2012年天山区慢性病计划

2012 年乌市天山区慢性病防治工作计划 1、深入开展创建首府天山区“健康一二一”示范行动城区活动: 健康“一二一 ”行动，其内容为“ 日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子”, 以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，将每年 的 9 月 1 日作为“全民健康生活方式日 ”，不断 强化健康意识，长期保持健康 的生活方式。通过该项创建工作，对有效控制我天山区心血管疾病、糖尿病、 癌症等主要慢性病的发生将会起到积极的促进作用。 （1）2012 年天山区将对已经创建的 “示范食堂” 进行维持和创新。 （2）参与市疾病控制中心的健康“一二一” 实 施 3 年来的中期效果评价。 （3）大力宣传普及相关知识。编制发放针对大、中、小学生、机关人群、 企事业人群、家庭主妇、老年人等不同人群的健康生活方式知识手册；开展 健康生活方式知识讲座；录制播放健康生活方式知识短片等；以群众喜闻乐 见和易于接受的方式，普及健康生活方式的有关知识。 2、深入构建天山区: 天山区-社区卫生服务中心-社区卫生服务站慢性 病防治三级网络,开展居民健康档案建档工作。天山区结合自身实际情况建 立本辖区慢性病防治网络，涵盖天山区所有社区卫生服务中心、站，各点开 展健康档案建档工作，规范使用国家下发的健康档案，全市健康档案建档率 达到 70，健康档案合格率达到 95。 3、开展老年人健康管理工作：按照卫生部下发的国家基本公共卫生服 务规范（2011 年版）的技术要求，2012 年乌市天山区老年人健康档案建卡 率达到 95，老年人系统管理率达到 70以上。 4、加强天山区各社区卫生服务中心、站，高血压、糖尿病患者的建档和 随访管理工作，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率。以 2002 年中 2 国居民营养与膳食调查发布的 18 岁以上居民高血压患病率 18.8%、糖尿 病 6.37%为依据。 （1）高血压工作：所有开展高血压病人建档、管理、随访工作的各社区卫 生服务中心、站，统一使用乌市疾控中心下发的高血压管理卡、随访卡、双 向转诊单。 各中心具体要求如下： 发现 并至少登记 高血压患者人数：180 名社区卫生服务中心所辖 社区数； 对至少 140 名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率30%； 发现 并至少登记高危人群：120 名社区卫生服务中心所辖社区数； 高危人群每年至少测 1 次血压得比例达 60%； 对高危人群的干预有记录及效果评价； 35 岁 以上居民 3 年至少测 1 次血压得比例达 60%； 居民 高血压防治知识知晓率达 60%。 （2）糖尿病工作：所有开展糖尿病病人建档、管理、随访工作的各社区卫 生服务中心、站统一使用乌市疾控中心下发的糖尿病管理卡、随访卡、双向 转诊单。 各中心具体要求如下： 发现 并至少登记糖尿病患者：120 名社区卫生服务中心所辖社区 数； 至少 对其中 100 名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到 10%； 3 发现并登记高危人群：100 名社区卫生服务中心所辖社区数，每年 至少测 1 次血糖的比例达 40%； 高危人群防治知识知晓率达 60%； 对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。 天山区要以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治 入手，探索建立天山区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化 治疗、提供技 术支持，社区卫生服务中心（站）随访管理 高血压、糖尿病管理 模式和机制。 5、天山区所辖社区卫生服务中心、站要加强健康教育和健康促进，根 据社区人群的健康需求，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传， 普及社区居民 高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的 健康意识。 具体要求如下： 在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每 3 个月更换次内 容，制作 高血 压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给 社区人群。 在社区每 2 个月举办一次 高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式 讲座、义诊 等活动。 利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为 高血压、糖尿病防治 知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。 在社区开展免费测血压活动。 6、在天山区慢性病防治示范点开展高血压病人自我管理小组工作 4 （1）在天山区 11 个中心开展高血压和糖尿病病人自我管理小组 2 个，持 续推广和开展高血压患者自我技能，提高高血压 患者治疗率、控制率和良好 生活形成率。 7、中央转移支付项目： 肿瘤随访登记项目：在天山区、开展新发肿瘤病人的登记、录入和分析工 作。 8、慢性病日宣传：天山区开展：“9 月 1 日全民健康生活方式日” 、“10 月 8 日全国第十四个高血压日”、 “11 月 14 日联合国糖尿病日 ”的慢性病宣传。 要有计划、 图片和小结，在规定的时间内上报。 10、培训工作：天山区对本辖区内街道办事处专干、社区卫生服务机构 进行技术指导和相关培训工作。每年至少培训 2 次。 11、督导工作：每年对天山区所辖社区卫生服务中心、站进行慢性病防 治工作督导不少于 4 次。对社区服务站的工作要求全覆