1呼吸系统复习题

呼 吸 系 统 总 论 一、选择题 【 A 型题】 1 、吸入呼吸道的异物颗粒主要排出机制是： A. 巨噬细胞吞噬 B. 粘液纤毛系统移送 C. 补体作用 D. 支气管收缩 E. 免疫球蛋白 2 、肺循环的特点是： A. 低压、高阻、低容 B. 低压、低阻、高容 C. 低压、低阻、低容 D. 高压、高阻、高容 E. 低压、高阻、高容 3 、体位改变时咳嗽咳痰加重多见于： A. 急性支气管炎 B. 支气管肺癌 C. 浸润型肺结核 D. 支气管扩张症 E. 慢性心功能不全 4 、正常成人总的呼吸膜面积约有： A. 150m 2 B. 80m 2 C. 100m 2 D. 120m 2 E. 200m 2 5 、院内获得性肺炎的病原菌最常见的是： A. 绿脓杆菌 B. 链球菊 C. 肺炎克雷伯杆菌 D. 肺炎球菌 E. 布鲁氏不动杆菌 6 、支气管癌引起呼吸困难的特点为： A. 吸气性呼吸困难 B. 呼气性呼吸困难 C. 呼气延长 D. 混合性呼吸困难 E. 夜间阵发性呼吸困难 7 、关于痰液的检查，哪项是错误的： A.痰培养定量培养菌量 10 5cfu/ml 可判定为致病菌 B.痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞 10 个，白细胞 25 个为相对污 染 少的标本 C.反复痰脱落细胞学检查有助于肺癌的诊断 D.经环甲膜穿刺气管内吸痰的所获得痰标本污染率较低 E.痰培养对肺部微生物感染的病因诊断和药物选择有重要价值 8 、下列哪项不是影响肺换气的因素： A. 呼吸膜面积减少 B. 动 - 静脉短路增加 C. 呼吸膜厚度增加 D. 生理无效腔增加 E. 呼吸道阻力增加 9 、下列哪项不符合限制性通气功能障碍： A. 肺活量减低 B. 残气量增加 C. 第一秒用力呼气量 D. 肺总量减低 E. 最大呼气中期流速正常 10 、下列叙述哪项错误： A.潮气量是平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量 B.肺总容量 = 潮气量 + 补吸气量 + 余气量 C.余气量是尽量呼气后，肺内气体的量 D.肺活量是最大吸气后，肺内所能呼出的最大气量 E.每分钟通气量 = 潮气量呼吸频率 【 C 型题 】 A. 气体交换的功能血管 B. 气道、胸膜的营养血管 C. 二者均是 D. 二者均无 11 、支气管动静脉 12 、肺动静脉 总论答案： A 型题: 1B 2B 3D 4C 5A 6A 7A 8E 9B 10D C 型题: 11B 12A 肺炎 一、选择题 【 A 型题 】 1 、肺炎球菌肺炎的铁锈色痰的最主要原因： A. 痰内有大量红细胞 B. 痰内混有大量肺泡巨噬细胞 C. 是纤维蛋白和红细胞结合的产物 D. 红细胞破坏后释放含铁血黄素 E. 以上都不是 2 、社区获得性肺炎最常见的病原菌： A. 军团菌 B. 葡萄球菌 C. 肺炎克雷白杆菌 D. 肺炎球菌 E. 绿脓杆菌 3 、肺炎球菌致病力主要取决于： A. 细菌产生的内毒素 B. 细菌的荚膜对组织的侵袭力 C. 细菌的大量繁殖 D. 细菌产生的外毒素 E. 细菌对组织的破坏作用 4 、诊断支原体肺炎的主要依据是： A. 临床表现 B. 血细菌培养阳性 C. 血清冷凝集试验阳性 D. 红霉素治疗有效 E. 以上都不是 5 、医院内获得性肺炎中，最常见的致病菌是： A. 肺炎球菌 B. 葡萄球菌 C. 革兰阴性杆菌 D. 厌氧菌 E. 真菌 6 、最易引起脓气胸的肺炎是： A. 肺炎球菌肺炎 B. 军团菌肺炎 C. 克雷伯杆菌肺炎 D. 支原体肺炎 E. 金黄色葡萄球菌肺炎 7 、肺炎球菌肺炎病变消散后肺组织的病理变化为： A. 肺泡壁纤维化 B. 肺组织结构恢复正常 C. 肺组织留有纤维疤痕 D. 并发支气管扩张 E. 细支气管狭窄导致肺气肿 8 、肺真菌病诊断主要依靠： A. 临床表现 B. X 线典型表现 C. 血清学试验 D. 抗原皮肤试验 E. 痰真菌培养及菌型鉴定 9 、肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为： A. 生理盐水 B. 5%葡萄糖 C. 10%葡萄糖 D. 低分子右旋糖酐 E. 林格氏液 10 、流感嗜血杆菌肺炎治疗首选抗生素： A. 青霉素 B. 氨基糖苷类 C. 喹诺酮类 D. 氨苄青霉素 E. 红霉素 11 、病毒性肺炎以下哪项为确诊依据？ A. 临床出现咳嗽，咳痰和发热症状 B. 胸部 X 线表现为间质病变 C. 红细胞冷凝集试验阳性 D. 用红霉素治疗后迅速好转 E 病原体分离和双份血清抗体试验 12 、关于医院获得性肺炎，哪项不正确： A. 多继发于有各种原发疾病的危重患者，治疗困难 B. 革兰阳性球菌所占比例最高，常为混合感染 C. 耐药细菌日益增多 D. 一些非致病菌亦常导致医院获得性肺炎 E. 在医院内感染的肺炎 13 、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误： A. 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 B. 一般不引起肺组织坏死或形成空洞 C. 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 D. 治疗首选青霉素 G E. 少数病人可并发脓胸 14 、下列哪项不是引起肺孢子虫肺炎的常见病因： A. 白血病 B. 慢性支气管炎 C. 肾移植 D. 长期服用激素 E. 恶性肿瘤 15、20 岁男性，低热、咽痛、咳嗽半月入院，咳嗽甚剧，为刺激性干咳。体检： T37.8 ，咽充血，心肺无阳性体征。化验： WBC8109/L、中性 70%。 X 线胸片示右 下肺间质性炎变，并有小片状阴影。以下哪项检查对明确诊断意义较大？ A. 痰细菌培养 B. 咽拭子细菌培养 C. 痰查抗酸杆菌 D. 结核菌素试验 E. 冷凝集试验 16、男,35 岁,高热伴咳嗽咳痰 3 天。体检:右上肺语颤增强，闻及湿啰音和支气管 呼吸音。血白细胞 12.0109L，中性 0.80 ，下列哪项诊断可能性最大： A. 急性支气管炎 B. 肺炎球菌肺炎 C. 肺结核 D. 肺脓肿 E. 病毒性肺炎 17、男，60 岁，有慢性支气管炎、肺气肿史。高热咳嗽 1 周伴气急紫绀。痰为脓性 带血，呈胶冻状，最可能诊断是： A. 肺炎球菌肺炎 B. 军团菌肺炎 C. 支原体肺炎 D. 浸润型肺结核 E. 肺炎克雷伯杆菌肺炎 18、男，30 岁，l 周前面部疗挤压排脓，2 天前高热寒战、咳嗽，听诊两肺呼吸音 增强，血白细胞 18109/L，中性 0.91，胸片两肺散在圆形密度增深阴影。诊断应考虑： A. 支气管囊肿继发感染 B. 葡萄球菌肺炎 C. 肺炎球菌肺炎 D. 克雷伯杆菌肺炎 E. 肺念珠菌病 19、男，65 岁，有肺癌化疗史，寒战高热 3 天，咳少量粘液血痰，腹泻水样便。体 检：脉搏 80 次分，右肺湿啰音。最可能诊断是： A. 肺炎球菌肺炎 B. 急性胃肠炎 C. 支原体肺炎 D.军团菌肺炎 E. 病毒性肺炎 20、男，30 岁，突起畏寒，高热伴咳嗽胸痛 2 天。体检：神清，紫绀，四肢冷。血 压 10/5kPa(75/38mmHg)。胸片为右肺上叶大片突变阴影。即刻处理哪项不妥当： A.止痛 B. 大剂量青霉素静脉滴注 C. 静脉输入右旋糖酐 D. 扩容后输液中加入多巴胺 E. 静脉用糖皮质激素 21、某男性，50 岁，昨日出现寒战高热，体温最高 39.6，咳嗽伴有胸痛，咯痰 呈砖红色胶冻状，量多。查体：轻紫绀，BP10.7/6.7Kpa（80/50mmHg） ，左肺叩浊，呼 吸音低片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是： A. 肺炎链球菌肺炎，休克型 B 葡萄球菌肺炎 C. 厌氧球菌肺炎 D. 军团菌肺炎 E. 克雷伯杆菌肺炎 22、某糖尿病患者，男性，68 岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咯痰，为黄色脓 性带血丝，量多，X 线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是： A. 干酪性肺炎 B. 绿脓杆菌性肺炎 C. 克雷白杆菌性肺炎 D. 葡萄球菌性肺炎 E. 军团杆菌肺炎 问题 2325 女，15 岁，秋游后低热、乏力、咳嗽、少量粘痰 2 周。胸片示两下肺网状及按小叶 分布的斑片状浸润阴影。血白细胞 9.8109/L 。 23 、最可能的诊断是： A. 浸润型肺结核 B. 病毒性支气管炎 C. 支原体肺炎 D. 军团菌肺炎 E. 念珠菌肺炎 24、为进一步明确诊断应首选： A. 痰细菌培养 B. 痰真菌培养 C. 痰涂片作抗酸染色 D. 血清抗体测定 E. 冷凝集试验 25、经验性治疗首选药物是： A. 青霉素 B. 红霉素 C. 庆大霉素 D. 抗结核药 E. 氟康唑 问题 2629 男，70 岁，有慢性支气管炎史，高热、咳嗽 1 周，痰为脓血，量多而稠。胸片右上 叶大片状阴影，内有多个小空腔，水平裂呈向下弧形。 26、最可能的诊断是： A. 阻塞性肺炎 B. 肺脓肿 C. 干酪性肺炎 D. 克雷伯杆菌肺炎 E. 葡萄球菌肺炎 27、上述 X 线表现的病理基础： A. 肺泡内浆液渗出而致肺实变 B. 肺泡内红细胞和白细胞浸润 C. 肺组织实变伴干酪样坏死 D. 肺组织坏死、液化，肺泡内有渗出 E. 肺实变、组织破坏，渗出液稠而重 28、进一步诊断应首选： A. 痰细菌培养 B. 血培养 C. 痰结核菌检查 D. 胸部 CT E. 纤维支气管镜 29、治疗宜选择： A. 庆大霉素 + 利福平 B. 阿米卡星 + 红霉素 C. 万古霉素 D. 苯唑西林 E. 阿米卡星 + 头孢西丁 问题 3034 女，50 岁，有糖尿病。发热胸痛 3 天，咳少量脓痰偶带血丝。体检：体温 39.5， 呼吸 24 次分，肺部无啰音；胸片示右下叶背段有密度较淡浸润阴影，似有透光区， 白细胞 18109L，中性 0.90 。 30 、诊断应首先考虑： A. 肺炎球菌肺炎 B. 肺结核 C. 军团菌肺炎 D. 克雷伯杆菌肺炎 E. 葡萄球菌肺炎 31、应立即作哪项检查以指导用药： A. 血沉 B. 血培养 C. 痰细菌学检查 D. 血电解质 E. PPD 试验 用青霉素 G 治疗 2 天，体温末退，胸片病灶范围增大，内有透亮区，周围有气囊， 隐约可见液平面。 32、最可能的致病菌是： A. 肺炎克雷白杆菌 B. 厌氧菌 C. 结核菌 D. 金黄色葡萄球菌 E. 表皮葡萄球菌 33、继续治疗应选用： A. 大剂量青霉素 B. 万古霉素 C. 阿米卡星 D. 利福平 E. 头孢他啶 病人次日突感右胸痛，气急加剧。体检：右肺呼吸音降低，叩诊过清 。 34、最可能出现哪种并发症： A. 心包炎 B. 脓气胸 C. 肺不张 D. 肺栓塞 E. 感染性休克 【 B 型题】 问题 3539 A. 脓臭痰 B. 粉红色乳状痰 C. 铁锈色痰 D. 砖红色粘稠胶冻样痰 E. 粉红色泡沫痰 35、急性肺水肿 36、肺炎克雷伯杆菌肺炎 37、葡萄球菌肺炎 38、肺脓肿 39、肺炎球菌肺炎 问题 4043 A. 氨基糖甙类 B. 苯唑西林 C. 红霉素 D. 青霉素 E. 万古霉素 40 、治疗肺炎球菌肺炎首选抗生素 41 、治疗支原体肺炎首选抗生素 42 、治疗军团菌首选抗生素 43 、治疗 MRSA （耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）肺炎的首选抗生素 二、名词解释 1. 肺炎 2. 社区获得性肺炎 3. 医院获得性肺炎 三、简答题 1. 重症肺炎的诊断标准； 2. 肺炎球菌肺炎与干酪性肺炎的鉴别要点； 3. 对绿脓杆菌有效的抗生素有哪几类抗生素，每类抗生素列举 2 个代表药品名； 4. 肺念珠菌病有哪两种类型？治疗的首选药物是什么？ 四、论述题 1.肺炎抗感染治疗时，如何选择抗生素？ 2.试述葡萄球菌肺炎胸片表现特点。 肺炎答案 A 型题: 1D 2B 3B 4C 5C 6E 7B 8E 9D 10D 11E 12B 13C 14B 15E 16B 17E 18B 19D 20A 21E 22D 23C 24E 25B 26D 27E 28A 29E 30E 31C 32D 33B 34B B 型题 : 35E 36D 37B 38A 39C 40D 41C 42C 43E 名词解释 1. 肺炎：指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损 伤、过敏及药物所致。 2. 社区获得性肺炎：是指在医院外所患的感染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 3. 医院获得性肺炎：也称院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而 入院 48 小时后在医院内发生的肺炎。 简答题: （一）. 1:意识障碍;2:呼吸频率30 次/分;3:PaO260mmHg,PaO2/FiO2300,需行机 械通气治疗;4:血压90/60mmHg;5:胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院 48 小时内病变扩 大50%;6:少尿:尿量20ml/h,或80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗. （二）. 干酪性肺炎的临床表现与肺炎球菌肺炎相似 .X 线亦有肺实变,但前者有低热, 乏力,痰中易找到抗酸杆菌(结核菌).X 线示病变多在肺尖或锁骨上下 ,密度不均,消散缓漫, 且可形成空洞或肺内播散.肺炎球菌肺炎经青霉素治疗 35 天后,体温迅速下降,随症状改 善.肺内炎症亦较快吸收. （三）.目前对绿胧杆菌有效的抗生素有 3 类:(1)-内酰胺类:头孢他啶,头孢哌酮(2)氨 基糖苷类:阿米卡星,妥布霉素(3)氟喹诺酮类:环丙沙星,氧氟沙星. （四）.(1):念珠菌支气管炎(2) 念珠菌肺炎 首选药物:氟康唑 论述题： （一）：细菌性肺炎抗感染源头分为 CAP。HAP ，有助于指导抗生素的选择。CAP 中重要致病菌首次为肺炎球菌，其次为 G杆菌如克雷白杆菌，非典型病原体如支原体， 衣原体，军团菌亦各有所增加，结合以上分析，首选 B-内酰鞍和大环内酯类。 HAP，有继发于各种原发疾病的危重患者，致病菌多为 G杆菌，耐药菌株较常见 如绿脓，MRSA，尚有机会致病菌如真菌等。因此在未明确病原菌前，首选二，三代头 孢联合喹诺酮类。待细菌培养及药敏结果回示后，选用适合抗生素。 （二）：胸片 X 线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状侵润，其中有单 个或多发的液气囊肿。另一特征是 X 线阴影的易变性，表现为一处炎性侵润消失而在另 一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。 慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病 一、选择题 【 A 型题】 1 、慢性阻塞性肺气肿病人自主神经功能失调表现为： A. 副交感神经功能亢进 B. 副交感神经功能低下 C. 交感神经功能亢进 D. 交感神经功能低下 E. 交感与副交感神经功能均低下 2 、诊断慢性支气管炎的主要依据： A. 肺功能测定 B. 痰细菌检测 C. 肺部体征 D. 临床症状 E. 胸片检查 3 、慢性阻塞性肺疾病最主要的病因是： A. 吸烟 B. 职业性粉尘和化学物质 C. 空气污染 D. 感染 E. 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡 4、 1 抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿与哪项因素最有关： A. 代谢紊乱 B. 免疫功能低下 C. 遗传 D. 细菌感染 E. 支气管阻塞 5 、慢性阻塞性肺疾病的主要特征是： A. 气道高反应性 B. 气流受限不完全可逆，并呈进行性发展 C. 慢性咳嗽、咳痰 D. 反复喘息发作 E. 气流受限具有可逆性 6 、肺功能检查中，反映小气道阻塞最敏感的指标是： A. 第一秒用力呼气量 B. 功能肺活量 C. 最大呼气流量 - 容量曲线 D. 闭合容量 E. 最大通气量 7 、关于阻塞性肺气肿的病理特点描述正确的是： A.分为小叶中央型、全小叶型两型 B. 小叶中央型的囊状扩张的呼吸细支气管位于一级小叶的中央区 C. 以全小叶型最为多见 D. 全小叶型的狭窄部位位于终末细支气管 E. 全小叶型主要是肺泡管 - 肺泡囊及肺泡的扩张，特点是气肿囊腔小，遍布 于肺小叶内 8 、肺心病心力衰竭时使用强心剂指征是： A. 心率大于 110 次分 B. 气促紫绀明显 C. 感染控制，利尿剂无效 D. 两肺底湿啰音 E. 肺动脉高压 9 、我国引起肺心病最常见病因： A. 肺结核 B. 慢性阻塞性肺疾病 C. 支气管扩张 D. 肺间质纤维化 E. 支气管哮喘 10、关于 COPD 氧疗以下哪项不正确？ A. 给予氧疗，使氧分压 60mmHg B. COPD 氧疗应低流量 C. 缓解期 COPD 患者 PaO260%,30%； （4）重度持续：每天均有症状，频繁发作，夜间哮喘频发作，严重影响睡眠、体力活 动受限，PEF 或 FEV130%。 3、支气管哮喘主要与那些疾病鉴别： 答：主要与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、变态反应性肺浸润等疾病 相鉴别。 论述题 1、支气管哮喘的诊断标准： 答：（1）发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触反应原、冷空气、物理、化学 性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 （2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮呜音，呼气相延长。 （3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 （4）症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性： 支气管激发试验或运动试验阳性。 支气管扩张试验阳性，FEV 1 增加 15%以上，且 FEV1 增加绝对值200ml。 PEF 日内变异率或昼夜波动率 20%。 （5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 2、重症哮喘的处理： 答：持续雾化吸入 2 受体激动剂,或静滴入沙丁胺醇；静滴茶碱；雾化吸入抗胆碱药， 加口服白三烯拮抗剂；静滴糖皮质激素，病情控制后改用口服给药，乃至吸入用药；注意 维持水电解质平衡；纠正酸碱失衡；氧疗；有指征时行机械通气；发生下呼吸道感染时选 用病原体对其敏感的抗菌药物。 呼吸衰竭 一、 选择题 【 A 型题】 1 、氧流量为 2 升 / 分，鼻导管吸入氧气浓度约为： A. 10% B. 15% C. 20% D. 29% E. 40% 2 、某一慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析结果为：PH7.36、PaCO275mmHg，通过给 氧使其 PaO2 维持多少较为合适： A. 90mmHg 以上 B. 80mmHg C. 65mmHg D. 50mmHg E. 45mmHg 3 、弥散障碍引起单纯缺氧，是因为： A. 氧的弥散能力是二氧化碳的 110 B. 氧的弥散能力是二氧化碳的 120 C. 氧的弥散能力是二氧化碳的 l30 D. 氧的弥散能力是二氧化碳的 10 倍 E. 氧的弥散能力是二氧化碳的 20 倍 4 、引起二氧化碳潴留的主要机制是： A. 通气不足 B. 动静脉分流 C. 无效腔通气 D. 通气血流比例失调 E. 弥散障碍 5 、型呼吸衰竭是指： A. PaO26.65kPa，PaCO28kPa B. PaO2 8kPa，PaCO2 6.65kPa C. PaO28kPa，PaCO26.65kPa D. PaO2 7.5kPa，PaCO2 6.65kPa E. PaO28kPa，PaCO26.65kPa 6 、正常情况下，每分钟肺泡通气量 (V A) 和每分钟肺毛细血管血流量 (Q) 分别为 A. 1L 和 0.8L B. 4L 和 5L C. 5L 和 4L D. 5L 和 5L E. 8L 和 10L 7 、 ARDS 发病中起主要作用的因素是： A. 粘附因子 B. 激活的中性粒细胞 C. 中性粒细胞趋化因子 D. 补体 E. 花生四烯酸 8 、有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，适宜的吸氧浓度为： A. 25% 30% B. 35% 40% C. 40 45% D. 45% 50% E. 55% 60% 9 、ARDS 与心源性肺水肿最主要鉴别是： A. 呼吸困难与体位有关 B. 啰音部分 C. 低氧程度 D. 有无心脏疾病史 E. 肺毛细血管楔压 10、严重呼吸衰竭不宜高浓度给氧的原因是： A. 缺氧不是主要原因 B. 可引起氧中毒 C. 降低颈动脉窦化学感受器的兴奋性 D.促使二氧化碳排除过快 E.诱发代谢性碱中毒 11 、二氧化碳在血中主要的运输形式是： A. 溶解于血浆中的二氧化碳 B. 氨基甲酰血红蛋白 C. 血浆中的 HCO - D. 溶解于红细胞中的二氧化碳 E. 红细胞中的 HCO - 12 、关于动脉血气分析的主要指标，哪项不正确： A. PH 正常值在 7.357.45 之间 B. PH 正常说明没有酸碱失衡 C. PaO2 60mmHg 说明有呼吸衰竭 D. PaCO2 50mmHg 提示有 CO2 潴留 E. BE 异常主要反映代谢性酸碱失衡 13 、关于呼吸兴奋剂的应用，哪项不正确： A. 中枢抑制为主的低通气，呼吸兴奋剂疗效好 B. 对肺间质纤维化所致的呼吸衰竭效果不佳 C. 对有明显嗜睡病人，有利于维持其清醒状态和自动咳痰 D. 以换气功能障碍为主的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂疗效显著 E. 尼可刹米是目前常用的呼吸兴奋剂 14 、有关通气/血流比例，下列哪项不正确： A. 正常总肺泡通气量约 4L/min B. 肺血流量为 5L/min C. 通气/血流比例0.8，造成分流 D. 通气/血流比例0.8，造成无效腔通气 E. 通气/血流比例失调的后果主要是 CO2 潴留 15 、呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现： A. 二氧化碳分压上升 B. pH 正常或降低 C. HCO3 - 上升 D. 标准碳酸氢盐实际碳酸氢盐 E. 二氧化碳结合力上升 16 、下列哪项不符合 ARDS 的病理生理： A. 肺毛细血管通透性增加 B. 肺间质水肿 C. 肺泡萎陷 D. 肺内分流增加 E. 肺顺应性增加 17 、下列哪项不符合 ARDS 表现： A. PaO2 8kPa B. PaCO2 4.67kPa C. PA-a DO2 增加 D. 肺内分流增加 E. 氧合指数 200mmHg 18 、下列哪项不是呼吸衰竭时应用呼吸机目的： A. 增加通气量 B. 减少呼吸功消耗 C. 改善通气血流比例失调 D. 降低氧耗量 E. 纠正休克 19 、有关呼吸末正压治疗 ARDS 原理哪项是错误的： A. 促进肺泡水肿消退 B. 增加功能残气量 C. 减少肺内动静脉分流 D. 增加吸入氧浓度 E. 扩张萎陷的肺泡 20 、慢性呼吸衰竭的患者，下列哪项处理不利于呼吸道通畅： A. 糖皮质激素 B. 采用快速利尿剂 C. 口服或雾化祛痰剂 D. 痰液粘稠者补液 E. 无力排痰者翻身拍背 21、男，70 岁，有慢性阻塞性肺气肿史。气急加重一周，血气分析：PH7.29， PaCO210.26kPa，PaO27.63Kpa ，BE 4.5mmol/L 。应诊断为： A. 失代偿性呼吸性酸中毒 B. 代偿性呼吸性酸中毒 C. 失代偿性呼吸性碱中毒 D. 代偿性呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒 22、男，60 岁，有慢性阻塞性肺疾病病史。意识模糊 1 天，血 pH 7.26， PaCO211.0kPa，PaO27.2kPa。下列哪项处理不适宜： A. 机械通气 B. 呼吸兴奋剂 C. 支持疗法 D. 通畅呼吸道 E. 予 50% 的氧浓度给氧 23、男，30 岁，中毒性肠炎入院，第 2 天出现呼吸困难，烦躁。呼吸 40 次分； 心率 110 次分，Bpl29kPa ，口唇紫绀，两肺底很少量的细湿啰音。最可能出现了哪 种并发症： A. 脑膜炎 B. 肠麻痹 C. ARDS D. 心力衰竭 E. 消化道出血 24、女，40 岁。骨科手术后第 2 天并发 ARDS ，应立即给予哪项治疗： A. 支气管扩张剂 B. 呼吸兴奋剂 C. 小剂量肾上腺皮质激素 D. 抗生素 E. 高浓度给氧 25、肺心病患者，男，因肺部感染意识不清住院，血气分析 pH7.20，PaO2 5.60kPa，PaCO211.2kPa，血钾 5.5mmol/l ，血氯化物 83mmol/l ，血钠 137mmol/l ， 经人工通气后血钠 140mmol/l ，血钾 2.3mmol/l ，PaCO2 3.8Kpa ，病人与于 24 小时 后抽搐死亡，死亡的主要原因： A. 通气过度，短时间 PaCO2 下降过快出现急性碱中毒 B. 肺部感染加重 C. 低氧血症 D. 肺性脑病加重 E. 脑血管意外 26 、肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果为 pH:7.18，动脉血二氧化碳分压 9.9KPa，HCO3-为 27.6mmol/L， 碱剩余为 -5mmol/L ，下列哪项诊断正确： A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 27 、男，62 岁。烦躁失眠，继而嗜睡。血 PH 7.25， PaCO2 10.26 kPa， PaO27.8kPa。治疗宜应用： A. 尼可刹米 B. 西地兰 C. 碳酸氢钠 D. 盐酸哌替啶 E. 吸氧浓度 50 28 、男，40 岁，有机磷中毒后出现呼吸窘迫，胸片两肺斑片状阴影，氧合指数 150mmHg。下列哪项治疗是错误的： A. 持续低流量吸氧 B. 大剂量皮质激素 C. 解磷定 D. 出入液体量负平衡 E. 呼气末正压通气 问题 2931 男，76 岁。有阻塞性肺气肿史。咳嗽脓痰伴气急加重 2 周。今晨起神志恍惚。体检： 嗜睡，口唇紫绀，两肺湿性啰音。心率 116 次分，律齐；血压 2314kPa；神经系统 检查末发现定位体征。 29、最可能的诊断： A. 脑血管意外 B. 呼吸衰竭 C. 急性左心衰竭 D. 右心衰竭 E. 高血压危象 30 、为明确诊断首选哪项辅助检查： A. 脑 CT B. 心电图 C. 动脉血气分析 D. 脑电图 E. 肺功能 31 、此时最主要的处理为： A. 降压药 + 祛痰剂 B. 氧疗 + 镇静剂 C. 利尿剂 + 强心剂 D. 吸入丙酸倍氯米松 E. 氧疗 + 呼吸兴奋剂 问题 3237 慢性肺心病患者，近周来咳嗽加剧，双肺湿啰音，双下肺浮肿，白细胞和中性粒细胞 分类均增高。动脉血气分析：PH7.28 ， PaCO2 10.64kPa，PaO2 3.99kPa，BE - 4.0mmol/l，HCO3- 34mmol/L。 32 、该患者目前不存在下列哪种并发症： A. 肺部感染 B. 心力衰竭 C. 呼吸衰竭 D. 呼吸性酸中毒 E. 代谢性酸中毒 33 、关于本例治疗，下列哪项不恰当： A. 控制感染 B. 保持呼吸道通畅 C. 持续低流量吸氧 D. 用 4% 碳酸氢钠纠正酸中毒 E 呼吸兴奋剂 34 、根据血气分析结果，本例属于哪种酸碱失衡： A. 呼吸性酸中毒 + 代谢性酸中毒 B. 代谢性酸中毒 + 呼吸性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒失代偿 D. 呼吸性酸中毒代偿 E代谢性碱中毒 35 、如果患者存在呼吸性酸中毒最有效的治疗是： A. 氧疗 B. 增加通气量 C. 补充碱制剂 D. 控制感染 E. 气管切开 36 、患者出现的浮肿，哪项措施可暂不考虑： A. 抗生素控制感染 B. 氨茶碱解痉 C. 速尿利尿 D. 酚妥拉明静脉滴注 E. 低流量给氧 37 、经过上述治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项除外： A. 心肌梗死 B. 肺性脑病 C. 休克 D. 消化道出血 E. 弥散性血管内凝血 问题 3844 女，80 岁。慢性阻塞性肺疾病患者。1 周前感冒后痰多,气急加剧。近 2 天嗜睡。血 白细胞 18.6109/L，中性 0.90，动脉血 PH7.20，PaCO210.8kPa，PaO2 6.3kPa，HCO3- 28mmol/L 。 38 、最可能的诊断： A. I 型呼吸衰竭 B. 型呼吸衰竭 C. ARDS(急性呼吸窘迫综合征) D. 支气管哮喘急性发作 E. 脑血管意外 39 、酸碱紊乱类型是： A. 呼吸性碱中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 代谢性酸中毒 E. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 40 、此时可给予何项措施? A. 尼可刹米 B. 高浓度间断吸氯 C. 高浓度面罩吸氧 D. 碳酸氢钠溶液 E. 乳酸钠溶液 41 、引起动脉血气变化的机制，哪项是错误的： A. 通气不足 B. 氧耗量降低 C. 通气血流比失调 D. 肺动静脉样分流 E. 弥散障碍 42 、经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予： A. 气管切开 + 人工通气 B. 经口气管插管 C. 高浓度吸氧 D. 气管插管 + 人工通气 E. 体外心脏按压 43 、经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高.体检： 左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发： A. 胸腔积液 B. 肺不张 C. 气胸 D. 气道阻塞 E. 肺水肿 44 、此时恰当的处理为： A. 胸腔穿刺排液 B. 立即停用呼吸机 C. 胸腔闭式引流 D. 大剂量抗生素 E. 大剂量利尿剂 【 C 型题】 问题 4546 A. 缺氧 B. 二氧化碳潴留 C. 两者均有 D. 两者均无 45 、 I 型呼吸衰竭： 46 、型呼吸衰竭： 问题 4748 A. 肺毛细血管楔压增高 B. 肺毛细血管楔压降低 C. 两者均有 D. 两者均无 47 、成人呼吸窘迫综合征 48 、急性左心衰 【 X 型题】 （多项选择题） 49 、慢性呼衰应用机械通气的指征： A. 意识障碍，呼吸不规则 B. 气道分泌物多且排痰障碍 C. 极易发生呕吐及误吸 D. 全身状态差 E. 严重缺氧或 / 和 CO2 潴留 50 、急性呼吸窘迫综合征的常见病因为： A. 严重感染 B. 严重创伤 C. 急性胰腺炎 D. 长骨骨折 E. 急性心肌梗塞 二、名词解释 ARDS 呼吸衰竭 三、简答题 按血气分析分，呼吸衰竭的分型及分型标准； 呼吸衰竭的常见病因； 影响气体弥散量的因素有哪些； 慢性呼吸衰竭的氧疗原则； 机械通气的指征。 四、论述题 简述慢性呼吸衰竭的治疗； 简述慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留的发生机制； 简述型呼衰时低浓度给氧的理由。 呼吸衰竭答案 选择题：A 型题： 1D 2B 3B 4A 5C 6B 7B 8A 9E 10C 11C 12B 13D 14E 15D 16E 17E 18E 19B 20B 21A 22E 23C 24E 25A 26C 27A 28A 29B 30C 31E 32E 33D 34A 35B 36C 37C 38B 39E 40A 41B 42D 43C 44C C 型题 ： 45A 46C 47A 48A X 型题： 49ABE 50ABCD 名词解释 1.ARDS：是指由心源性以外的各种肺内、外致伤因素导致的急性、进行性呼吸衰竭，其 主要病理特征为由于肺血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透 明膜形成，可伴有肺间质纤维化。 2.呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态 下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列 病理生理改变和相应临床表现的综合征。 三、简答题 1、按血气分析分，呼吸衰竭的分型及分型标准：型呼吸衰竭和型呼吸衰竭。型呼 吸衰竭：PaO 260mmHg ，PaCO 2 正常或降低。型呼吸衰竭： PaO260mmHg，PaCO 250mmHg。 2、呼吸衰竭常见的病因：1、气道阻塞性病变：气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、 纤维化瘢痕；2、肺组织病变：各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、 严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等。3、肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎等 可引起通气/血流比例失调，或部分静脉血未经过氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。 4、胸廓与胸膜病变：胸部外伤造成连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸等。严重的脊柱 畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎。5、神经 肌肉疾病：脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒。脊髓颈段或高位胸段损伤 （肿瘤或外伤） 、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风以及严 重的钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌功能，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力下 降而引起肺通气不足。 3、影响气体弥散量的因素有哪些？肺泡膜两则气体分压差、气体弥散系数、肺泡膜的弥 散面积、厚度和通透性，血液与肺泡接触时间以及心排出量、血红蛋白含量、通气/血流 比例的影响。 4、慢性呼吸衰竭的氧疗原则：COPD 是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常 伴有 CO2 潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。 CO2 潴留是通气功能 不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对 CO2 反应性差，呼吸主要靠低 氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入了高浓度氧，使血氧迅速 上升，解除了低氧对外周化学感觉器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶 化，CO 2 上升，严重时陷入 CO2 麻醉状态。 5、机械通气的指征：(1)阻塞性通气功能障碍：COPD 急性加重、哮喘急性发作等；（2） 限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等；（3）肺实质病变： 急性呼吸窘迫综合征、肺炎、心源性肺水肿等。 四、论述题 1、简述慢性呼吸衰竭的治疗：（1）氧疗：COPD 是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾 病，患者常伴有 CO2 潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。若吸入了 高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感觉器的刺激，便会抑制患者呼吸， 造成通气状况进一步恶化，CO 2 上升，严重时陷入 CO2 麻醉状态。 （2）机械通气：根据病 情选用无创机械通气或有创机械通气。 （3）抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是 感染。一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染。 （4）呼吸兴奋剂的应用：需要时， 慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸兴奋剂阿米三嗪 50100mg，2 次/日。该药通过刺激颈动脉 体和主动脉体的化学感受器偿奋呼吸中枢，增加通气量。 （5）纠正酸碱平衡失调：慢性呼 吸衰竭常有 CO2 潴留，导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常常 以增加碱储备来代偿，以维持 pH 于相对正常水平。当以机械通气等方法较为迅速纠正呼 吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使 pH 升高，造成对机体的严重危害，故在纠正呼吸 性酸中毒的同时，应当注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒，通常给予患者盐酸精氨酸和补 充氧化钾。 （6）保持呼吸道通畅：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最 重要的治疗措施。 2、简述慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留的发生机制：（1）通气不足：正常成人在静息 状态下有效肺泡通气量约为 4L/min，才能维持正常的肺泡氧分压和二氧化碳分压。肺泡通 气量减少会引起 PAO2 下降和 PACO2 上升，从而引起缺氧和 CO2 潴留。 （2）弥散障碍：系 指 O2、CO 2 等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。气体弥散的速度取决于 肺泡膜两侧气体分压差、气体弥散系数、肺泡膜的弥散面积、厚度和通透性，同时气体弥 散量还受血液与肺泡接触时间以及心排出量、血红蛋白含量、通气/血流比例的影响。 （3）通气/血流比例失调：血液流经肺泡时，能否保证得到充足的 O2 和充分地排出 CO2，使血液动脉化，除需有正常的肺通气功能和良好的肺泡膜弥散功能外，还取决于肺 泡通气量与血流量之间的正常比例。正常成人静息状态下，通气/血流比值约为 0.8。 （4） 肺内动静脉解剖分流增加。 3、简述型呼吸衰竭时低浓度给氧的理由：呼吸衰竭的患者常伴有 CO2 潴留，氧疗时需 注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO 2 潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸 血症患者呼吸中枢的化学感受器对 CO2 反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动 脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化 学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO 2 上升，严重时限入 CO2 麻醉状态。 原发性支气管肺癌 一、选择题 【 A 型题】 1、周围型肺癌最常见的组织类型是： A. 鳞状上皮癌 B. 肺泡细胞癌 C. 腺癌 D. 未分化癌 E. 转移癌 2 、容易变性坏死形成空洞的并发出血的肺癌是： A. 鳞状上皮癌 B. 肺泡细胞癌 C. 腺癌 D. 未分化癌 E. 转移癌 3 、易引起何纳综合征（ Horners syndrome ）的肺癌是： A. 中央型肺癌 B. 周围型肺癌 C. 肺上沟癌 D. 细支气管 - 肺泡癌 E. 小细胞癌 4 、 X 线胸片的倒“ S ”征最常见于： A. 鳞状上皮癌 B. 肺泡细胞癌 C. 腺癌 D. 未分化癌 E. 转移癌 5 、哪种肺癌对化疗最敏感： A. 鳞状上皮癌 B. 肺泡细胞癌 C. 腺癌 D. 未分化癌 E. 大细胞癌 6 、对中央型肺癌诊断的最有价值的检查为： A. 纤维支气管镜下活组织检查 B. 高分辨率 CT C. 肺部磁共振检查 D. 胸部 X 线 E. 开胸肺活检 7 、下列肺癌中除了哪种情况外，皆不宜手术治疗： A. 声音嘶哑 B. 血性胸水 C. 肺性骨关节病 D. 上腔静脉阻塞 E. 锁骨上淋巴结转移 8 、关于支气管鳞状上皮细胞癌的描述，哪项不正确： A. 易形成癌性空洞 B. 以中央型肺癌多见 C. 常早期导致支气管狭窄或闭塞 D. 多见于老年男性，与吸烟关系密切 E. 生长快、转移早、手术切除的机会小 9 、关于肺腺癌的描述，下列哪项错误： A. 女性多见 B. 常表现为周围型 C. 易转移到脑、肝、骨骼 D. 易累及胸膜引起胸腔积液 E. 对放、化疗敏感 10 、下列哪项不是肺癌局部扩展所引起的表现： A. 咳嗽 B. 胸痛 C. 吞咽困难 D. 声音嘶哑 E. 上腔静脉压迫综合征 11 、下列哪项不是肺癌所引起的肺外表现： A. 肥大性肺骨关节病 B. 男性乳房发育 C. cushing 综合症 D. Horner 综合征 E. 神经肌肉综合征 12 、下列哪项不是副癌综合征的表现 : A. 肥大性骨关节病 B. 杵状指 C. 皮质醇增多症 D. 高血钙症 E. 上腔静脉压迫综合征 13 、对肺癌出现杵状指, 下列描述哪项不正确 : A. 可出现在胸部 X 线表现之前 B. 非肺癌远处转移 C. 肺癌切除后可消失 D. 肺癌复发又可出现 E. 是手术治疗禁忌症 14、男，48 岁，既往体健。 近 2 月出现乳房增大，关节肿胀疼痛。纤维支气管镜检 查发现左上叶支气管开口处新生物，刷检找到肿瘤细胞，最可能的病理类型为： A. 鳞癌 B. 腺癌 C. 燕麦细胞癌 D. 大细胞未分化癌 E. 细支气管肺泡细胞癌 15、女，48 岁，体检胸片发现右上肺野外侧带一密度均匀圆形阴影，直径为 2cm，分 叶状，肺门淋巴结增大。诊断首先考虑： A. 周围型肺癌 B. 肺炎 C. 肺结核瘤 D. 肺部良性肿瘤 E. 异物 16、男，50 岁，近 1 个月出现左侧瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，额部少汗。最 可能的诊断是： A. 重症肌无力 B. 中枢性面瘫 C. 周围性面瘫 D. 颅内肿瘤 E. Pancoast 癌 ( 肺上沟癌 ) 17、男，52 岁，反复痰中带血 5 月，体查：右锁骨上窝可扪及一蚕豆大小质硬固定 的淋巴结，右上肺呼吸音减低，胸部 CT 示：右上中央型肺癌并右上叶肺不张，肺门及纵 隔淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液。腹部 B 超、核素骨扫描未发现有异常，该患者属于 肺癌的哪一期： A. 肺癌期 B. 肺癌期 C. 肺癌a 期 D. 肺癌 b 期 E. 肺癌期 问题 1820 女，40 岁，咳嗽、咳大量泡沫痰 2 个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热。白细 胞 7.8109/L，中性 0.68，胸片两肺大小不等的结节状病灶，边界较清楚，呈弥漫性分 布。 18 、诊断