我国临终关怀的现状与发展前景

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 我国临终关怀的现状与发展前景 摘要 临终关怀事业为临终者带 去尊严，帮助其坦然面对死亡，缓解身 心痛苦，提高生命最后阶段的生活质量。 我国临终关怀的事业尚处于萌芽阶段， 目前主要面临社会思想观念待转变和相 关机构、人员缺乏的问题。在当前人口 老龄化日益严重的情况下，我国亟需出 台临终关怀的相应法规，普及伦理教育， 改善当前医疗环境，招募和培训专业服 务人员，帮助临终人员及其家属提高对 临终关怀的接纳度，从而大力推广发展 临终关怀事业。 中国论文网 /6/view-12955610.htm 关键词 临终关怀；老龄化；善 终；医疗资源；法律保障 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中图分类号 R48 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 09（c）-0181-04 Abstract Palliative care can keep dignity for the dying people， help them face death calmly， improve their life quality in the final stage of life through relieving physical and mental pain. Chinas palliative care is still in an embryonic stage， and is facing the problems of the transformation of social ideology and the lack of relevant institutions and personnel. Currently， in the serious situation of increasing aging population， to help dying people and their families to accept palliative care， many efforts needs to be done to introduce the corresponding laws and regulations of palliative care， universal ethics education， improve the medical environment， recruit and train professional service personnel. Thus vigorously promote the development of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 palliative care. Key words Palliative care； Aging； Hospice； Medical resources； Legal protection R 终关怀是一种特殊的服务项 目，其服务对象为即将走到生命终点的 患者及其家属，通过提供全面的照顾以 帮助他们缓解身心痛苦并坦然面对死亡。 这个服务基于一个信念，就是所有人在 有生之日，其生命都应受到尊重，富有 意义，并值得他人所关怀。2002 年， WHO 对临终关怀的定义进行了重新修 订：临终关怀是一门临床学科，通过早 期识别，积极评估，控制疼痛和治疗其 他痛苦症状，包括躯体、社会心理和宗 教的（心灵的）困扰，来预防和缓解身 心痛苦，从而改善面临威胁生命疾病的 临终者和他们的亲人的生命质量1。 1600 年，法国教士 Vincet Depaul 在巴黎成立了慈善修女会，旨在照顾濒 临死亡的贫病交加者，并为他们操办善 后，这被公认为临终关怀的萌芽。而现 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 代临终关怀则发源于 1967 年，英国的 西塞莉桑德斯博士在伦敦创办了世界 上第一座临终关怀护理院-圣克里斯 多弗临终关怀院，为濒临死亡的人提供 全方面的照顾。此后临终关怀便在英国 乃至世界多个国家得到了快速发展。目 前很多国家都非常重视生命临终关怀事 业的发展，认为临终关怀是一项重大的 民生问题，有的国家甚至已经将其纳入 法制化的轨道，但这项运动在中国仍然 停留在起步阶段。1988 年，国内第一所 研究临终关怀的机构“ 天津临终关怀研 究中心”建立； 2006 年中国生命关怀协 会成立，是我国临终关怀事业里程碑。 经过 20 余年的投入和发展，我国的临 终关怀事业取得一定的成果，但是仍然 面临诸多问题和困境。 1 临终关怀的意义 1.1 提高临终者生命质量，使其 坦然走向人生的终点 长期患肿瘤及其他慢性疾病的临 终患者，由于身体上的各种不适和疼痛， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 以及对死亡的恐惧和焦虑，生活质量都 很差。临终关怀的首要目标就是提高临 终者的生命质量2，通过为临终病人及 其家属提供医疗、心理、社会等全方位 的关怀照顾，消除或减轻病痛，排解心 理和精神问题，使患者内心宁静地面对 死亡，无痛苦地走完人生最后的时刻， 同时也使家属能够减轻精神创伤和心理 障碍并积极面对现实，缓解家属身心的 劳累，减轻家庭经济负担3。朱纯4 在一项对晚期癌症患者的临终关怀护理 研究中，对患者在对症治疗，改善临床 症状的基础上，注重营造舒适的环境， 多与患者进行心理疏导和交流，同时对 家属进行心理干预。结果发现患者的生 活质量和焦虑抑郁症状均出现明显改善， 家属对护理的满意率明显增加。甘海洁 等5的一项类似的研究也发现，对晚期 肺癌患者采用姑息照护模式护理能有效 改善患者的生活质量。 1.2 合理分配资源，避免过度医 疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 近年来，由于经济水平的提高及 医疗技术的发展，我国的疾病谱发生了 重大的变化，传染病、寄生虫病等感染 性疾病的发病大大减少，而心脑血管疾 病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、精 神障碍，以及肿瘤等慢性疾病的发病日 趋增加6，这些疾病的治疗周期长而且 难以治愈，尤其在患者临终前的过度抢 救只能徒使医疗费用剧增以及患者痛苦 的加剧。但是，由于临终者及其家属均 有尽最大可能延长临终者生命的心理需 求，过度医疗常常在所难免。魏宁等7 利用 2013 年中国健康与养老追踪调查 数据，发现中老年人去世前一年医疗费 用支出主要受死亡原因、患慢性病种类、 医疗服务使用和加护医疗使用等因素的 影响。目前，多数人对于生命末期无效 医疗方面缺乏足够的认识，且相关法律 制度也不健全，因此医疗机构不可避免 地存在通过侵袭性医疗服务进行强行救 治以延长生命末期。这不仅加重了患者 死亡前的痛苦，而且造成医疗费用的超 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 高支出。因此临终关怀的一项重要内容 就是帮助临终者及其家属坦然面对并接 受生命的终点，不再执着于无意义的抢 救，从而避免过度临终救护带来的医疗 卫生资源浪费。 2 临终关怀的 具体方式 2.1 身体照护 疼痛以及各种身体的不适是临终 者中普遍存在的症候，严重影响临终者 的生活质量，尤其是癌症终末期患者。 因此，对疼痛以及其他身体不适症状的 控制是临终关怀的重点内容，也是提升 临终者心理、社会与精神状态的关键。 刘双玉等8在对胃癌晚期的老年患者护 理时采用三阶段止痛护理进行镇痛，同 时播放电视、音乐等转移老年患者的注 意力，可以大大减少患者对疼痛的恐惧。 除此之外在护理过程中还采取每日翻身 计划，及时清理老年患者口腔异物，根 据老年患者不同的情况进行饮食护理等 多项身体的照护措施，使临终的胃癌老 人的生活质量大大改善。因此，临终关 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 怀人员应评估临终者的疼痛及其他症状， 充分考虑临终者所患的疾病及现有的身 体功能状态，选择最合适的方法，包括 对症的药物控制、介入治疗、行为治疗 及补充性干预措施等，最大程度地缓解 疼痛和其他身体不适，提高生活质量。 2.2 心理精神照护 对临终者及其家属来说，除了生 理上的痛苦之外，更难以克服的是对死 亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就 认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉 体上的痛苦” ，所以对临终者的心理照 护非常必要9。为了给临终者一个舒适 的环境，缓解心情紧张，临终者的病房 设置应尽量家庭化、人性化。安静整洁、 色彩柔和的环境可以帮助患者舒缓情绪， 平和心情。最重要的是对临终者进行死 亡教育，使其对死亡能坦然面对并接受。 在此过程中可以接受音乐治疗师、营养 师、临床心理学家的帮助，有宗教信仰 者还可接受宗教人士的指导，获得精神 上的慰籍，完成宗教告别仪式，帮助临 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 终者获得心灵的安宁10-11。 2.3 安抚临终者家属 大多数临终者的家属都不愿接受 亲人要离去的事实，主观意愿上总是希 望能尽一切可能挽留亲人，因此就有过 度医疗的可能，这在客观上也会对临终 者造成身体上的伤害，影响生活质量。 高飞等12研究发现，对于期肺癌患 者的临终抢救，多数家属能够理性地认 识到气管插管、机械通气、胸外心脏按 压、电除颤等临终心肺复苏的抢救手段 有时只能暂时延长患者生命，延缓死亡 进程，但同时也增加患者痛苦和创伤， 但是仍然有 41.4%的家属选择积极地进 行全部有创措施抢救。这就要求临终关 怀服务人员全面评估临终者和家属的心 理需求，并o 予心理干预。对临终者 和家庭进行死亡教育，帮助其接受现实， 指导家属处理好与临终者的感情关系， 与医院配合，共同做好临终关怀13。 2.4 善终和善后 对生命即将结束的临终者，应尽 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 可能地创造条件，帮助其实现一些未完 成的心愿，让临终者把未尽的事宜交代 好；同时通知临终者的家属及好友，鼓 励家属陪同临终者一起度过人生的最后 阶段。临终关怀的服务内容还应包括患 者死后的身后事，临终关怀人员应与家 属进行沟通协调，按照风俗习惯及患者 的宗教信仰为临终者备好寿衣，并做好 身体清洁，令其有尊严地离开人世。 3 我国临终关怀的现状及普及临 终关怀服务所面临的困境 按照联合国的定义，当一个国家 或地区 60 岁及以上人口占总人口的比 重超过 10%，或 65 岁及以上人口占总 人口的比重超过 7%时，通常认为这个 国家进入老龄化14 。2010 年，第六次 全国人口普查数据显示中国正处于快速 老龄化阶段13，15 。复旦大学的一项 研究显示，到 2050 年，中国将成为全 球老龄化程度最高的国家6。老龄化社 会的加速到来，使医疗保健、临终关怀 等任务进一步加重。但是，目前我国的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 临终关怀服务仍不完善，推广临终关怀 面临着诸多的困难。 3.1 传统孝道观念使民众对临终 关怀的接受度低 民众对死亡的恐惧是推广临终关 怀的一个主要障碍。由于长期受传统儒 释道思想的影响，民众缺乏对死亡的理 解和接受，过度注重生命的延续，不愿 或不敢去讨论死亡。当长辈临终时，子 女总会认为活着最重要，不惜耗费巨资， 无论如何也要保住生命。但这种传统的 孝道忽视了濒死者自身的需求；或者说 因重视道德诉求而无暇去关注提高死亡 的质量，同时也为家庭带来不必要的负 担。长久以来的社会观念认为子女应尽 可能地延续老人的生命，使其长寿。对 这个观念的盲目遵循最终很可能导致传 统孝道的异化，也因此造成临终关怀的 理念很难被普遍接纳13，16。在一项 针对大学生的调查中，丁静等17发现 如果家人患上某种无法医治的疾病， 62.3%的大学生会选择坚持让家人接受 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 各种各样的试验疗法，直到生命的最后 一刻；如果自己得知自己患上某种无法 医治的疾病，尽管内心已经不愿意再接 受试验疗法，但由于家属坚持，仍有 57.1%的大学生选择会努力配合。 3.2 临终关怀服务的机构少，资 金来源不足 我国的临终关怀服务还不属于慈 善范围。而同时由于我国是发展中国家， 经济水平有限，政府也没有专门的资金 投入，绝大部分的临终关怀机构没有被 纳入国家医疗保障体系当中。因此，由 于医疗设备和资金不足、卫生资源匮乏 以及地区差异等因素，许多临终关怀机 构运行一段时间以后就被迫关闭，导致 我国临终关怀机构数量不足且发展极为 不平衡。目前我国临终关怀机构仅有 200 多所，且主要分布在少数大城市， 其运营模式大多是在综合医院或社区医 院里设立一个病区提供病床18。二、 三线城市乃至农村几乎是一片空白16。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 3.3 缺乏专业的服务人员 目前我国对临终关怀的普及及教 育远远不够，针对相关从业人员的教育 培训还远远不到位。对临终病人的护理 大多是依靠医护人员来做，而调查发现， 大多数医护人员仅接受过传统的医护知 识教育，却没有经过临终关怀的专业训 练，缺乏临终关怀的知识和技能，有些 医护人员甚至自己都尚未树立科学的死 亡观19-20。杨洪菊 21在对某综合医 院肿瘤科的 14 名医务人员调查后发现， 医务人员对晚期肿瘤患者实施临终关怀 的态度是积极的，但对临终关怀工作的 相关内容知晓不全面。面对患者的善终 和死亡问题，往往由医生告知家属，不 会向患者直接谈及死亡；患者去世后， 对家属的帮助仅限于医院内，缺乏家庭 延伸服务的内容。卢小丽等22研究发 现，尽管 ICU 护士对患者的死亡存在多 种感受，对临终患者的要求有一定认知， 但是绝大多数护士没有受过临终关怀的 正规训练，对临终关怀相关知识的获取 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 途径多为非正式渠道，在实际工作中实 施临终关怀服务很少。因此，事实上医 护人员很难从救死扶伤的角色转换为临 终关怀者的角色，而且全国大部分医学 高等院校的护理本科课程中，并未将临 终关怀作为一门单独的课程，无论是从 课时数还是教学内容，都无法满足临床 和社会的需求20 。这个问题亟待得到 广泛关注。 3.4 缺乏法律保障 目前我国尚未出台临终关怀相关 的法律法规，医护人员缺乏临终关怀服 务操作和执行的制度和标准23。在临 床上，如何判断积极治疗和无意义抢救， 如何在尽量延长患者的生命的同时保证 生活质量等一系列问题，只能依靠医护 人员和患者及其家属进行很好的沟通并 达成一致。因此如何正确实施临终关怀， 同时防止临终者的权益受损，避免相关 医患纠纷与冲突是个未能解决的现实问 题。 4 临终关怀的发展需要各方共同 参与，密切配合 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 15 在目前人民生活水平和医疗条件 的普遍提高，以及人口加速老龄化的背 景下，我国普及临终关怀事业势在必行。 4.1 改善现有伦理道德体系 积极培育适合我国现阶段的伦理 道德体系，建立老年濒死者与医护人员、 社会之间和谐的伦理关系。推进老年人 的生命教育，树立新的生死观，让临终 者正确看待世间的事物，平静地等待死 亡的到来。推进养老模式改革，将传统 的家庭养老模式变更为以家庭、社会和 国家三者相结合的养老模式24，促进 形成新的孝道观以及临终关怀的理念， 并积极地进行临终关怀。杨瑞芳25在 一项对 90 名疾病终末期的高龄患者的 研究中，在向家属告知病情、治疗方式 的基础上对患者及其家属实施尊严死教 育。介绍尊严死方面的知识及临终关怀 支持治疗具体措施，解答家属对积极治 疗需接受的生命支持技术如气管插管、 心肺复苏等的咨询，解释放弃积极治疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 16 与放弃治疗的本质区别，倾听和尊重患 者的选择，帮助家属走出道德困境。结 果发现患者选择临终关怀的比例明显增 高，选择积极治疗的比例明显降低，临 终前治疗时间缩短，治疗费用降低，死 亡质量较高，且患者家属的满意度增高。 4.2 加强宣传，改善社会风气 加强宣传教育工作，引发公众认 识及关注，鼓励广大群众了解和参与到 临终关怀中来。如：可以定期举办相关 课程与研讨会，设立资料中心，为公众 提供书籍，期刊及视听教材