2011年全市医药卫生体制改革工作会议财政发言材料(定稿)

全市医药卫生体制改革 工 作 会 议 发 言 材 料 充分发挥财政职能作用 积极支持推进医药卫生体制改革 郴州市财政局 （2011 年 5 月 12 日） 根据会议安排，现就财政部门贯彻落实这次会议精神作 个发言。 一、主动作为，医改工作稳步推进 看病难、看病贵是群众反映比较多的问题，也是当前最 为突出的民生问题之一。近年来，全市各级财政部门认真贯 彻落实市委、市政府的决策部署，坚持民生优先原则，大力 调整财政支出结构，积极支持和推进医疗体制改革工作。 一是先行先试，综合改革有序进行。我们根据省、市有 关文件与会议精神，配合相关部门，紧紧围绕五项重点改革， 研究制定了实施方案。在北湖区率先推行基层医疗机构综合 配套改革试点；在北湖区、苏仙区、资兴市、桂东县率先实施 基本药物制度和药品零差率销售试点，开展基层医疗机构财 务集中核算化和绩效考核管理。这些试点经验为全市医改工 作顺利推进奠定了良好的基础。 二是优先保障，医改资金逐年增加。各级财政部门按照 医改意见关于“两个逐步提高 ”的要求，大幅增加医 疗卫生投 入。2010 年，全市医疗卫生支出到达 11.58 亿元，比 2008 年 增长 106.05%，其中市本级医疗卫生支出 1.44 亿元，比 2008 年增长 114.58%。2009 年以来，全市各级财政已投入资金 5.77 亿元，其中 2.35 亿元用于基本医疗保障制度建设，1.4 亿元用于基本公共服务均等化，1.09 亿元用于健全基层医疗 卫生服务体系，1604 万元用于国家基本药物制度的稳步实施， 7661 万元用于公立医院改革探索。财政医疗卫生支出的大幅 增加，为医改的启动和深化提供了有力的支撑。 三是精细管理，医改资金安全运行。为确保医改资金的 安全、规范和高效使用，全市各级财政部门加大了资金监管 力度。我们多次会同卫生、发改委等相关部门到县市区开展 专项调研，并在预算编制环节，主动提前参与，做好项目评 估和可行性论证；在执行环节，完善资金拨付办法，加快预算 执行进度；在监管环节，实行跟踪监控，强化绩效考核，建立 了覆盖资金运行全过程监督机制。 二、突出重点，打好医改攻坚战 2011 年是医改攻坚之年。能否打好攻坚战，事关改革成 果的巩固，事关医改的深入推进，事关民意民心。我市各级 财政部门要在当地党委、政府的领导下，全力以赴，乘势而 上，重点做好以下四个方面的攻坚。 一要进一步提高认识，确保医改资金落实到位。按照医 改精神和上级要求，通过财政增收、调整支出结构等措施， 确保医改资金全面配套、不留缺口。对刚性的投入，必须调 整优化支出结构，全面落实到位。要统筹考虑上级补助资金 3 并结合本级财力情况，合理编制 2011 年医疗卫生支出预算， 确保实现医改方案提出的“政府卫生投入增长幅度高于经常 性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出 的比重逐步提高”的要求。 二要加强精细化管理，提高基金管理的“软能力”。目前， 我市各县市区在新农合、城镇居民医保制度设计和管理水平 上存在一定的差异，部分县市区基金出现较大结余，部分县 市区出现当年却出现收不抵支，甚至部分县市区还存在居民 医保和新农合重复参保现象。今年，两项医保财政补助标准 大幅提高，个人缴费标准也有所提高，基金规模迅速扩大， 因此，我们必须强化基金监管，提高补偿方案的科学性，进 一步落实好定点医院动态评估、专家评议、指标管理、监测 分析等管理制度，规范定点医院服务行为，建立动态调整机 制和监控机制，既确保参保人员享受合理待遇，又确保基金 安全平稳运行。 三要深化医改重点，继续抓好医改五项重点改革。一是 提高新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险筹资标准 和保险水平，将财政补助标准从每人每年 120 元提高到 200 元，相应调整医保待遇和支付政策，并逐步实现全民医保。 二是拓展和深化基本公共卫生服务，将人均基本公共卫生服 务标准提高到 25 元，强化绩效考核机制；继续支持实施重大 公共卫生服务项目，确保项目执行进度。三是推进基层医疗 卫生机构全面实施基本药物制度和综合改革，落实多渠道补 偿政策。四是继续支持基层医疗卫生服务体系建设，加强基 层人才培养，加快全市卫生信息化建设步伐。五是积极探索 县级公立医院改革，推行医院人事、分配制度改革；坚持公立 医院公益性质。 四要全面实施基本药物制度，大力推进综合改革。2010 年，桂阳、永兴、嘉禾三县作为第二批试点县已全部启动基 层医疗机构实施基本药物制度，实现了“2010 年在 60%的基 层医疗机构实施国家基本药物制度”的目 标。今年，为全面推 进基层医疗机构实施基本药物制度，市本级安排了 100 万元 “以 奖 代补 ”资金，支持各 县市区实施基本 药物制度。目前，我 市全面推开竞争上岗、绩效考核、集中核算、综合补差等综 合改革措施的县市区还比较少。如果不能进行有效的人员分 流，打破“ 铁饭碗” 制度，基 层技术人员 比例低、人浮于事等问 题将无法得到解决；如果不能实施绩效考核和绩效工资，都 吃“ 大 锅饭 ”，医务人 员积极性得不到提高，基本医 疗和基本 公共卫生服务的数量和质量得不到保证，那么医改让群众得 到实惠的目标将大打折扣；如果不将基本公共卫生服务作为 基层医疗卫生机构功能定位的重要方向，强化公共卫生服务 考核，那么基层医疗机构的“健康守门 人” 职能将难以发挥， 服务方式也难以转变；如果各县市区不对基层医疗卫生机构 实行财务集中核算等改革，各基层医疗卫生机构收入支出不 能得到有效监管，那么强化医疗机构内部管理和成本控制将 难以实现，药品集中采购后统一付款也成问题等等。因此， 随着今年基本药物制度在全市基层医疗卫生机构的全面实 施，必须深入推进基层医疗卫生机构功能定位、核编定岗、 5 收入分配、补偿机制等方面的综合改革，建立激励与约束相 结合的运行机制，充分调动医疗机构和医务人员积极性。 三、履职尽责，扎实做好医改攻坚的经费保障工作 （一）加大力度，切实做好医改资金保障工作 医改意见、实施方案和我省 2011 年医改主要工作安排， 对医改资金投入提出了明确要求，各级财政部门要进一步统 一思想，加大力度，切实做好资金保障工作。 一是加大投入，确保医改资金的到位。省委常委会、省 政府专题会十分明确地提出，哪怕其他重要项目暂缓，也要 保障医改投入到位。今年，中、省财政将会继续加大对基本 医疗保障制度、基本公共卫生服务、基层医疗卫生服务体系 建设、实施基层医疗卫生机构综合改革等项目的补助力度。 各级财政部门要把中央、省规定的新型农村合作医疗、城镇 居民医疗保险、基本公共卫生服务等方面的配套资金纳入预 算；把实施基本药物制度、绩效工资所需资金纳入预算；其他 项目根据相关文件要求逐步予以安排，保证医改各项资金切 实到位。 二是加快执行，促进医改各项工作顺利开展。为支持加 快医改工作进度，各级财政部门需做到“ 三要” ：要加快本级 医改资金预算执行进度，主动沟通协调，配合相关部门及时 制定医改项目实施方案；要认真做好预算执行分析，实行动 态监控；要进一步简化程序、提高效率，完善资金拨付办法， 确保按医改任务进度和序时进度及时拨付资金，决不能因资 金不到位影响改革进程。 （二）转变机制，以投入促进改革进程加快 各级财政部门要紧紧围绕“保基本、保基层、建机制” 的 原则，统筹规划、合理使用医改资金，坚持以投入促改革、以 投入换机制。 在投入方向上，突出重点，兼顾一般。一是加大“保基本” 的力度。今年新农合、城居医保和基本公共卫生服务经费的 财政补助标准大幅提高后，各级财政部门要积极配合有关部 门相应提高基本医疗保障水平、拓展基本公共卫生服务项目 内容，逐步丰富“保基本 ”的内涵，使广大群众真正享受到政 府加大投入带来的更多实惠。二是加强基层“软件” 建设。要 更加注重支持基层医疗卫生机构发挥“ 健康守门人” 的作用， 改变“ 软、硬件 ”发展不平衡的 现状。在加大 “硬件”投入的同 时，对基层医疗卫生机构人才队伍建设、建立与大医院的分 工协作机制以及医保支付政策倾斜等方面给予更大的支持， 增加基层医疗卫生服务的软实力，加快形成“医务人员愿意 到基层工作、人民群众愿意到基层就医” 的局面。三是建立可 持续的长效机制。各县市区要按照国务院办公厅关于建立 健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见（国办发201062 号 的要求），尽快制定落实措施，建立起稳定长效的多渠道补偿 机制。 在投入机制上，以投入促改革，推动体制机制转变。各 级财政部门要集中力量支持解决改革中最突出的矛盾，在创 新体制机制上下功夫。一是深入推进基层医疗卫生机构综合 改革。特别是要配合有关部门推进人事制度和收入分配制度 7 改革，建立有效的考核和激励机制，体现多劳多得和优劳优 酬，切实调动医疗机构和医务人员的积极性。二是要建立科 学合理的补偿机制。要树立“统筹算帐，综合补差” 的理念，根 据核定的基层医疗卫生机构收支差额，各县市区财政部门在 统筹上级财政有关基本药物专项补助和以奖代补资金、基本 公共卫生服务经费、绩效工资等收入后，在考核的基础上拨 付给基层医疗卫生机构。要树立审核、考核的理念。建立基 层医疗卫生机构补偿机制的精髓在于“核定任务，核定收支， 绩效考核补助”，其中关 键在一个“ 核”字， “核” 要核得有水平， “补 ”要 补得有 艺术。首先要核定任 务，核定收支 计划，再在统 筹算账的基础上，开展绩效考核，综合核定补助。既不是“差 多少，补多少”，也不是 简单地“ 补差”或“兜底” 。三是要坚持 购买服务、以奖代补的做法。要将项目任务完成的数量质量、 医改工作推进情况与资金分配和拨付挂钩，充分调动各方面 加快工作、推动改革的积极性。四是支持加快探索县级公立 医院改革的基本路子。大力支持建立公立与基层医疗卫生机 构的分工协作机制，加强县医院能力建设，落实鼓励社会力 量办医的财税优惠政策，形成分工协作、多元办医的格局。 （三）强化监管，充分发挥医改资金使用效益 各级财政部门既要科学安排、突出重点，又要规范管理， 严格监督，提高财政资金使用的安全性、规范性和有效性。 一要完善制度，强化财务管理。要加强基层医疗卫生机 构的财务管理，建立健全财务公开制度，确保资金分配使用 规范、安全、有效，严禁挤占、截留、挪用。 二要激励约束，强化绩效考核。各级财政部门要不断完 善资金拨付办法，建立和完善绩效考评体系，推广将预算安 排与预算执行情况、绩效考核结果挂钩的办法。 三要强化监督，确保资金安全有效。各级财政部门要积 极会同相关部门，从资金的安排、分配、使用、后期追踪问