2014年透析室护理质量分析

2014 年度透析室护理质控分析汇总 一月科室自查护理质量分析记录 一、护理质量重点管理措施 1、重点自查护士工作主动性，落实优质护理服务工作，不断优化和提升品质。 2、对去年质控工作及时总结整改，制定本年度计划目标，逐步提升各项工作； 3、做好春节前病人的宣教工作； 4、申领血糖仪，以备糖尿病肾病病人出现低血糖性低血压时使用。 5、本月准备透析器全部改为一次性，不再复用。 二、质量指标情况 1、出入院： 入院 2 人 2、病房管理： 96 分 护理文书：100 分 消毒隔离： 90 分 健康宣教：100 分 抢救药械：100 分 平均得分：97.2 分 3、优质护理调查满意度为：100% 4、本月理论及技能培训考核：见科室护士考核统计表 5、本月无不良事件发生。 三、本月自查主要存在的问题 1、优质服务：个别护士对病人需求稍嫌漠不关心，欠缺主动。 2、消毒隔离：棉棒超过 24 小时；紫外线灯管未擦拭。 3、查对制度：上机后未认真查对，血管钳夹闭侧支小管时，连同静脉压小管夹住，致无 静 脉压停泵。 4、劳动纪律：分管房间未整理完毕。 四、原因分析汇总 1、未严格执行消毒隔离制度及岗位职责； 2、未严格执行查对制度； 3、未严格执行无菌技术操作原则； 4、工作时间太长，工作人员难以保证充沛的精力。 五、护理质量评价与改进措施 1、相关人员重新学习相关制度及岗位职责，指导严格落实消毒隔离制度； 2、涉事护士学习自我查对制度，牢记上机流程，按顺序依次查对； 3、科会上要求全科护士严格执行无菌技术操作原则，每位护士必须加强责任心和职业道德； 4、各分管护士管好所管房间的各项工作，如有特殊情况，需向护士长及时请示协调； 5、与相关领导协商增加人力。 二月护理质量分析记录 一、护理质量重点管理措施 1、重点自查巡视单中约束用具的观察、使用与记录； 2、做好春节期间护理安全管理； 3、重新告知所有病人节日期间应急电话，做好节前节后宣教工作，保证病人过好春节； 4、要求所有护士 24h 电话畅通； 5、为方便新婚护士过节，春节期间护士长听班。 二、科室质量指标情况 1、出入院： 无 2、病房管理： 92 分 护理文书：100 分 消毒隔离： 96 分 健康宣教：100 分 抢救药械：100 分 平均得分：97.6 分 3、优质护理调查满意度为：100% 4、本月理论及技能培训考核：见科室护士考核统计表 5、无不良事件发生。 三、本月主要存在的问题 1、巡视制度：巡视较及时，约束措施得当，记录及时； 2、药品管理：治疗室 3 支注射用水过期； 3、护理文书：加班护士漏登消毒记录； 4、查对制度：上机后透析器未及时翻转为动脉端朝上； 四、原因分析 1、未认真执行药品交接及查对制度，工作懒散； 2、夜班护士慎独修养尚有欠缺； 3、未认真执行操作流程及上机后查对制度； 五、护理质量改进措施 1、科会上对个人提出批评，重新学习药品查对及交接班制度，要求工作要积极主动； 2、加强职业道德和慎独教育，夜班护士与值班医生查对，不允许不查。 3、春节期间尽量兼顾护士个人事务，人性化管理。 三月护理质量分析记录 一、护理质量重点管理措施 1、重点自查无菌包布的完整性； 2、保证春节后各项工作及时进入正轨，以保证护理工作的安全； 3、本月开始提前准备院内护理安全月的各项工作。 二、科室质量指标情况 1、出入院： 转院 1 人 2、病房管理：100 分 护理文书： 98 分 消毒隔离： 84 分 健康宣教：100 分 抢救药械：100 分 平均得分：96.4 分 3、优质护理调查满意度为：100% 4、本月理论及技能培训考核：见科室护士考核统计表 5、无不良事件。 三、本月主要存在的问题 1、消毒隔离：有些包布破损，需要更换；房间方盒内医疗废物未及时清理；紫外线 灯 管灰尘；治疗车上治疗盘污渍； 2、护理文书：入院评估单患者签名未打钩； 四、原因分析 1、对新入院患者评估单项目掌握不牢固； 2、未认真执行消毒隔离制度。 五、护理质量改进措施 1、重新制作部分包布，保证消毒效果。 2、制作小枕，便于穿刺时垫于手臂下，方便病人和护士。 3、科会上再次学习入院评估单的使用、书写； 4、加强消毒隔离观念，加强督导； 5、督促加强理论知识学习，加强业务能力，以满足患者知识需求。 四月护理质量分析记录 一、月护理质量重点管理措施 1、重点自查健康教育，要求使用护理程序进行宣教和护理； 2、配合安全月，严格要求，积极查找安全隐患，对科室存在问题及时予以解决； 3、各专职护士对所分管工作进行一轮改进。 二、科室质量指标情况 1、出入院： 入院 1 人 死亡 1 人 2、病房管理： 98 分 护理文书： 94 分 消毒隔离： 94 分 健康宣教：100 分 抢救药械：100 分 平均得分：97.2 分 3、优质护理调查满意度为：100% 4、本月理论及技能培训考核：见科室护士考核统计表 5、无不良事件。 三、本月主要存在的问题 1、查对制度：上机后追加肝素者肝素夹未打开； 2、护理文书：巡视单漏签名多起；临嘱未签名（医生自行为病人服药补写医嘱） 3、专职护士：分管房间物品准备不全； 4、消毒隔离：镊子筒内有旧签；手消过期。 四、原因分析 1、未认真执行查对程序，麻痹大意； 2、巡视不及时，未严格执行巡视制度，且未签名； 3、岗位职责落实欠佳； 4、思想松懈。 五、护理质量改进措施 1、由健康教育专职护士主导，院感护士协助进行新一轮全面宣教； 2、教会心理护士对所有病人心理状况进行问卷调查，以了解病人心理倾向和心理需求，及 时 发现不良心理状态，给予相应疏导，落实良好。 3、由护理文书专职护士严查文书质量，保证安全。 4、本月新增护理文书“交接班记录” ，便于特殊时段病情交接时应用，职责更明确，加强责 任心，落实良好。 5、个别护士重新学习上机后查对制度，强调加强工作责任心，不可松懈大意； 6、重新梳理巡视内容及程序，加强病情观察能力，加强安全意识及监督管理； 7、由文书护士加强自查。 五月护理质量分析记录 一、护理质量重点管理措施 1、重点自查机器内部、外部的消毒和擦拭情况； 2、科室内部进行护理安全月总结，对各自分工的工作进行分析； 3、组织学习“病情观察”的重要性及观察技巧； 2、护士节期间，根据各项工作安排，及时评选本年度护理安全标兵。 二、科室质量指标情况 1、出入院： 入院 1 人 死亡 1 人 2、病房管理：100 分 护理文书： 98 分 消毒隔离： 98 分 健康宣教：100 分 抢救药械：100 分 平均得分：99.2 分 3、优质护理调查满意度为：100% 4、本月理论及技能培训考核：见科室护士考核统计表 5、无不良事件。 三、本月主要存在的问题 1、消毒隔离：机器擦拭顺序混乱；一次性手套带后随手放置的坏习惯； 2、查对制度：下机前无生理盐水即下机； 四、原因分析 1、科室培训时个别护士思想开小差，对培训内容不知情自己又不问； 2、执行下机前查对制度不严格，对科室所强调的注意问题引不起重视； 五、护理质量改进措施 1、通过学习病情观察，让每位护士学习如何进行预见性护理，提前发现问题并及时给与适 当 的处理； 2、科室统一培训机器擦拭消毒顺序，加强监管； 3、再次强调个别护士认真执行工作制度，严格执行操作程序； 4、对屡次不听管理者进行评价扣分、科会内容签字确认、与其个别谈话沟通教育等措施。 5、借安全月及安全护理标兵评选之际，对各位护士提出更高要求。 六月护理质量分析记录 一、护理质量重点管理措施 1、重点统一约束用具的作用及使用方法； 2、本月实习学生入科，科室建立了带教手册，使各项带教工作规范进行。 二、科室质量指标情况 1、出入院： 入院 1 人 死亡 1 人 2、病房管理： 98 分 护理文书：100 分 消毒隔离： 92 分 健康宣教：100 分 抢救药械：100 分 平均得分： 98 分 3、优质护理调查满意度为：100% 4、本月理论及技能培训考核：见科室护士考核统计表 5、无不良事件发生。 三、本月主要存在的问题 1、巡视制度：个别护士约束带使用方式无法起到约束作用； 2、消毒隔离：污物桶污渍；下机后医疗垃圾未清理； 3、技术操作：预冲完毕，未及时关闭输液调节器夹子； 4、护士仪表：实习护生头发较长，未戴发网；实习生无护士鞋。 四、原因分析 1、科室培训时个别护士思想开小差，对培训内容不知情自己又不问； 2、对约束带作用不明确，使用方法不会，不学不问； 3、思想松懈，未严格执行消毒隔离制度； 3、未严格执行预冲查对及上机前查对，工作不认真； 3、对护士仪表要求掌握不全，实习前培训未认真听课。 五、护理质量改进措施 1、科室统一培训约束带的使用，以安全、舒适为度； 2、对个人提出批评，复述污物桶的消毒方法，要求严格执行； 3、科室要求各位老师从岗位职责到工作流程进行耐心细致的带教，要求各项资料进行留档， 及时进行科室带教总结及重点强调，使各项带教工作规范进行。 4、带教老师重新讲解仪表仪容知识，并监督护生落实情况； 5、再次强调上机前查对的重要性，给予扣分，引起警示。 七月护理质量分析记录 一、护理质量重点管理措施 1、重点检查实习生带教的安全工作； 2、协助护理部将本科室急救车进行封存，同时将文书登记进行修订； 3、要求护士熟记急救药品知识； 4、督导核心制度及查对程序，确保零差错。 二、科室质量指标情况 1、出入院： 无 2、病房管理：100 分 护理文书： 90 分 消毒隔离： 98 分 健康宣教：100 分 抢救药械：100 分 平均得分：97.6 分 3、优质护理调查满意度为：100% 4、本月理论及技能培训考核：见科室护士考核统计表 5、无不良事件发生。 三、本月主要存在的问题 1、实习带教：实习生缺乏对护理工作的认知； 2、护理文书：临嘱未及时签名；药品登记本漏登；医疗垃圾本漏登； 3、技术操作：预冲不佳； 4、消毒隔离：无菌纱布盒旧指示卡未扔弃。 四、原因分析 1、不爱学习，知识贫乏，实习前培训未认真听课，缺乏对岗位的认识； 2、主班护士未认真填写，文书护士未按规定自查； 3、未执行操作流程，对工作要求不高； 4、游击习气重，不热爱工作。 五、护理质量改进措施 1、针对带教学生操作安全的问题，科室进行了严格管理和控制，不仅对学生放手不放眼， 对 带教老师也一再强调安全的重要性，确保病人和工作人员均安全。 2、对每一批入科实习护生均进行护理职业道德教育，讲解护理工作的重要性及如何做一名 病 人信任的好护士； 3、急救药封存后，制定药品放置示意图，便于护士查阅记忆。 八月护理质量分析记录 一、护理质量重点管理措施 1、重点自查责任分组宣教和护理程序的运行； 2、督促护士积极参加医院组织的各项学习，抓好安全教育，继续做好带教工作的严格管理 及 创二甲工作的资料准备。 二、科室质量指标情况 1、出入院： 入院 2 人 死亡 1 人 2、病房管理： 96 分 护理文书： 96 分 消毒隔离： 96 分 健康宣教：100 分 抢救药械：100 分 平均得分：97.6 分 3、优质护理调查满意度为：100% 4、本月理论及技能培训考核：见科室护士考核统计表 5、无不良事件发生。 三、本月主要存在的问题 1、健康宣教：个别护士不认真执行宣教制度，敷衍了事； 2、药品查对：备用药字迹模糊； 2、查对制度：病人定容错误，自我查对未执行； 3、护理文书：临嘱单护士漏签名（医生自行服药） 。 四、原因分析 1、对职责认知不够，对宣教重要程度无认识； 2、班班检查时，经常触摸致字迹模糊不清； 3、未认真执行查对制度及工作流程，工作不认真； 4、执行医嘱后未及时签名，未及时查对医嘱，工作懈怠。 五、护理质量改进措施 1、要求护士使用科室制定的表格，掌握病情，认真宣教，并签名，护士长护士长对护理程 序 运行中的小问题进行指导，并不定期检查督导； 2、嘱护士查对时勿触及字迹；保证抢救时供应充足； 3、要求护士工作期间精神专注、思想集中，执行查对制度； 4、教导全科护士执行完医嘱必须立即签名，以防漏签。 九月护理质量分析记录 一、护理质量重点管理措施 1、重点自查并规范带教中的无菌操作及带教查对制度； 2、将“输血袋标签”只贴条形码及其它相关问题进行进一步规范； 3、延续安全月效应，做好各项工作。 二、科室质量指标情况 1、出入院： 入院 1 人 2、病房管理：100 分 护理文书： 94 分 消毒隔离： 94 分 健康宣教：100 分 抢救药械：100 分 平均得分：97.6 分 3、优质护理调查满意度为：100% 4、本月理论及技能培训考核：见科室护士考核统计表 5、无不良事件发生。 三、本月主要存在的问题 1、实习带教：带教要求不严；欠缺爱护公物意识； 2、消毒隔离：隔离间被罩未更换；监测时空气培养皿暴露时间不足 5 分钟；普通间 棉 棒戳开； 4、护理文书：巡视单漏签名。 四、原因分析 1、带教老师要求不严，未给实习生严肃认真的工作态度； 2、个别护士惰性严重； 3、护士对空气培养监测时间未记牢； 4、巡视不严格执行。 五、护理质量改进措施 1、要求带教老师严格要求，加强自身学习和要求，避免差错发生。 2、要求带教老师和实习生爱护科室公共财产，有损坏及时上报护士长处理； 3、科会上强调每位患者必须执行被服一人一用一消毒，杜绝交叉感染； 4、重新提问、学习各项监测的时间及注意事项，牢固记忆； 5、严肃批评，杜绝再次发生。 十月护理质量分析记录 一、护理质量重点管理措施 1、重点自查带教老师无菌观念的带教、工作好习惯的养成； 2、本月针对护士责任心不强及出现的问题，推行预见性护理。 二、科室质量指标情况 1、出入院： 无 2、病房管理：100 分 护理文书：100 分 消毒隔离： 90 分 健康宣教：100 分 抢救药械：100 分 平均得分： 98 分 3、优质护理调查满意度为：100% 4、本月理论及技能培训考核：见科室护士考核统计表 5、无不良事件发生。 三、本月主要存在的问题 1、实习带教：预冲操作管路端口污染；消毒未待干即注射；物品用后随手放置； 2、消毒隔离：浸泡体温表容器未及时消毒；下机后医疗垃圾处置不当，未剪输液器针 头。 四、原因分析 1、带教时未严格要求无菌操作规程，未带教良好的工作习惯； 2、工作松懈，未严格执行消毒隔离制度 五、护理质量改进措施 1、针对带教中出现的一系列问题，如操作污染、损害机器小部件，对带教老师提出要求和 强 调，要求规范带教，注意细节指导，教导学生一定要有成本意识，爱惜科室公共财产。 实 施效果良好； 2、本月针对护士责任心不强及出现的问题，推行预见性护理，要求护士手勤、眼勤、口勤、 腿勤，勤于观察、勤于学习、勤于发现问题、解决问题，保证护理安全； 3、对涉事护士严肃批评，强调严格执行消毒隔离制度，双倍扣分以示警醒。 十一月护理质量分析记录 一、月护理质量重点管理措施 1、重点自查急救药品位置、抢救时如何开启急救车、如何给院值班打增援电话等项目。 2、积极应对护士数量减少、透析人数增多、护士普遍劳累的问题。 3、科内再次学习护理标准静脉治疗护理操作技术规范 。 二、科室质量指标情况 1、出入院： 入院 1 人 2、病房管理：100 分 护理文书：100 分 消毒隔离： 92 分 健康宣教：100 分 抢救药械：100 分 平均得分：98.4 分 3、优质护理调查满意度为：100% 4、本月理论及技能培训考核：见科室护士考核统计表 5、无不良事件发生。 三、本月主要存在的问题 1、输血管理：血标本试管未及时粘贴标签； 2、巡视制度：患者针眼处渗血未及时发现，导致丢失血液大量并污染被服； 3、人力资源：中午集中上下机时间，护理人员不足。 四、原因分析 1、输血前血液采集流程掌握不牢固； 2、未严格执行巡视制度，惰性严重； 3、现阶段实习生不能保证每日都有；护士工作量明显加大，出现安全隐患。 五、护理质量改进措施 1、以讲解提问的形式对急救药品的位置及如何开启急救车、如何打电话增援等抢救知识进 行 了学习，以强化记忆、确保抢救工作的顺利进行； 2、针对护士数量减少、透析人数增多、护士普遍劳累的问题，科内实行人性化管理，督促 护 士下班早休息，并在细节上多关爱护士，稳定护士情绪； 3、开会