2013年新农合知识培训

2014 年新农合知识培训 （第一期） 培训时间：2014.03.16 培训地点：大会议室 培训人员：全体职工 学习内容：关于新型农村合作医疗药品与国家基本药物的使用规范 及 诊疗项目、检验检查的收费标准 主 讲 人：汪国辉 一、评审目的 1、新农合定点医疗机构是否严格按照新农合定点医疗机构协议 及相关政策执行。 2、是否有不合理用药、不合理检查、大处方等情况。 3、是否有挂床住院，套取新农合基金情况。 4、提出扣款理由和拒付金额，确保新农合基金合理使用，并为 行政处罚决策提供依据。 5、提出限期整改措施，规范定点医疗机构诊疗服务行为，不断 为农牧民提供“质优价廉”的医疗服务。 6、提高农民对新农合政策制度的满意度和信任度。 二、评审内容 1、病历诊断依据是否充分、出入院指征是否符合标准。 2、病历与患者情况是否一致。 3、住院天数情况，是否降低入院指征门诊转住院或延长住院天 数。 4、检查、用药、治疗与病情是否合理。 5、费用清单与病程记录、医嘱、处方、检查报告单等各种原始 记录是否相符。 6、目录外用药及药占比是否符合政策要求，使用目录外用药或 自费检查项目时病人或家属是否有知情同意签字。 7、有无大处方、乱用药、乱检查等过度医疗服务行为。 8、病历完成是否及时、是否完整。 周家店镇卫生院 2014.3.16 2014 年新农合知识培训 （第二期） 培训时间：2014.4.27 培训地点：大会议室 培训人员：全体职工 学习内容：关于 2014 定点医疗机构意外伤害（无责任方）农合政策 主 讲 人：汪国辉 我市的新农合工作在市委、市政府的正确领导下，在各相 关部门的密切配合及各定点医疗机构的积极努力下，运行较 为平稳，得到了参合农民的认可。但是随着参合农民医疗需 求的释放，医疗消费水平的不断攀升，新农合基金也面临巨 大透支风险，2014 年意外伤害（无责任方）农合政策统一调整 为按医疗费用总费用的 25%补偿，由商业保险公司按相关政 策执行，不计起付线。鼎城区意外伤害报销定点为中华联保 保险公司。意外伤害入院病人要在 24 小时内及时向保险公 司报案。报案电话为：7829675 周家店镇卫生院 2014.4.27 2014 年新农合知识培训 （第三期） 培训时间：2014.5.18 培训地点：大会议室 培训人员：全体职工 学习内容：关于 2014 年农合合理用药与合理检查、医疗行为规范、 医疗费用控制、违规行为处理规定等内容 主 讲 人：汪国辉、 一、加大宣传力度，营造良好工作氛围 全市各级各类医疗机构要统一思想、提高认识，引导医务人员充分认识 开展规范诊疗行为的重大意义，切实增强参与的积极性和主动性，创造性地 开展工作。通过加大宣传力度，推出医德高尚、医术精湛、敬业奉献的先进 典型，树立医疗卫生系统的良好形象，营造开展规范诊疗行为的良好氛围， 创新思路,继续坚持以人为本，以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落 脚点，进一步改善群众看病就医感受，提高患者和社会满意度，保障人民群 众健康权益，促进社会和谐。 二、严格依法执业，规范开展诊疗活动 医疗机构要按照执业医师法、医疗机构管理条例、护士条例 、医疗机构从业人员行为规范、医疗机构标准化建设及其评审细则等相 关要求开展诊疗活动，不得超范围诊疗，二、三类临床技术必须在技术审核 合格并进行执业登记后方可在临床实施，严禁开展未予批准的临床技术。各 级各类医务人员要认真落实临床技术操作规范、临床诊疗指南，实 行规范化诊疗；医疗机构要严格执行处方管理办法、抗菌药物临床应 用管理办法，规范医师处方行为，执行好处方点评制度，对于不开展处方 点评的医疗机构，我局将在全市范围通报，并向社会公示。医疗机构要杜绝 “过度医疗”，推进合理检查、合理用药、合理治疗，坚持因病施治，重点 抓好抗生素合理应用管理、临床路径管理和单病种质量控制，全面落实首诊 负责制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、 死亡病例讨论、交接班等核心制度，保证医疗质量安全和患者权益。 三、加强医务人员管理，杜绝无证行医 医疗机构聘用医务人员，必须具备相应的资质。聘用医师和护士，必须 具备医师资格证书（助理医师资格证书）和护士执业证书并在本医疗机构进 行执业注册。医师外出开展诊疗活动必须按照医师外出会诊管理暂行规定 的规定严格管理。医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的， 依照医疗机构管理条例第四十八条的规定，对医疗机构予以处罚；医师 必须按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，如超出注册的执业地 点、执业类别、执业范围执业，视情节轻重给予暂停执业直至吊销资格证书 的处罚。 四、加强检验工作管理，保证临床检验质量 医疗机构要严格落实临床试验室管理办法的各项规定，依据医疗 机构临床检验项目目录（2013 年版），按照卫生行政部门核准登记的医学