2011年泰兴市第二人民医院医教科工作总结

2011 年泰兴市第二人民医院医教科工作总结 在上级主管部门的领导下，我们紧紧围绕新时期卫生工作要点，以质 量、安全、和谐为主题，以二级医院的要求为标杆，全面提高医务人员的 综合素质，不断增强医院的核心竞争力，较好地完成了 2011 年上级下达的 责任目标，现将一年来的工作汇报如下： 一、 强化核心制度落实 医疗核心制度是医疗质量的根本，是规范医疗行为的准则，尤其是首 诊、首问、首科负责制，会诊制度，疑难病例讨论制度，手术分级管理制 度，三级查房制度等是核心中的核心，为了把这些核心制度真正落实到临 床医疗工作中，我们年初就组织全体医生进行再学习和培训，使大家熟练 掌握核心制度内容，并开展“核心制度落实回头看”活动，总结了既往的 教训，使大家充分认识到落实好核心制度的重要性和必要性。在日常医疗 质量督查中，我们把核心制度作为重点，无论是定期的台帐检查，病历抽 查，还是不定期的专项督查，核心制度都是检查的主要内容，通过学习讨 论和督查，目前绝大医务人员都能把核心制度规范的要求作为临床工作的 自觉行动，从而显著提高了医疗质量。 二、提高医疗服务质量 医疗质量是医院生存和发展的根本，为了确保医疗质量不断提高，做 了下列几方面的工作： 1、狠抓基础医疗质量管理 在基础质量管理方面，我们首先推进精细化查房制度。针对以往我院 少数病区个别医生查房笼统马虎的现象。今年 3 月份我们在学习外院经验 的基础上，制定了我院精细化查房制度，从进出病房顺序、查房时间、查 房必带工具、如何询问病史、体格检查、开具医嘱和检查单等方面都作了 明确规定，对各级医师查房的内容也有了具体的要求。这样，规范查房行 为，提高查房质量。第二，落实床位医生负责制。床位医生负责制是指临 床各科医生对所负责的病员全过程的跟踪管理，患者入院处置，医患沟通， 病历资料完成，病情观察，必要的辅助检查，诊断治疗以及手术病人的术 前讨论，围手术期管理等，均由管床医生具体负责，确保责任到人，床位 医生实行“三十制度” ，即值班当天和休息上午 10 点不准下班，值班晚上 10 点不准进值班室。通过这一制度的落实，确保了患者诊疗过程和病历资 料的连续性，提高了医疗质量。第三、做好业务查房和教学查房。业务查 房方面每周在分管院长的领导下联合护理、感染管理等职能科直接到临床 一线参加查房，强化各种医院规章制度以及核心制度的落实，查看重点病 人，对医疗工作中出现的问题苗头及时发现并纠正，提高了病区的查房质 量。为了提高我院医务人员的理论知识和临床诊疗水平，并与扬大医学院 教学医院相适应，今年落实了教学查房制度，各病区每月至少开展一次并 做好记录，医教科不定期参与或抽查，及时总结经验和不足，促进了教学 查房水平的提高，从而也促进了医院整体医疗质量水平的提高。第四、推 进“三合理”落实。在合理检查方面我们要求对新入院病员作基本的常规 检查以及相关疾病的专科检查，严禁过度、重复检查，确保不增加病员负 担，在合理用药方面，我们着重抓了以规范抗菌药为主的合理应用，自今 年 4 月 24 日卫生部召开关于抗菌药物合理使用全国电视电话会议以后，我 们就立即组织学习讨论，制定了我愿抗菌药物合理使用实施细则，按规定 筛选了我院的抗生素品种，对抗菌药物的使用提出了具体要求，实施以后， 住院病人抗菌药物使用率为 73.32%，门诊使用率为 26.07%，使用强度 60.87DDD，微生物送检率为 30.07%，基本接近了上级所规定的要求。第五、 规范开展临床路径。今年全院共选定了自发性气胸、白内障超声乳化、前 列腺电切、单存阑尾炎、腹股沟斜疝 5 个病种，在规范诊疗程序，降低医 疗资源，控制医疗风险方面初显成效。第六、完善院科两级质控考核。医 院制定了综合质量考核方案，科室由科主任、质控员对本科室的各项质量 指标把关，通过院、科两级管理，对存在的问题得到及时纠正。第七、加 强专项督查。今年以来，我们在执行医疗核心制度和各项管理规范的基础 上，我们加大了多种专项督查力度，如“三合理”专项督查，异常检查结 果及时记录、分析、处理、复查的专项督查，科主任亲自书写病程记录专 项督查等。通过这些专项督查，及时发现了诊疗上存在的问题，对责任人 和责任科室给予了相应的处罚，有效提高了医疗质量和医疗安全。 2、提高医疗文书质量 首先是病历文书质量，卫生部新版病历书写基本规范出来后，我们先 后组织了 10 次科主任、临床医生专题学习活动，结合江苏省病历书写规范， 将两者有机地结合。每月对运行病历和归档病历进行质量考核，将存在的 问题进行汇总书面反馈到各临床科室，并限期整改。全年度共抽查现架病 历 488 份，归档病历 536 份，甲级率 92%，中度缺陷病历 4 份，重度缺陷 病历 5 份，抽查门诊病历 600 份，合格率 95%。为有效提高病历书写质量， 我们每季度还进行病历选优活动，全年共选出优秀病历 16 份，分别给予奖 励，在病历管理方面严格按照卫生部及江苏省病历管理规范的要求执行。 各科室台帐资料健全，申报单、报告单、门急诊处方合格率达到规范要求。 三、深化继续教育内容 继续教育是不断提高医务人员理论水平和综合技能的主要措施，也是 医院可持续发展的有力举措，今年以来我们主要抓了： 1、强化三基理论学习和考试。全院共举行业务讲座 10 次，重点讲授 基础理论和公共知识。各病区医护人员每周一晚跟班一小时学习，重点学 习本专业前沿知识及本病区重点病例讨论，专人准备，共同参与，整体提 高。每月进行一次三基考试，参考率 100%，合格率 98%。 2、开展新进人员专项培训。近三年来，医院新进了一批医技护药人员， 针对这些人员中基础理论和临床能力参差不齐的情况。利用 2 个月的时间 进行了专项培训，制定了基础理论、临床应急、急诊应变能力、病历书写、 医患沟通等 12 项专题课程，由资深主任或相关专家人员授课， 60 多人参 加听课，取得了较好的效果。 3、全员读书笔记。2007 年我们就制定了医技护药人员必须书写一定数 量的读书笔记的规定，迄今一直坚持，医教科每月定期检查，重点记录自 己的学习心得和体会。 4、进修参学并举。今年选送 4 名临床医生送省中医院、鼓楼医院等三 级甲等医院进修学习。,8 人次参加全国性学术会议， 49 人次参加省市级学 术会议。各级各类人员还通过网上学习按规定完成类、类学分。 5、鼓励发表论文，全年发表论文 97 篇，其中国家级 45 篇，省级 51 篇，市级 1 篇。 6、努力争创泰州市重点专科。针对我院迄今尚无市重点专科的实际情 况，今年医院采取了一系列措施，包括人才引进、技术创新、设备投入、 政策倾斜等，今年共有心内科、神经内科、普外科、骨科、眼科、呼吸科 列入争创泰州市重点专科计划，计划用 3 年时间申报 1-2 个重点专科。 三、努力做好医疗安全 医疗安全是医疗工作的基本要求，努力降低医疗纠纷杜绝医疗事故的 保证医疗安全是医院工作的重点。 1、强化医疗安全意识。今年 3 月份再次组织学习了侵权责任法，各科 室进行认真讨论。提高安全防范意识。从落实 14 项核心制度着手，通过院 周会、业务学习、医生专题会议反复强调医疗安全的主要性。各病区每月 进行一次医疗安全讨论，排查安全隐患，及时妥善解决，避免了重大医疗 事故的发生。 2、协调处理医疗纠纷。医患纠纷是一个共性而棘手的问题，全年接受 了大小不等的 36 起投诉，其中较大的 2 起，医疗纠纷鉴定 2 起，都能按规 定做好登记、接待工作，并有专人负责调查处理，对于一些比较重大的投 诉，及时报告相关领导，镇司法科作医患纠纷的第三方调解机构适时介入， 不少争议得到有效化解。 3、组织医疗投诉回头看，为及时总结医疗投诉中存在的问题，今年 11 月份，我们对近三年来发生的 21 起投诉，分别进行梳理归类，组织各科主 任及相关专家从诊疗规范、核心制度、病历书写、医患沟通等方面进行了 分析讨论，寻找存在的问题，制定落实整改措施。 四、存在的问题 1、核心制度落实不