2011年度甘肃省大骨节病技术方案

附件 2： 2011 年中央补助地方公共卫生专项资金甘肃省地方病防治项目 大骨节病防治子项目技术方案 依照关于印发的通知 （中 疾控地病发201113 号）文件精神，为进一步做好大骨节病病情监测 和适宜患者治疗项目工作，有效落实各项防治措施，特制定本方案。 一、项目目标 （一）总目标 1建立和完善大骨节病防治监测体系，监控病情动态，评价预防 干预措施的实施效果。 2落实重点病区、重点人群和重点地方病防治措施，适时采取应 急预防和对适宜患者的救治措施。 3加强地方病防治能力建设，提高地方病防治队伍的综合实力和 防治水平。 （二）年度目标 1开展大骨节病监测，掌握病区防治措施落实进度及病情变化趋 势，强化监测与防治干预措施有机结合。 2对重病区适宜的大骨节病患者给予治疗，减缓患者临床症状， 改善生活质量，为科学防治成人大骨节病积累经验。 3重点支持开展地市级、县级地方病防治专业人员的岗位培训， 提高基层专业人员工作能力。 2 二、项目范围和内容 （一）选取原则。 1.优先选取病情相对活跃且社会经济发展较为薄弱的病区，最大限 度地反映我省大骨节病病情现状。 2.达到大骨节病病区控制标准并已通过考核验收的病区县不纳入监 测范围。 （二）项目范围和内容 1监测：依据近三年中央转移支付项目大骨节病儿童病情调查资 料和监测资料，选择西峰区、庆城县、泾川县、庄浪县、渭源县、康乐 县、成县等 7 县作为本次项目监测县。在每个县抽取 4 个病区乡（镇） ， 每个病区乡（镇）抽取 1 个病区村作为监测点。其中渭源县项目由定西 市疾病预防控制中心与渭源县疾病预防控制中心共同执行。 2. 重点病区适宜患者治疗：按照大骨节病诊断标准（GB16003） ， 在大骨节病病区选 I 度重症病例和 II、III 度病例进行治疗，其中康乐 县 50 人、西峰区 50 人。 （三）监测点抽取方法。 1.省级疾病预防控制机构在考核验收未达标的病区县中抽取监测县。 2.相关地（市）级疾病预防控制（地方病防治）机构抽取监测乡 （镇）和村。 3.上年度 X 线检出率10%的监测点（县）应继续选作本年度监测 点（县） 。 3 三、项目实施方法 （一）监测 1. 监测对象及数量：临床检查该病区村所有 716 岁儿童。X 线 拍片检查该病区村所有 712 岁儿童，拍片少于 50 人者，由邻近病区 村补足。同时，对 1316 岁临床诊断 I 度及以上的患者拍 X 线片。 2. 监测内容和方法 （1）临床患病情况调查：对 716 岁儿童进行临床检查，按大骨 节病诊断标准 （GB 16003）进行诊断，统计 I、II、III 度病人检出例 数，计算临床检出率，填写表 1。 （2）X 线检出情况调查：对 712 岁儿童和 1316 岁临床诊断 I 度 及以上的患者拍摄右手 X 线片（包括腕关节） ，按照大骨节病诊断标 准 （GB 16003）进行诊断，统计 X 线阳性和干骺端、骨骺、骨端、腕 骨 X 线阳性及三联征检出例数，计算 X 线阳性和干骺端阳性、骨端阳性 检出率，填写表 1。 （3）基本资料收集：按照表 2、3 内容和要求，收集、填写人口数、 上年度人均年收入、主食种类及近 3 年预防控制措施落实情况等资料， 完成县级调查表和村级调查表的填写。 （二）病人治疗 1.目的：在大骨节病重病区，为贫困的大骨节病患者提供救治服务， 缓解患者临床症状，改善生活质量，为科学防治成人大骨节病积累经验。 2.治疗原则：主要采取缓解症状、改善关节功能的药物治疗，严禁 4 滥服激素类药物，以免造成严重后果，本项目不安排手术治疗。 3.治疗对象：按照大骨节病诊断标准（GB16003） ，在大骨节病病区 选 I 度重症病例和 II、III 度病例进行治疗，其中康乐县 50 人、西峰 区 50 人，年龄要求在 3560 岁之间，男女各半。 4.推荐药物 硫酸软骨素：这种营养成分在一些食物中有少量检出，而且是软 骨的主要成分。服用这种药物对病人有减少疼痛、减少关节软骨损伤和 修复作用。 维生素 E：这种维生素的大剂量补充，可以延缓关节炎的恶化速 度。 5.治疗方法。 硫酸软骨素：规格：0.12g100 片/瓶；服用剂量：0.6g；用法： 1 次/日 维生素 E：规格：0.1g60 片/盒；服用剂量：0.2g；用法：1 次/日 以上两种药物同时服用，连服 3 个月为一疗程。 6疗效评价。 问卷调查：治疗前后完成甘肃省大骨节病患者治疗情况调查表 X 线影像疗效评估：拍摄接受治疗病人双侧膝关节前后位（正位） X 线片(要求必须是 CR 或 DR 片)，评定药物的疗效。用药前拍片 1 次， 服用 1 个疗程三个月，停药一个月，第 4 个月拍片 1 次。 5 四、项目组织实施 （一）组织形式 1.卫生部负责项目的组织、协调、监督和管理；并根据项目内容统 一编制有关项目的实施方案。组织专家提供技术指导。 2.在各级政府领导下，各级卫生行政部门组织成立由相关部门参加 的项目领导小组及项目管理办公室，负责项目组织、协调和督导，制定 实施方案和工作计划，并认真组织实施。 （二）经费筹集与管理 1.项目实施所需经费由中央财政和地方财政共同承担。 2.各地要严格执行中央财政专项资金的使用管理规定，加强项目资 金监管，确保专项补助资金用于地方病防治工作，任何单位和个人不得 以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金。 五、项目进度 内 容 完成时间 1.制定项目实施方案和工作计划，启动项目工作 7 月底前 2.病情监测 9 月 20 日-10 月 20 日 3.完成儿童大骨节病 X 线拍片工作；选定成人大骨节病治疗患 者，进行治疗前拍片及甘肃省大骨节病患者治疗情况调查表 第一部分，并开展治疗。X 线片及调查问卷均报送省疾控中心。 8 月底前 4.完成儿童大骨节病数据库录入工作；完成成人大骨节病治疗 工作，进行治疗后拍片及甘肃省大骨节病患者治疗情况调查 表第二部分；上报项目数据库及技术报告（表 1、表 2、表 3 用 Epi Info 格式，表 4、表 5 用 Excel 格式，问卷调查只需纸质 11 月 20 日前 6 版） 。 六、资料管理 （一）建立技术档案 通过完善制度、规范管理，进一步加强项目资料管理和利用，确保 项目档案资料的准确性、系统性和完整性。档案内容包括项目文件、实 施方案、培训材料、基线调查结果、项目进展报告、督导报告、经费使 用情况、项目工作总结、技术报告及原始数据库等。 （二）资料与数据报送 各项目县要按期收集与整理项目启动、培训、实施、督导、验收和 总结各阶段的相关管理文件和技术资料。在项目实施过程所形成的管理 文件、督导报告、工作总结等，要及时报送省疾控中心。 七、项目监督与评估 （一）各地要加强对项目的组织管理，明确目标，落实责任，切实 提高项目执行能力，严格按项目要求和技术规范组织实施，定期组织开 展对项目执行进度、完成质量等情况的督导和抽查。 （二）各地要做好督导、评估计划，认真组织开展督导、评估，对 所发现问题及时提出整改意见，并追踪落实整改情况。 （三）绩效评价。督导检查和评估过程中形成的资料，采取分散和 集中相结合的方式管理，指定专家定期进行检查、评估。调查以下绩效 指标： 1.定性指标 （1）有项目领导小组和技术指导小组。 7 （2）有项目实施方案。 （3）有相关工作计划、规定和实施细则。 （4）有技术培训计划和实施方案。 （5）有督导、验收计划及工作记录。 （6）各种原始资料、统计资料分类管理，符合档案管理要求。 （7）有年度总结报告。 2.定量指标 （1）项目完成率。实际完成任务数项目安排任务数。 （2）项目及时率。按期完成项目数安排项目数。 （3）报送数据合格率。报送数据符合要求的项目数安排项目数。 （4）报送数据及时率。按时报送数据项目数安排项目数。 （5）报送报告合格率。报送总结报告符合要求的项目数排项目 数。 （6）报送报告及时率。按时报送项目总结报告数安排项目数。 附录：1.调查用表（表 15） 2.甘肃省大骨节病患者治疗情况调查表 8 表 1 716 岁儿童大骨节病临床检查及 712 岁儿童 X 线检查登记表 _省（区） 县（市、区、旗） 乡（镇） 村 自然村 X 线诊断序 号 X 线 编号 姓 名 性别 年龄 临床诊断 正常 干骺端 骨骺 骨端 腕骨 三联征 填写说明：1316 岁儿童临床检查正常者， X 线诊断各栏不填；临床诊断栏正常者填“0”、I 度填“1”、 II 度填“2”、III 度填“3”。X 线诊 断栏正常者填“0”、干骺端、骨端、骨骺、腕骨阳性按照严重程度分 别在相应位置“+”填“1” 、“+”填“2”、“+”填“3”、三联征者填“4”。 临床诊断人员： X线诊断人员： 调查日期： 年 月 日 9 表 2 大骨节病监测村级基本资料调查表 省（区） 县（市、区、旗 ） 乡（镇） 村 现户数： 户 现人口数： 人 716 岁： 人 712 岁： 人 近三年人均收入 年： 元； 年： 元； 年： 元 近三年耕种情况（亩） 总耕地面积： 年 水稻： 小麦： 青稞： 玉米： 经济作物： 年 水稻： 小麦： 青稞： 玉米： 经济作物： 年 水稻 小麦： 青稞： 玉米： 经济作物： 近三年主食 年大米食用比例占 %；面粉占 % ；其他占 %；主食购 入比例 % 年大米食用比例占 %；面粉占 %；其他占 %；主食购入比例 % 年大米食用比例占 %；面粉占 %；其他占 %；主食购入比例 % 退耕还 林（草） 完成数 亩,占原有耕地比例 % 改种经济 作物 完成数 亩,占原有耕地比例 % 易地育人 上学适 龄儿童： 人；易地上学： 人；迁移地点： 是否补 硒 是 ；否 补硒方法： 补硒时间： 年到 年 补硒对象： ； 受益人口： 人 填表要求： 1不要有空项，如该措施未进行，则填写“无”。 2主食购入比例指市场购买或国家供应粮占全年食用口粮的百分比；补硒方法 指口服硒片、硒碘盐、富硒食物，补硒对象指全体村民或儿童等； 补硒受益人口指实 际服硒人员；易地育人指政府统一安排到城镇或非病区学校上学，且不再食用自产粮 的病区儿童；退耕还林（草）和改种经济作物均为监测调查时以前的情况。 调查人： 填表时间： 年 月 日 10 表 3 大骨节病监测县级基本资料调查表 _省（区） 县（市、区、旗 ） 总乡（镇）数 个；总村数： 个； 总人口数： 万人 病区乡（镇）数 个；病区村数：_个； 病区村人口总数：_万人 近三年病区换粮 年换粮村数： ；换粮种类： ；换粮方式： ；换粮比例： 年换粮村数： ；换粮种类： ；换粮方式： ；换粮比例： 年换粮村数： ；换粮种类： ；换粮方式： ；换粮比例： 近三年病区补硒 年 补硒方法： ；补硒对象： _；补硒村数： ；受益人口： 年 补硒方法： ；补硒对象： ；补硒村数： ；受益人口： 年 补硒方法： ；补硒对象： ；补硒村数： ；受益人口： 搬 迁 计划搬迁村数： ；户数： ；人口数： 已完成村数： ；户数： ；人口数： 易地育人 计 划村数： ；学生人数： ；迁移地点： 已完成村数： ；学生人数： ；迁移地点： 退耕还 林（草） 完成数 亩，占原有耕地比例 % 改种经济 作物 完成数 亩， 占原有耕地比例 % 填表要求： 1不要有空项，如该措施未进行，则填写“无”。 2换粮方式指国家供应、市场购买；补硒方法指口服硒片、硒碘盐、富硒食物；搬迁、 易地育人、退耕还林（草）和改种经济作物均为监测调查时以前的全部数。 调查人： 填表时间： 年 月 日 表 4 成人大骨节病药物治疗情况登记表 省 县 乡 治疗时间 月 临床诊断 疗效观察 序 号 村（屯）名称 姓名 性别 年龄 度 度 度 治疗药物名称 疗前评分之和 治疗后评分之和 改善率 （%） 说明： 1. 此表为原始登记表； 2. 治疗时间：指药物实际治疗时间； 3. 临床诊断：按“WS/T 207-2010 大骨节病诊断标准”，并在所属栏内相应位臵打“”； 4. 疗效观察：按“关节功能障碍指数评分标准”判定治疗前后患者关节功能，计算改善率，并填入表内相应位臵。 填表人： 审核人： 填表单位(公章)： 填报日期： 年 月 日 12 表 5 716 岁儿童临床检查及 712 岁儿童 X 线检查结果汇总表 甘肃省 临床检查（人） X 线检查（人） 省市 县行 政区 划代 码 街道、 镇和 乡行 政区 划代 码 居委 会和 村委 会行 政区 划代 码 序 号 县 乡 行 政 村 村总 人口 数 （人） 其中 716 岁人 数 （人） 调 查 人 数 临 床 阳 性 人 数 临 床 阳 性 率% 度 检 出 人 数 度 检 出 人 数 度 检 出 人 数 度 及 以 上 病 人 数 度 及以 上检 出率 （% ） 拍 片 人 数 X 线 阳 性 人 数 X 线 阳 性 率% 干 骺 端 阳 性 人 数 干 骺 端 阳 性 率% 骨 端 阳 性 人 数 骨 端 阳 性 率% 三 联 征 阳 性 人 数 填表人： 审核人： 填表单位（公章）： 填报日期： 年 月 日 1 编号： 甘肃省大骨节病患者治疗情况调查表 第一部分：治疗前 一、基本情况 姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 家庭住址： 区（县） 乡（镇） 行政村 自然村 职业： 身高： cm 体重： kg 1.临床诊断： 度； ， ， ； 2.你是否出生在该村： ； 是， 否； 3.你在本地生活累计时间： 年； 4.你患该病多少年： 年； 5.家里是否有其他大骨节病病人： ； 有， 无； 注：选择的人继续回答以下问题，选择者跳至 6. a.若有此类病人，有 个； b.与患者的关系是： ； 父母， 兄弟姐妹， 子女；配偶 6.家庭人口数： 人； 7.去年全家总收入情况： ； 1000 元，1000-3000 元，3000-5000 元，5 千-1 万元，1 万元； 8.你去年用于治疗大骨节病的钱数： ； 0 元，50 元，50-100 元，100-300 元，300-500 元，500 元； 9.疼痛部位有哪些？ ；（可多选） 膝关节，踝关节，指关节，肘关节，其他 ； 10.疼痛频率 ； 1 次/月，1 次/周， 多次/周， 1 次/天， 多次/天； 11.当出现疼痛时如何解决？ ； （可多选） 忍受，服用西药，服用中成药，服用中药，针灸，按摩，其他 ； 注：选择的人继续回答以下问题，其余跳至“二、评分指标” a.疼痛时服用何种药物：（可多选） 亚硒酸钠 硫酸盐 硫酸氨基葡萄糖 小活络丹 2 对乙酰氨基酚 (扑热息痛) 阿司匹林 去痛片 消炎痛 布洛芬 保泰松 强的松 可待因 曲马朵 其他 ； b.服用此类药物情况： ； 偶尔服用， 经常服用； c.服用此类药物是否可以缓解疼痛？： ； 是， 否； d.服用此类药物后多长时间再次出现疼痛？ ； 2 小时， 4 小时， 半天， 1 天， 2 天， 2 天； e.服用此类药物是否有不良反应？ ；（可多选） 没有，恶心，呕吐，头晕，便秘，皮疹，呼吸急促，其他 ； f.你一般通过何种途径获得此类药品？ ；（可多选） 医院， 药店； g.你使用此类药品的依据是什么？ ；（可多选） 医师处方， 药店推荐， 家人朋友推荐， 广告宣传， 个人经验； h.你购买此类药品时，主要考虑哪些因素？ ；（可多选） 品牌， 药效， 价格， 有无副作用， 药效成分， 广告宣传； i.你认为目前市场上此类药物的价格？ ；合理， 偏高， 偏低； j.你家中是否常备此类药物？ ；是， 否； 二、评分指标 1.关节休息痛： ； 无； 有疼痛但不影响睡眠； 疼痛难忍影响睡眠需服止痛药。 2.关节运动痛： ； 无； 上下坡（楼梯）或行走 15 分钟以上路程有疼痛； 上下坡（楼梯）或行走少于 15 分钟路程疼痛明显不能坚持 3.晨僵： ； 无； 晨起关节屈伸僵硬时间少于 15 分钟； 晨起关节屈伸僵硬时间 15 分钟以上； 4.最大步行距离： ； 正常； 步行 1 公里以上有困难； 步行小于 1 公里有困难 5.四肢活动能力： ； 正常； 立正下蹲或伸肘有疼痛，但能达到正常活动 1/2 以上； 立正下蹲或伸肘有疼痛，不能达到正常活动 1/2； 3 三、生存质量调查表 以下问题是询问您对自己健康状况的看法，您自己觉得做日常活动的能力怎么样。如果您 不知如何回答，就请您尽量给出最好的答案。 请一个答案 1 总体来讲，您的健康状况是： 非常好 很好 好 一般 差 2 跟 1 年前相比，您觉得您现在的健康状况是： 比 1 年前好多了 比 1 年前好一些 跟 1 年前差不多 比 1 年前差一些 比 1 年前差多了 3 以下这些问题都与日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有 限制，程度如何？ 请在每一行一个答案 序号 内容 限制很大 有限制 毫无限制 （1） 重体力活动（跑步、剧烈运 动等） （2） 适度的活动（扫地、打太极 拳等） （3） 手提日用品（买菜、购物等） （4） 上几层楼梯 （5） 上一层楼梯 （6） 弯腰、曲膝、下蹲 （7） 步行 1600 米以上的路程 （8） 步行 800 米的路程 （9） 步行 100 米的路程 （10） 自己洗澡、穿衣 4 在过去 4 个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？ 对每条问题请回答“是”或者“不是” 序号 内容 是 不是 （1） 减少了工作或其他活动的时间 （2） 本来想做的事情只能完成一部分 （3） 想要干的工作和活动的种类受到限制 （4） 完成工作或其他活动困难增多（需额外的 努力） 5 在过去 4 星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或者忧虑） ，而出现以下 问题？ 4 对每条问题请回答“是”或者“不是” 序号 内容 是 不是 （1） 减少了工作或活动的时间 （2） 本来想做的事情只能完成一部分 （3） 干事情不如平时仔细 6 在过去的 4 个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集 体的正常社会交往？ 请一个答案 完全没影响 有一点影响 中等影响 影响很大 影响非常大 7 在过去的 4 个星期里，您有身体疼痛吗？ 请一个答案 完全没有疼痛 稍微有一点疼痛 有一点疼痛 严重疼痛 很严重疼痛 8 在过去的 4 个星期里，身体上的疼痛影响您的工作和家务吗？ 请一个答案 完全没影响 有一点影响 中等影响 影响很大 影响非常大 9 以下这些问题有关过去一个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么 样？请出最近您的情况的那个答案。 序号 内容 所有的时 间 大部分时 间 比较多时 间 一部分时 间 一小部分时间 没有这种感觉 （1） 您觉得生活充实 （2） 您是一个敏感的人 （3） 您情绪非常不好，什么事情 都不能使您高兴 （4） 您心里很平静 （5） 您做事情精力充沛 （6） 您的情绪低落 （7） 您觉得精疲力尽 （8） 您是个快乐的人 （9） 您感到厌烦 （10） 不健康影响了您的社会生活 （如走访亲戚） 10 请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？ 请在每一条问题后出一个答案 序号 内容 绝对正确 大部分正确 不能肯定 大部分错误 绝对错误 （1） 我好象比别人容易生病 （2） 我跟周围人一样健康 （3） 我认为我的健康状况在变坏 （4） 我的健康状况非常好 5 调查员： ； 调查日期： 年 月 日 编号： 甘肃省大骨节病患者治疗情况调查表 第二部分：治疗后 姓名： 一、用药情况 1.硫酸软骨素：规格 ， 每日剂量 g, 服用时间 月， 共发放 盒/瓶； 维生素 E： 规格 ， 每日剂量 g, 服用时间 月， 共发放 盒/瓶； 2.服用此类免费药物情况： ； 持续服用， 间断服用； 3.服用此类免费药物是否可以缓解疼痛？： ； 是， 否； 4.服用此类免费药物后多长时间再次出现疼痛？ ； 2 小时， 4 小时， 半天， 1 天， 2 天， 2 天； 5.服用此类药物是否有不良反应？ ；（可多选） 没有，恶心，呕吐，头晕，便秘，皮疹，呼吸急促， 其他 ； 二、评分指标 1.关节休息痛： ； 无； 有疼痛但不影响睡眠； 疼痛难忍影响睡眠需服止痛药。 2.关节运动痛： ； 无； 上下坡（楼梯）或行走 15 分钟以上路程有疼痛； 上下坡（楼梯）或行走少于 15 分钟路程疼痛明显不能坚持 3.晨僵： ； 无； 晨起关节屈伸僵硬时间少于 15 分钟； 晨起关节屈伸僵硬时间 15 分钟以上； 4.最大步行距离： ； 正常； 步行 1 公里以上有困难； 步行小于 1 公里有困难 5.四肢活动能力： ； 正常； 立正下蹲或伸肘有疼痛，但能达到正常活动 1/2 以上； 6 立正下蹲或伸肘有疼痛，不能达到正常活动 1/2； 三、生存质量调查表 以下问题是询问您对自己健康状况的看法，您自己觉得做日常活动的能力怎么样。如果您 不知如何回答，就请您尽量给出最好的答案。 请一个答案 1 总体来讲，您的健康状况是： 非常好 很好 好 一般 差 2 跟 1 年前相比，您觉得您现在的健康状况是： 比 1 年前好多了 比 1 年前好一些 跟 1 年前差不多 比 1 年前差一些 比 1 年前差多了 3 以下这些问题都与日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有 限制，程度如何？ 请在每一行一个答案 序号 内容 限制很大 有限制 毫无限制 （1） 重体力活动（跑步、剧烈运 动等） （2） 适度的活动（扫地、打太极 拳等） （3） 手提日用品（买菜、购物等） （4） 上几层楼梯 （5）