次，采用威高聚砜 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 膜透析器 F16，超滤系数 20ml（h mmHg） 。比较透析前及透析 1 年后，患 者 CRP、IL-6、IL-8 与 TNF- 水平。结 果：透析 1 年后，HFHD 组患者 CRP、IL-6 、IL-8 与 TNF- 均较透析前 明显降低（P 中国论文网 /6/view- 12981863.htm 关键词：高通量血液透析； CRP；尿毒症；IL-8 ；TNF- 中图分类号：R459.5 文献标志 码：A 文章编号：1008-2409（2016） 03-0051-03 血液透析（hemodialysis）能有效 治疗尿毒症，但尿毒症患者因各种原因 导致自身免疫力下降，往往在血液透析 治疗期间易发感染和炎症，这成为尿毒 症患者死亡的主要原因。目前尿毒症患 者通常采用的血液透析方法为高通量血 液透析（high-flux hemodialysis，HFHD）和低通量血液透 析（low-fhlx hemodialysis，1FHD） ，对 于血液透析本身对老年尿毒症患者的感 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 染有何影响，目前相关文献报道较少。 本研究旨在比较两种血液透析方法对血 中炎性因子，包括 C 反应蛋白（CRP） 、 白介素-6 （IL-6） 、白介素-8（IL-8）与 肿瘤坏死因子 （TNF- ）的影响，探 讨血液透析老年尿毒症患者感染（炎症） 的关系，为临床治疗老年尿毒症患者感 染提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2011 年 1 月至 2013 年 1 月老年（60 岁）尿毒症患者 94 例， 男 46 例，女 48 例；年龄 6072 岁， 平均（63.08.4）岁；病程（37）年， 平均（5.02.7）年。其中慢性肾炎 41 例，糖尿病肾病 21 例，高血压肾病 19 例，慢性肾盂肾炎 8 例，多囊肾 5 例。 患者均通过临床症状及实验室检查确诊 为尿毒症合并感染，且无严重心肺疾病 或并发其他严重慢、急性疾病。按随机 本数值表法将患者分为 HFHD 组（46 例）与 LFHD 组（48 例） 。两组患者在 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 性别、年龄构成、病程、身体质量指数 （BMI）与疾病构成方面无统计学差异 （P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 HFHD 组患者每周透析 3 次，4 h/次，采用 TS1.3s 高通量聚砜膜透析器， 超滤系数 44 Hd （h mmHg） 。LFHD 组每周透析 3 次，4h/次，采用威高聚砜 膜透析器 F16，超滤系数 20 ml（h mmHg） 。血液透析机均采用瑞典金宝 AK200UItraS 型机，透析液为碳酸氢盐 透析液，透析流速为 500 ml/min，血流 速度 180230 ml/min，肝素抗凝，观 察 1 年。 1.3 炎症因子检测 除在血液透析过程中常规检测患 者生命体征外。在透析前与透析 1 年后 静脉取血，离心后-80保存血清。检 测 CRP、IL-6、IL-8 与 TNF- 水平。双 抗体夹心 ELISA 法检测 IL-6、IL-8 与 TNF-，免疫比浊法检测 CRP 水平；全 自动血细胞分析仪检测血白细胞。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.4 统计学分析 使用统计软件 SPSS 14.0 进行统 计学分析，计量资料以（元s）表示， 比较采用 t 检验，P0.05 ） 。透析 1 年后， LFHD 组患者 CRP、IL-6、IL-8 与 TNF- 水平与透析前比较，差异无统计学意 义（P0.05） 。HFHD 组患者 CRP、IL- 6、IL-8 与 TNF- 均较透析前明显降低， 差异有统计学意义（P0.05） ，且明显 低于 LFHD 组患者 CRP、IL-6、IL-8 与 TNF- 水平，差异有统计学意义 （P0.05） 。详见表 1。 3 讨论 血液透析通过“ 人工肾 ”的排泄作 用，治疗尿毒症等疾病，但在血液透析 治疗中，笔者发现有些尿毒患者易感染， 有些则较少发生，对于老年尿毒症患者 更是如此。这极有可能与透析方法上的 差异有密切关系，普通透析或 LFHD 与 HFHD 最大区别在于滤器的孔径大小 不同。高通量透析器其透析成膜的孔径 更大，对水的通透性更高，超滤率也更 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 高，虽其清除 BUN、Scr 等小分子物质 的能力并不比普通透析器好，但能清除 普通透析器难以过滤的大分子物质如 IL-1、 TNF-、多肽、IL-6 、iPTH、瘦 素等中分子物质。其中，CRP、IL- 6、IL-8 和 TNF- 等是机体内主要的炎 症介质，参与感染等炎症反应。鉴于此， 极有可能 HFHD 通过将此类炎症因子滤 掉，从而减轻老年尿毒症患者血透过程 中炎症反应；而 LFHD 因无法过滤该类 炎症因子，从而造成该患者炎症反应剧 烈，即表现出明显的感染。 本研究结果显示，经过 1 年的透 析，HFHD 组患者 CRP、IL-6、IL-8 与 TNF- 水平不仅明显低于透析前水平， 且明显低于 LFHD 组患者水平，这与预 期相符。林崇亭等对 86 例尿毒症合并 医院感染的患者进行了研究，也发现 HFHD 组患者上述炎症因子水平在透析 1 年后有明显改善。只不过该研究并未 针对老年患者，但仍与本研究结果类似。 因