2014医保报销比例

普通门诊统筹医疗待遇 在一个年度内，按照一类标准缴费的门诊医疗费用起 付标准为 50 元，参保人本年度内门诊统筹基金最高支付限 额为 900 元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策 规定的普通门诊统筹医疗费用，初次报销比例为 30。 按照二类标准缴费的，门诊医疗费用不设起付线，参 保人本年度内门诊统筹基金最高支付限额为 500 元，符合 政策规定的普通门诊统筹医疗费用，初次报销比例为 25。 符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用报销，实行二 次补偿办法。二次补偿比例视基金结余情况，由市人力资 源社会保障部门会同市财政部门确定。2014 年度，城乡居 民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医 疗费用，二次补偿比例不低于 20。 项目 参保人类别 起付线 初次报销比例 二次报销比例 支付限额 一类标准缴费的城乡居民 50 元 30% 视基金结余情况确定 900 元 二类标准缴费的城乡居民 无 25% 视基金结余情况确定 500 元 学生和儿童 50 元 30% 视基金结余情况确定 900 元 按照一类标准缴费的，可自愿选择门诊统筹签约医疗 机构；按照二类标准缴费的，镇卫生院和原新型农村合作 医疗定点的本镇内村卫生室为本镇参保农村居民门诊统筹 签约医疗机构。 城乡居民住院医疗费用住院医疗待遇 在一个年度内，基本医疗保险基金最高支付限额为 20 万元。 城乡居民住院起付线 医院等级 参保人类别 一级医院 二级医院 三级医院 一类标准缴费的城乡居民 100 300 700 二类标准缴费的城乡居民 200 500 700 学生和儿童 100 100 100 在一个年度内第二次住院的，起付标准减半，第三次 住院的，取消起付线。城乡最低生活保障居民、农村五保 供养对象在指定优惠就医医院住院的，医疗费用取消起付 线。 城乡居民住院医疗费用报销上限及比例 在一个年度内，城乡居民基本医疗保险基金最高支付 限额为 20 万元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政 策规定的住院医疗费用具体报销比例如下表： 医院等级 居民类别 一级医院 二级医院 三级医院 一类标准缴费的城乡居民 75% 70% 55% 二类标准缴费的城乡居民 70% 65% 50% 学生和儿童 75% 70% 55% 注：城乡居民在实行基本药物制度的一级医院（社区卫生服务中心，镇卫生院）报销比例 为 85%。 3 城乡居民市外就医转诊流程 参保人市外就医的，应履行相关转诊就医手续。经指 定转诊协议医院同意，持转诊协议医院副主任以上医师出 具的转诊证明、患者身份证原件及复印件，到医疗保 险经办机构办理转诊手续。 去省级联网医院住院的一类缴费居民，到医保经办机 构办理联网登记备案，持备案表到医院住院，出院时直接 在所住医院联网报销。 去省级联网医院住院的二类缴费居民，到医保经办机 构办理转诊手续，不能联网结算，需要携带市外转诊单、 住院发票原件、费用汇总清单、住院病历有效复印件及身 份证复印件到医保经办机构进行审核报销。 到市外协议医疗机构就医且不联网的，先由个人负担 符合政策规定医疗费用的 15；到市外非协议医疗机构就 医的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的 30，个人 负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保 险有关规定