200糖尿病病人健康管理的现状及护理

糖尿病病人健康管理的现状及护理 姓名： 专业： 摘要：糖尿病是常见病、多发病,由于其病程长、并发症多、病情控制复杂以及 卫生资源消耗大,因此成为威胁我国人群健康的重要社会卫生问题。随着人口老 龄化进程的加快,我国糖尿病及其并发症的治疗与护理负担日益增加,己经造成巨 大的社会和经济负担。开展糖尿病病人的健康管理与护理是预防和控制糖尿病 的有效措施。本文首先对糖尿病和健康护理进行了简述，之后分析了健康管理 在糖尿病病人护理中的作用，指出了健康护理的主要措施。本文旨在为糖尿病 患者和医务人员提高对糖尿病护理的认识，提高他们的治疗和护理的依从性,降 低住院率和医疗费用等，充分发挥健康管理在糖尿病教育及患者的终身管理中 的重要作用。 关键词：糖尿病；健康管理；护理；现状 一、绪论 （一）研究背景 目前,全球糖尿病患者已达 1.8 亿左右,我国约有 3000 万。预计到 2010 年,全 世界糖尿病患者将达到 2.4 亿人,我国 45 岁以上的人群中有 7%-8%患糖尿病。 在京、沪、港和穗等大城市的成年人群中,其发病率己经达 10%左右,我国己成为 仅次于印度的第 2 位糖尿病大国。大部分糖尿病的发生直至并发症的出现都无 征兆，它不仅威胁人类健康，也带来巨大的经济负担。无论是在发达国家还是 发展中国家，它对健康的损害和引起的经济负担仅次于肿瘤、心脑血管疾病， 居第 3 位。糖尿病作为一个全球性公共卫生问题，对该病的防治已刻不容缓。 糖尿病本身并不是患者的致死原因，但由于高血糖所导致的各种并发症如 酮症酸中毒、心脑血管疾病、糖尿病肾病、周围神经病变、眼底疾病及继发感 染等将严重影响患者的生存和生活质量。同时糖尿病患者可能伴有不同程度的 焦虑、抑郁等情绪，将直接影响患者及其家庭成员的生活，带来沉重的精神压 力和经济负担。在亚洲，糖尿病患者平均每月用于卫生保健的支出是普通人群 的 4 倍。国内一项对 11 个省会城市的 200 多名内分泌科医生及 4000 多名糖尿 病患者医疗经济学的调查推算，中国城市治疗 2 型糖尿病及其并发症的医疗总 成本高达 208.60 亿元，占医疗卫生总费用的 4.3。如何降低发病率，降低并 发症的发生率，减少医疗费用，成为全世界关注的问题。 糖尿病与生活方式密切相关，单纯的靠医院、医生药物治疗不能真正达到 控制好糖尿病的发生和发展。现代公认的糖尿病综合治疗的“五套马车” 治疗模 式包括：健康教育、合理饮食、运动疗法、规律服药及自我血糖监测。它已经 受到广大医护人员和专家的重视。近年来，越来越多的学者开始关注对糖尿病 患者实施综合性干预。但有限的医疗资源远不能满足现代糖尿病患者的增长速 度，糖尿病的综合治疗只能求助患者良好的自我管理。现在糖尿病教育已引起 广大专家学者的重视，也被广泛应用，健康教育的宗旨就在于能使患者掌握疾 病相关知识，进行有效的自我管理。国内外大量研究证实，糖尿病患者知识水 平的提高对疾病的控制有着积极的作用，基本的糖尿病知识是患者进行有效的 自我管理和有效控制血糖的基础。它可以使患者掌握正确的健康知识，改变不 健康的生活习惯，实现患者参与疾病的自我管理，提高治疗的依从性。另一方 面还可以降低医疗费用，减轻家庭和社会的经济负担。 （二）研究的主要内容及目的 本文首先对糖尿病和健康护理进行了简述，之后分析了健康管理在糖尿病 病人护理中的作用，指出了健康护理的主要措施。本文旨在为糖尿病患者和医 务人员提高对糖尿病护理的认识，提高他们的治疗和护理的依从性,降低住院率 和医疗费用等，充分发挥健康管理在糖尿病教育及患者的终身管理中的重要作 用。 二、糖尿病概述 近 30 年来，我国糖尿病患病率显著增加。1980 年全国 14 省市 30 万人的 流行病学资料显示，糖尿病的患病率为 0.7%。20072008 年，在中华医学会糖 尿病学分会组织下，全国 14 个省市进行了糖尿病的流行病学调查。结果显示我 国 20 岁以上的成年人糖尿病患病率为 9.7%。 （一）糖尿病病人的临床表现 1典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。 2不典型症状：一些 2 型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚 至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症 状。 3急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、 呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。 4.慢性并发症的主要表现： 糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过 眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。 糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。 糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉 花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。 反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部 溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。 （二）糖尿病的诊断鉴别要点 1口渴、多饮、多尿症状鉴别：尿崩症：多尿明显，尿比重低，血糖正 常。甲状腺功能亢进症：可伴有糖耐量减低，血糖升高，但有明显心慌、怕 热，甲功检查，T3、T4 升高，TSH 下降。 2尿糖的鉴别：肾性糖尿：可见于肾小管酸中毒、肾病综合征、范可尼 综合征、间质性肾炎等疾病，引起肾小管功能受损，肾糖阈降低，产生糖尿， 但血糖在正常范围。妊娠期糖尿病：妊娠期间由于肾糖阈降低出现尿糖，血 糖始终正常范围，分娩后尿糖消失。应激性糖尿：在急性感染、急性心肌梗 塞、脑卒中等应及时发生一过性糖尿，一般不超过一周时间。 3高血糖疾病鉴别：库欣综合征、垂体生长激素瘤、嗜铬细胞瘤、胰高糖 素瘤等分泌升糖激素使血糖升高。多有原发疾病的症状和相应的激素改变。 （三）糖尿病的治疗方法 糖尿病的治疗方法主要包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、 血糖监测、以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面。 1. 糖尿病知识教育 糖尿病一旦确诊，即应对病人进行糖尿病教育，包括糖尿病的一般知识、 自我血糖和尿糖的监测。降糖药物的用法，不良反应的观察和处理等。以及各 种并发症的表现及防治。 2. 饮食治疗 各种类型糖尿病基础治疗的首要措施。饮食治疗的原则是：控制总热量和 体重。减少食物中脂肪，尤其是饱和脂肪酸含量，增加食物纤维含量，使食物 中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。控制膳食总能量的摄入，合理 均衡分配各种营养物质。维持合理体重，超重/肥胖患者减少体重的目标是在 3- 6 个月期间体重减轻 5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持 理想体重。 脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的 30%，饱和脂肪酸的摄 入量不超过总能量的 10%。食物中胆固醇摄入量14- 16mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各 种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。 4. 戒烟 吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的 2 型糖尿病患者。应劝诫 每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。 5. 药物治疗 药物治疗主要有口服降血糖的药物，注射胰岛素和胰高血糖素样肽类似物 或激动剂。 三、健康管理概述 健康管理最早出现在美国的保险业，他的兴起也是由于市场的需要和人类 知识的积累。人口老龄化、急性传染病和慢性病的双重负担及环境恶化导致医 疗卫生需求不断增长。传统的以疾病为中心的诊治模式应付不了新的挑战，于 是，以个体和群体健康为中心的管理模式诞生了。慢性病患者、健康及亚健康 人群都是健康管理服务的对象。 健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估以 及预测和预防的全过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限 的资源来达到最大的健康改善效果。作为一种服务，其具体做法是根据个人的 健康状况进行评价和为个人提供有针对性的健康指导，使他们采取行动来改善 健康。它是建立在现代生物医学和信息化管理技术模式上，从社会、心理、生 物的角度来对每个人进行全面的健康保障服务。作为一种服务，健康管理的模 式一般包括三个部分：（1）个人健康信息管理：以软件及互联网的形式收集和 管理将用于健康及疾病危险性评价、跟踪、健康行为指导的个人健康信息。特 点有：安全的网络化信息管理；标准的信息管理格式；友好、互动的客户端管 理界面；永久的个人电子病历及健康管理账户。（2）个人健康与慢性病危险性 评价。当完成个人健康信息收集后，通过疾病危险性评价模型分析计算，得出 按病种的疾病危险性评价报告。健康管理者及个人能够清楚地了解个人患慢性 病的危险性。 （3）个人健康计划及改善的指导：一旦明确了个人患慢性病的 危险性及疾病危险因素分布，健康管理服务即可通过个人健康改善的行动计划 及指南对不同危险因素实施个人化的健康指导。由于每个人具有不同危险因素 组合，因此会针对个人自身危险因素筛选出个人健康管理处方，使每个人都能 更有效地针对自己的危险因素采取相应的措施。此外，健康管理还可汇总、评 价群体健康信息，作出人群健康管理资讯报告，为企事业单位提供人群健康需 求的参考信息。总结而言，健康管理包括健康监测、健康评价、健康维护、健 康促进。通过有效的健康管理服务，可避免危险因素升级而发展成疾病，改善 健康状况，提高工作效率和生活质量，降低医疗费用，收到事半功倍的效果。 健康管理不涉及疾病的诊断和治疗过程。健康管理使一种前瞻性的卫生服务模 式，它以较少的投入获得较大的健康效果，从而增加医疗服务的效益。 四、健康管理的措施 （一） 小班为基础的健康讲座 健康讲座是健康教育中一项重要措施，目的在于快速系统传授知识，使患 者树立健康意识，对糖尿病有正确的认识，树立控制疾病的信心，保持积极的 心态，掌握正确的治疗方法，依从良好的生活方式，建立自我管理的知识基础， 从而可有效消除危险因素，控制病情发展，促进健康。目前多采用的授课方式 为大班集体讲座。人数众多的健康讲座形式，一次性接受教育的人数多，普及 面广，影响面大，经济有效。国内许多医院也采取了这种经济有效的方式对患 者进行大面积的教育，也取得了不错的效果。 （二） 小组座谈，发挥同伴教育的作用 每次健康教育讲座后留出一定时间让被教育者分成 3-5 人一组对讲授内容 进行讨论，结合自己在生活中的体会，互相交流经验和体会，发挥同伴教育的 作用。同伴教育的方式被广泛应用在公共卫生和社会学科的研究。同伴教育是 指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因使 其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式。因此同伴 教育具有文化适宜性、可接受性、经济性、参与性等其他教育方式所欠缺的优 点。目前，同伴教育在国内外受到许多学者的关注。从 1957 年，美国 Nebraska 大学运用于学生流感免疫的教学，到后来应用到减少青少年吸烟和药物滥用的 健康项目。现应用领域包括劝戒戒毒与吸烟、预防犯罪、艾滋病的防治和计划 生育等，并取得较大的成功。让糖尿病这种慢性病的防治也运用同伴教育，使 患者在同伴交流中能产生共鸣，在一种轻松的环境中学习知识，特别是应用性 知识的相互传授，一定程度弥补了专业医生讲授难以避免的距离感，能有效提 高患者的依从性。患者之间的交流更多的偏重于在日常生活中的经验分享，遇 到的困难的处理方法，和患病后的心理变化情况等实际性问题。让患者的亲身 体会互相教育，使被教育者接受程度更高。让同样经历糖尿病的患者一起讨论 分享，还可让患者之间互相鼓励，可取得医护人员鼓励和家人督促更佳的效果。 同伴教育可节省医护人员的讲授时间和精力，节约人力和物力。在患者讨论过 程中，医护人员随时参与，帮助他们解决都不能解答的问题，纠正他们共同的 误区，使教育指导的针对性增强。 （三）示范糖尿病饮食 通过示范饮食，可以帮助患者在如何选择食物，如何计算食物摄入量方面 建立直接的感性认识。在共进午餐过程中，医护人员有针对性的再对所配置食 物情况做详细的分析和讲解，可增加患者的兴趣，增强知识的实用性。让患者 看到的不再是枯燥的数字和抽象的理论，而是真正感受到实际的物质和生动的 例子，让教育达到最佳的效果。 （四）实践操作 通过实践操作，使理论运用在实际生活中，教会患者有用的技能，以便患 者进行有效的自我管理。同时也使教学变得生动有趣，参与性强，增强患者的 学习兴趣，加强了患者与医护人员的沟通，及时发现患者在实际运用中的问题， 及时解答问题。提高了被教育者的学习积极性，主动参加性。对胰岛素注射器 的亲自体会，有利于消除患者的恐惧心理，从感性上接受胰岛素注射治疗的程 度。避免了教育只是停留在理论和书本上，教育效果不能落实到实际的后果。 （五）电话咨询、随访 在集中讲授和小组讨论后，患者回家后难免出现松懈。通过定期和不定期 电话随访，可以有效防止了患者独处时的松懈思想，督促患者在学习了知识后、 运用在生活中，自觉养成良好的生活习惯，不让学习的内容只是停留在书面和 理论上。电话咨询的过程也是工作人员对患者情况的随时回访，随时准确掌握， 及时发现问题，及时纠正问题的过程。电话随访往往是通过聊轻松的话题，关 心患者的生活情况，以达到了解患者现状的目的。通过电话回访，使患者与回 访者之间建立感情，让患者感到有他人关怀的温暖，提高他们接受治疗、实施 自我管理的依从性，增强战胜疾病的信心。电话随访也给患者提供了积极主动 的咨询服务，及时帮助他们解答遇到的疑惑。通过这种方式也可以不断的向患 者传授正确的理论和观念，起到知识强化的作用。在集中授课和小组讨论后的 电话随访，起到了督促、关怀、真正帮助患者运用知识养成良好生活方式，进 行有效自我管理的作用。 （六）个别心理辅导 糖尿病患者特别是新患病人，在刚得知患了糖尿病时可能出现失望、恐惧、 焦虑、紧张的情绪，可直接影响患者正常生活，不利于病情的控制。有学者研 究发现，糖尿病患者主要心理问题是焦虑和抑郁，精神应激可以引起或加重糖 尿病患者的血糖升高，严重的抑郁还可增加糖尿病患者的合并症的发生。针对 个别存在焦虑情绪患者进行一对一的个别心理辅导，帮助他们消除紧张、焦虑 的心理，正确看待疾病，乐观积极的面对生活，建立控制好病情，战胜疾病的 信心。对待有心理问题的患者，医护人员更要付出更多的耐心，细心做好患者 的心理工作，并争取得到患者家属的积极配合，帮助患者走出心理阴影。 （七）建立健康档案 所谓健康档案是用量记录一个人一生的生命体征的变化以及自身所从事的 于健康相关的一切行为和时间。具体包括个人生活习惯、既往病史、诊断治疗 情况、家族病史及体检结果等。它是一个动态连续且全面的记录过程，通过其 中详细完整的健康记录，为每个人提供全方位的健康服务。通过对被干预的糖 尿病患者建立健康档案，发现每位患者在治疗过程中出现的问题，分析疾病风 险，结合个人家庭的生活习惯和疾病史，全面掌握每位患者的具体情况，为制 定个性化的健康干预措施打下坚实的基础。 五、糖尿病健康教育的注意事项 （一） 因人而异 应针对患者的年龄、性别、职业、文化背景、风俗习惯、生活特点的差异, 而进行不同内容、不同层次的健康教育,注意要突出重点。对初次住院患者, 着 重基础知识技能的宣教；对反复住院的患者, 要重点与其探讨血糖控制不好的 原因；对于生活贫困的农村患者, 要反复告诫饮食对血糖的影响；对于经常忙 于应酬的患者,要教会其避免乙醇、高脂类饮食的不良生活习惯。 （二）因病而异 由于疾病程度不同, 采取的教育内容也不同,对年老体弱患者要求做轻微活 动, 持续时间要短。对于早期肥胖患者则要求其运动量为最大的消耗量, 活动强 度要大, 持续时间要长。 （三）因治疗方案而异 同一种疾病, 因治疗手段不同, 其治疗效果也不同, 需要患者配合的内容也 不尽相同, 对患者进行健康教育时,要有针对性的进行。对于口服降糖药患者,应 着重交待清楚用法,使其分清是饭前服用, 还是饭后服用。对采用胰岛素治疗的 患者, 要教会其掌握抽吸剂量、注射方法、保存方法及注意事项。 六、结论 健康管理在我国才刚起步，发展还不到 10 年，已经是实践应用先行于理 论研究。现已受到广大有识之士的关注，健康管理的服务项目，人们也开始有 了一定的认识和接受程度。开展专业的健康管理，不仅对患病人群疾病的控制 和恢复以及延缓并发症的发生有及其重要的作用，对健康人群防治疾病的发生， 避免亚健康情况的出现都有关键性的作用。 综上所述，健康管理可以有效帮助患者建立良好的生活方式，积极采取除 药物治疗外其他的治疗方法。个性化的合理饮食治疗、适宜的运动治疗、积极 乐观的生活态度都是帮助患者控制好血糖控制病情的有效途径。单纯的依靠药 物治疗不能达到综合治疗的效果，可使病情恶化，必需要加大药物用量或是改 换功效更强的药物来控制病情，而导致医疗费用的提高。 参考文献： 1周佩如.糖尿病专科护士门诊实施个案管理的效果评D.南方医科大学,2008,04. 2曹新旋.护理门诊实践的案例研究D. 复旦大学,2009,05. 3韩令力.糖尿病健康管理效果评价D. 重庆医科大学,2007,05. 4 Cook S,Gerold K,Edidin D,Briars R.Increasing problem solving in adolescents with type 1 diabetes:the choice diabetes programJ.Diatetes-Educ.2002 Jan-Feb,28(1):115-124 5 纪文英，黄泽泓，陈慎仁等，糖尿病社区健康教育及生活方式干预的调查 J，