2008年永嘉县妇幼工作年终检查存在

永嘉县妇幼保健所编 第六期 2008 年 12 月 20 日 本 期 导 读 2008 年永嘉县妇幼工作年终检查存在问题 更年期妇女保健知识 2 2008 年永嘉县妇幼工作年终检查存在 问 题 我所在局领导统一安排下于 2008 年 12 月 1-9 日组织基层指导科人员 对全县 10 个中心院及抽取部分乡镇卫生院进行年终考核。通过考核我们发 现存在不少问题，主要有以下几点： 一、下乡方面：普遍存在一人多岗现象。许多乡院的妇幼人员肩负公 共卫生工作或（和）单位内部门诊工作，没有时间按要求下村做产后访视 和孕期摸底及新生儿摸底等工作；在工作安排上，没有将时间、地点、内 容紧密联系,致使工作涣散,缺乏计划。有的妇幼人员下村后没有及时将情 况登记在下乡登记薄上，有的下村事由写得过于简单或无服务对象签 名。没有真正体现各项实际的下村工作。 二、宣教方面：时间上，大部分地方能做到按要求每月一次更换宣传 窗，并照片留底；在内容上，比较单一死板，没有与季节、疾病相联系； 孕妇学校和育儿学校方面：应该对特定群体开展多种形式的宣教，如在家 孕产妇、儿童少的乡院，应该以个体宣教为主，按考核标准生搬硬套显得 不符实际。已经创建了规范化儿保和妇保门诊的单位，无宣教计划和开课 记录不详细不规范，有的只是放映一般的宣教片。 三、报表、登记册方面：报表与卡册及原始资料不相符，存在报表数 据来源不明确；报表质量不高：普遍存在虚报、错报、迟报、漏报、各种 报表之间存在逻辑关系不相符等现象；各类系统登记本记录不齐全；保健 册填写不完整、不规范等。 3 四、网络直报：大部分地方未开展外出孕产妇、儿童网络在线直报工 作。主要原因是外出人群的信息掌握不全面，如外出时间、地址不详细， 无法进行有效委托。网络上报数据与登记本数据不相符，存在漏报、重报、 错报现象。 五、妇保科室、儿保科室基本情况：乡级卫生院儿保科室基本能按要 求设置，但妇保科室普遍不达标，有的没有妇保科室。主要原因是基层在 家孕产妇的很少，妇幼人员没有开展产前保健工作。中心级卫生院，主要 存在问题是缺乏早孕检查室和 42 天健康检查室，有的与门诊妇检室合用。 六、各项工作指标分析：1、建卡率低：主要是产前门诊人员缺乏足够 的责任心，对初检孕妇没有进行建卡，或用病历代替。有的认为中、晚期 孕产妇没有建卡的必要。2、早孕建卡率低：主要原因是孕妇第一次来院做 妊娠试验时，门诊医师由于责任心的缺乏没有抓住机会。我们在基层发现 许多孕妇都到计生部门进行产检，导致早孕建卡的流失。3、孕产妇系管率 低：主要是早孕建卡、产后访视、产后 42 天检查这三个环节难以过关。 4、儿童 42 天建卡率低：存在漏卡现象，沿江主要是因为人口流动较大， 妇幼人员摸底工作没做好。尤其是孕期在外，分娩或满月后回家的对象。 七、高危孕产妇的管理：有产前门诊的地方主要是检查后没有将情况 记录在高危孕产妇管理登记簿上，对没有按预约来检的孕产妇没有电话随 访；基层妇幼主要问题是产后才发现高危，缺乏高危筛选的真正意义。对 筛选出来的高危孕妇孕 28W 后未转诊到县级以上医疗单位复筛和复评。 八、体弱儿管理：由于基层儿保医师和基层化验室的缺乏，体弱儿和 “四病”的筛选率很低。个别人员概念不清，导致筛选错误。对体弱儿的 4 指导欠科学，追踪不到位，未到结案时间就已绐案。 九、四项妇幼信息监测：1、五岁以下儿童死亡监测：0-4 岁儿童花名 册只有名单没有随访或某一时间段有随访，备注栏里外出或外来日期和地 址记录不详细或无记录。花名册的来源不是来自责任医师，相反由当地妇 幼为责任医师提供复印件。 2、孕产妇死亡监测：部分单位未成立孕产妇 抢救小组和孕产妇死亡病例讨论小组，或无文件依据，监测报表中上报的 在家孕产妇数远少于监测医院分娩的产妇数。分析原因：对常住孕产妇 （指本地在家孕产妇和外来孕产妇在本地居住一年以上的）摸底不清，存 在很大的漏报情况；另外妇幼人员为了提高孕产妇系管率，对本省范围内 流动（尤其是本市内流动的） 、外出不到一年的都算是外出孕产妇。3、围 产儿死亡监测：也存在未成立围产儿抢救小组和围产儿死亡病例讨论小组， 或说有成立但无文件依据，分娩登记薄登记信息不全和混乱，对死胎、死 产、双胎等无标记，对转院的新生儿没随访到 7 天，有些单位分娩时间只 写孕几个月，没写到具体孕周，导致出生数少报和多报及围产儿死亡漏报 等情况；围产儿死亡个案表填写信息不全。4、出生缺陷监测：本院分娩的 高危儿自动出院或转院的没有追踪、随访，造成出生缺陷漏报严重。 十、三项筛查：1、新生儿疾病筛查：主要是同安和乌牛医院的筛选率 偏低，直接影响全县的筛查率。院领导要多想办法，如尽量让产妇住满 72 小时后出院、在办理出生医学证明时强调先筛查后办证等。瓯北卫生院存 在新生儿疾病筛查费已收却没及时通知家属来院进行筛查。2、新生儿听力 筛查：全年全县筛查率为 75.5%,比上年提高了 9 个百分点。个别接产单位 尚未开展听力筛查这项工作，要尽快创造条件开展此项工作。3、产前筛查： 5 已开展产前筛查单位的筛查情况分如下： 低风险随访 单 位 活产 数 产前筛 查人数 高风 险人 数 确诊数 人数 发现异常数 筛查率 人民医院 1972 434 10 0 151 0 22.0 中医院 2101 364 7 0 103 0 17.3 三医 1044 73 1 0 0 0 7.00 瓯北 883 355 20 0 0 0 28.5 永临 298 10 0 0 0 0 3.40 乌牛 1685 115 4 0 0 0 6.80 同安 7687 1101 61 1 475 0 14.3 妇保所 205 4 0 合计 15670 2657 107 1 729 0 16.9 上述数据可以反映出全县的筛查率普遍较低，主要原因是有产前检查 的单位产前门诊医生对产前筛查宣传不到位；对孕妇早孕建卡工作也不到 位，导致早孕建卡率低，错过产前筛查的时机。产前筛查高风险的没有专 册登记，产后低风险随访率也低，三医、永临、瓯北、乌牛等单位尚未开 展低风险的随访工作；瑞金医院、碧莲中心院、二医没开展产前筛查。 十一、出生医学证明管理：证章同一人管理已经不存在，10 月 1 号以 后都启用了新的登记本，但仍存在缺少流程图、签、补发告知书，缺签、 补发制度，无相关信息的定期备份及存根内容不完整问题严重 十二、责任医生妇幼工作：宣传内容有关妇幼方面的较少；部分责任 6 医生无家访笔记本，有家访笔记本的也不知道如何记录；几乎没有做好出 生数和早孕的摸底工作，在月会制度上也未体现出来。妇女病普查的宣传 不到位。 十三、妇女病普查：全县妇女病普查情况见下表： 妇女病检查人数 检出疾病情况与结果 其 中 阴道炎 宫颈糜烂 片区 已婚育龄 妇女总人 数 总人 数 检查 率% 城镇就业人数 城镇低保人数 农村妇女人数 农村 参保 人数 总人 数 例数 治疗数 例数 治疗数 上塘 20842 5864 28.1 0 0 5864 5864 3272 1930 1930 1384 1384 瓯北 30034 4441 14.8 0 0 4441 4441 1856 1281 1199 575 549 桥头 11275 3785 33.6 0 0 3785 3785 438 141 141 227 229 永临 18922 4013 21.2 0 0 4013 3985 587 301 301 286 286 乌牛 8643 1001 11.6 38 0 963 1001 363 286 286 76 76 沙头 21275 3526 16.6 0 0 3526 2723 1252 598 439 576 380 岩头 39218 5801 14.8 0 0 5801 5388 3313 2770 2672 407 407 碧莲 18375 4085 22.2 0 0 4085 4085 2316 1158 1019 1158 1020 四川 18505 2972 16.1 0 0 2972 2972 745 256 201 370 346 岩坦 17030 2528 14.8 0 0 2528 2528 1588 1385 659 128 114 县妇保所 2136 0 0 2136 67 346 259 1084 87 87 县医院 738 0 0 738 0 193 97 97 96 96 合计 204119 40890 20 38 0 40852 36839 16269 10462 10028 5370 4974 以上数据显示，全县妇女病普查率普遍较低,离省里的 40%要求相差很 远，有些单位对检出疾病的治疗率不高，对一些严重的病例没有追踪随访。 根据今年的资料检查情况和实地核实，我们发现今年的妇幼工作有所 进步，如统一了各种登记簿、报表和实地的符合率也有了一定的提高，说 明妇幼人员在工作作风上有所转变，以后我们在加强业务指导的同时，要 继续加强思想意识的提升，使妇幼工作真正落到实处，为百姓服务。 （永嘉县妇幼保健所基层指导科提供） 7 更年期妇女保健知识 防乳腺癌 乳腺癌是更年期女性常见的恶性肿瘤。未生育过、未哺乳、 绝经后过度肥胖、有乳癌家庭史的女性，都是乳腺癌发病的高 危人群，更应提高这方面的警惕。乳腺癌的局部表现有乳头溢 液、乳头凹陷、偏位、乳头瘙痒、皱裂、糜烂、皮肤有橘皮样 改变等。 坚持经常性自检是早发现、早治疗的最好办法。自查的方 法有：(1)脱去上衣，面对镜子，双臂自然下垂，观察乳房的大 小是否对称、皮肤有无皱褶或凹陷，乳头有无回缩和偏位，然 后抬起双臂过头，同法观察。(2)平卧床上，一臂平伸身边，另 一臂手指触摸乳房是否有包块。二侧交替检查。坚持自检、最 好每三个月进行一次。 定期检查 更年期妇女应每半年至一年去医院做一次全身检查。经常 测体重、血压、血糖、血脂，了解有无高血压和糖尿病；做妇 科检查，做防癌普查。值得提出的是已离退休的职工、年过半 百的妇女更应注意健康检查。这样定期的到医院检查应一直延 伸到老年。 激素补充新法 8 适量、合理地补充女性激素，以调整过渡时期女性激素分 泌的减少，以改善更年期综合症的表现，延缓骨质疏松症的发 生，降低心血管疾病的危险性，减少老年疾病的患病率是有益 处的。激素补充疗法，已经越来越多地被医务人员所认识，被 更年期妇女所接受。但是由于更年期综合症病情复杂，个体差 异较大，还有许多不适合使用者，所以一定要在医生的指导下 使用，个人不可盲目用药，在用药过程中还应定期复查。 预防老年骨质疏松症 在临床上能发现，骨质疏松症特别“关爱”女性。50 岁的 妇女中有 40%存在骨质疏松症，由此而导致骨折者，在 60 岁的 女性中占 25%，70 岁妇女中占 50-80