2011年浠水县新农合实施办法调整意向对照表

2011 年浠水县新农合实施办法调整意向对照表 原实施办法（浠农合委发【2009】1 号） 拟调整为 第十一条 （二）地方财政按参加新型农村合作医疗人数每人每年 补助 60 元，其中省级财政补助 45 元，县级财政补助 15 元。 （三）中共财政按参加新型农村合作医疗的人数每人每年补助 60 元。 第十一条 （二）地方财政按参加新型农村合作医疗人数每人每年 补助 92 元，其中省级财政补助 64.2 元，县级财政补助 27.8 元。 （三）中共财政按参加新型农村合作医疗的人数每人每年补助 108 元。 第十八条 新型农村合作医疗基金分为统筹基金，风险基金（一） 统筹基金，年人均 146 元（占 97.9%） ，统筹基金分为住院统筹基 金和门诊统筹基金，住院统筹基金按年人均 111 元提取，主要用于 参加新型农村合作医疗农民住院医疗费用的补偿，分晚定额补偿， 大病二次补偿；门诊统筹基金按年人均 35 元提取，主要用于参合 农民的门诊医药费的补偿，特殊慢性病定额补偿和健康体检。 （二）风险基金。年人均 4 元（占 2.7%） ，主要用于新型农村合作 医疗基金的财务透支和意外情况的应急处理。 第十八条 新型农村合作医疗基金分为统筹基金，风险基金（一） 统筹基金，年人均 222 元（占 96.5%） ，统筹基金分为住院统筹基 金和门诊统筹基金，住院统筹基金按年人均 67 元提取，主要用于 参加新型农村合作医疗农民住院医疗费用的补偿，分晚定额补偿， 大病二次补偿；门诊统筹基金按年人均 35 元提取，主要用于参合 农民的门诊医药费的补偿，特殊慢性病定额补偿和健康体检。 （二）风险基金。年人均 8 元（占 3.5%） ，主要用于新型农村合作 医疗基金的财务透支和意外情况的应急处理。 第二十条 参加新型农村合作医疗的农民，当年因病接受治疗，可 获得医疗费补偿： （一）门诊。建立门诊统筹制度，参合农民在所固定点的村卫生室、 卫生院、社区卫生服务站门诊就诊，实行按次、按相应比例、按次 封顶线进行补偿。每人年补偿封顶额为 200 元，据天门诊统筹实施 方案进行补偿。 第二十条 参加新型农村合作医疗的农民，当年因病接受治疗，可 获得医疗费补偿： （一）门诊。建立门诊和规范门诊统筹制度，参合农民在所固定点 的村卫生室、卫生院、社区卫生服务站门诊就诊，实行按次、按相 应比例、按次封顶线进行补偿。每人年补偿封顶额为 200 元，据天 门诊统筹实施方案进行补偿。 （二）住院。住院医疗费补偿设立起付线和封顶线。其中，在本县 乡镇卫生院住院治疗的起付线标准为 100 元；在本县县级医疗机构 住院治疗的起付线标准为 300 元，在县外级医疗机构住院治疗的起 付线标准为 600 元。住院治疗费补偿封顶线为 40000 元，参加新型 农村合作医疗的农民每次住院的医疗费用在起付线以下部分和按规 定不予补偿部分由个人负担。个人负担外的部分从新型农村合作医 疗住院医疗基金中分段按比例补偿。 （二）住院。住院医疗费补偿设立起付线和封顶线。其中，在本县 乡镇卫生院住院治疗的起付线标准为 100 元；在本县县级医疗机构 住院治疗的起付线标准为 300 元，在市级医疗机构住院治疗的起付 线标准为 600 元。在省级定点医疗机构住院治疗的起付线为 800 元。 住院治疗费补偿封顶线为 60000 元.（连续三年参加合作医疗的，住 院补偿封顶线增加 1 万元；连续五年参加合作医疗的，住院补偿封 顶线增加 2 万元。 ）参加新型农村合作医疗的农民每次住院的医疗 费用在起付线以下部分和按规定不予补偿部分由个人负担。个人负 担外的部分从新型农村合作医疗住院医疗基金中分段按比例补偿。 1、在县内乡、镇（区）卫生院（含地方病医院）住院治疗，住院 费用在 101 元以上部分，按 82%比例补偿。 1、在县内乡、镇（区）卫生院、社区卫生服务站（含地方病医院） 住院治疗，住院费用在 101 元以上部分，按 85%比例补偿。 2、在县级医院住院治疗，住院费用在 301 至 5000 元的，按 55%比 例补偿；5001 至 10000 元的，按 60%比例补偿；10000 元以上的， 按 70%比例补偿；其中在县惠民医院、县妇幼保健院住院治疗的， 在县级医院分段补偿比例上提高 5%。 2、在县级医院住院治疗，住院费用在 301 至 10000 元的，按 705% 比例补偿； 10000 元以上的，按 75%比例补偿. 3、在县外定点医疗机构住院治疗，住院费用在 601 至 20000 元的， 按 45%比例补偿；20000 元以上的，按 50%比例补偿。 3、在县外定点医疗机构住院治疗，住院费用在 601 至 10000 元的， 按 50%比例补偿；10000 元至 20000 元的，按 55%比例进行补偿； 20000 元以上的，按 60%比例补偿。 4、在县外非定点医疗机构未按规定办理转诊者的住院费用，按县 外定点医疗机构各段比例的 70%报销。 4、在县外非定点医疗机构未按规定办理转诊者的住院费用，按县 外定点医疗机构各段比例的 80%报销。 5、参加新型农村合作医疗的孕产妇住院分娩每人补助 200 元（含 有医学指针实行剖宫产手术的） ，住院分娩发生产科并发症或合并 症的，每例除去“农村孕产妇住院分娩补助”项目经费外，其余费 用按新农合住院补偿有关规定执行。农村五保户、低保户、特困优 抚对象取消住院起付线标准，精神病人在精神病医院住院可在同等 级医院分段补偿比例上提高 5%。 5、参加新型农村合作医疗的孕产妇住院分娩每人补助 200 元（含 有医学指针实行剖宫产手术的） ，住院分娩发生产科并发症或合并 症的，每例除去“农村孕产妇住院分娩补助”项目经费外，其余费 用按新农合住院补偿有关规定执行。农村五保户、低保户、特困优 抚对象取消住院起付线标准。 6、参加新农合农民在县内住院时发生的中草药及中医适宜技术服 务费用，补偿水平在原补偿比例上相应提高 5%。 6、参加新农合农民在县内住院时发生的中草药及中医适宜技术服 务费用，以及实行基本药物制度使用的基本药物，补偿水平在原补 偿比例上响应提高 5%， ，符合条件的先天性心脏病患儿和纳入补偿 的国家的康复项目的补偿按相关文件执行，因意外伤害住院治疗的 参合患者，纳入补偿的医药费最高限额为 8000 元，其补偿比例按 各级各段比例进行补偿。 第二十五条 因病情治疗需要必须进行的 CT、彩色 B 超、核磁共 振等大型检查费用和特殊材料费用实行报批制度（其中特殊材料费 用按 30%补偿，封顶线为 5000 元） ，具体实施办法另行制定。 第二十五条 因病情治疗需要必须进行的 CT、彩色 B 超、核磁共 振等大型检查费用和特殊材料费用实行报批制度（其中特殊材料费 用按 30%补偿，封顶线为 8000 元） ，具体实施办法另行制定。 第四十三条 本办法自 2010 年元月 1 日起实施， 浠水县新型农村 合作医疗实施办法 （浠办发【2008】34 号）同时废止。 第四十三条 本办法自 2010 年元月 1 日起实施， 浠水县新型农村 合作医疗实施办法 （浠办发【2008】34 号）同时废止。 2011 年浠水县新农合门诊统筹实施方案调整意向对照表 原实施办法（浠农合委发【2009】2 号） 拟调整为 第十条 门诊统筹基金实行全县统一管理，按参合人数每人每年筹 资总额的 20%25%分乡镇核算，门诊费用以乡镇（有地名卫生院 的以现有服务辖区界定）为单位包干，超支不补，结余可转下年度 使用。 第十二条 门诊统筹基金只能用于参合农民在定点医疗机构普通门 诊医疗费用补偿和特殊慢性病治疗费用限额补偿及健康体检。特殊 慢性病补助金可占门诊统筹基金的 10%20%，各乡镇可根据实际 情况，提取 30%左右的风险基金，用于风险防范，剩余为普通门诊 基金，用于参合农民普通门诊医疗费用的补偿。 第十条 门诊统筹基金实行全县统一管理，按参合人数年人均 55 元提取，主要用于参合农民在定点医疗机构普通医疗门诊医疗费用 补偿和特殊慢性病治疗费用限额补偿。其中，特殊慢性病补助金占 参合人数年人均 10 元提取，剩余为普通门诊基金，用于参合农民 普通门诊医疗费用的补偿。 第十五条 乡（镇）村两级定点医疗机构应建立新农合门诊补偿专 账。 第十三条 乡（镇）村两级定点医疗机构在参合农民发生门诊医药 费用时，应当时进行刷卡登记，在合作医疗管理系统中即时核补。 第十六条 （一）补偿范围 第十四条 （一）补偿范围 门诊补偿范围：1、医疗费：肌肉注射、静脉注射、小儿头皮静脉 注射、灌肠、换药、小型清创缝合、针灸、火罐；2、医技检查费 （限于乡镇级定点机构）：B 超、心电图、X 线、化验等常规检查 费；3、材料费（一次性输液器、注射器） ；4、 （限于基本用药目 录内药品） 。 门诊补偿范围：1、医疗费：肌肉注射、静脉注射、小儿头皮静脉 注射、灌肠、换药、小型清创缝合、针灸、火罐；2、医技检查费 （限于乡镇级定点机构）：B 超、心电图、X 线、化验等常规检查 费；3、材料费（一次性输液器、注射器） ；4、 （限于基本用药目 录内药品） 。 （二）补偿标准 1、补偿比例：参合农民在户籍所在乡（镇）级定点医疗机构发生 的门诊费用按 25%给予补偿，村定点医疗机构发生的门诊费用按 30%给予补偿。 （二）补偿标准 1、补偿比例：参合农民在户籍所在乡（镇） 、村级定点医疗机构发 生的门诊费用按 40%给予补偿. 2、封顶线：参合农民在户籍所在乡村两级定点医疗机构发生的门 诊费用日次补偿封顶线均为 10 元，每个参合农民门诊补偿年累计 风定位 200 元。 2、封顶线：参合农民的门诊费用日次补偿封顶线在乡镇级、村级 定点医疗机构均为 13 元，每个参合农民门诊补偿年累计风定位 200 元。 （四）补偿办法 1、参合患者在参合所在地定点医疗机构门诊就医发生的医疗费、 （四）补偿办法 1、参合患者在规定的新农合定点医疗机构门诊就医发生的医疗费、 检查费、凭合作医疗证、身份证（户口薄）由接诊定点医疗机构按 标准直接补偿，定点医疗机构经办人员要认真填写新农合门诊统 筹报销登记表及患者合作医疗证的当年度门诊费用报销记录， 患者获得补偿后须在新农合门诊统筹报销登记表签字认可，在 村级定点医疗机构就诊的患者还必须在用药处方上签字认可。 检查费、凭合作医疗证、身份证（户口薄）当时进行刷卡登记，在 合作医疗管理系统中即时核补。 2、村级定点医疗机构必须每天一次将新农合门诊统筹报销登记 表及处方上报其主管乡镇（地名）卫生院审核。 3、定点医疗机构每月 25 日前将合作医疗门诊统筹报销登记表 （包括辖区内村级定点医疗机构的汇总）上报乡镇合管办审核，乡 镇合管办按时上报县合管办复审，通过复审后，定点医疗机构每月 25 日前将 2、定点医疗机构每月 25 日前将本单位发生的门诊统筹补偿情况从 合作医