2014年7月读书报告会1

2011 年 8 月读书报告会 地 点：护理站 时间：2011-08-18 18:00 主讲人：牛王花 参加人员： 学习内容：带状疱疹的治疗及护理 带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为 “缠腰火龙”、 “缠腰火丹 ”。民间俗称“蛇丹”、 “蜘蛛疮”。 发病机制 其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，常伴有明显神经痛。 人是 水痘带状疱疹病毒的唯一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈 隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到 某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被 激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经 发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。 症状 本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。 典型表现 发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触 之有明显的痛觉敏感，持续 13 天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、 颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大 小 带状疱疹 丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕， 各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不 超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。 病程一般 23 周，老年人为 34 周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。 需要强调的是：引起带状疱疹的起因是由于长期缺乏运动和锻炼，不是说老年人容易生这 个病，是老年人更会坐着不锻炼，所以以老者居多。 特殊表现 眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）：系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年 人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。 耳带状疱疹（herpez zoster oticus）：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳 道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、 耳痛及外耳道疱疹三联征，称为 Ramsay-Hunt 综合征。 带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）:带状疱疹常伴有神经痛，在发疹 前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有，但多在皮损完全消退后或者 1 个月内消失，少数患 者神经痛可持续超过 1 个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。 其他不典型带状疱疹：与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损 仅有神经痛） 、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退） 、大疱型、出血性、坏疽 型和泛发型（同时累及 2 个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损） ；病毒偶可经血液播 散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。 带状疱疹可以并发哪些疾病？ 1、疱疹局部破损后可能并发细菌感染 若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性 感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎;病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。头部带 状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。 带状疱疹皮肤 损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余。可严重影 响睡眠和情绪;疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。 2、可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎 带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维， 部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到 疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛， 以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。 疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤 维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不 能做吹气动作等。 3、引发内耳功能障碍 发生在耳廓、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶 心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。 4、引发病毒性脑炎和脑膜炎 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时， 就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及 意识模糊、昏迷而有生命危险。 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维 时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。 编辑本段病理 病因 系由水痘-带状疱疹病毒（ Varicella-virus,VZV)所致。VZV 现已命名为人疱疹病毒 3 型 （HHV-3 ） ，此病毒呈砖形，有立体对称的衣壳，内含双链 DNA 分子。VZV 对体外环境的 抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。对此病毒免疫力的儿童被感染后，发生水痘。 部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜 伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧，生气上火 等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎 症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年 龄愈大，神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹，民间称为蛇胆疮，缠腰龙，飞蛇等称。 特征 带状疱疹又称急性带状疱疹（AHZ） ，是一种由水痘 带状疱疹病毒（VZV ）所引 起的急性疱疹性皮肤病。此病发生的病理机制为：本病在无或低免疫力的人体（如儿童） 中引起原发感染,病原体 VZV 病毒主要经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，即水痘。水 痘症状消失后，感染的病毒以潜伏形式长期存在于脊神经或颅神经的神经细胞中，被某些 因素激活后，病毒从一个或数个神经节沿相应的周围感觉神经到达皮肤，在神经末梢迅速 繁殖并破坏组织、细胞，使之发炎、出血、死亡而发病，引起复发感染，即带状疱疹。原 发感染患水痘后，少部分人能复发感染即患带状疱疹；大多数人携带病毒终身不复发感染。 带状疱疹患者，临床症状消失后产生抗体，终身免疫，会有部分患者转为后遗神经痛。如 泛发则应警惕潜在的免疫缺陷性疾病或恶性肿瘤的可能性，我们接诊中发现两例连续出现 带状疱疹患者，建议检查后发现患有胰腺癌。患病后要尽早就医，正确治疗，越早越易治 愈；反之，则病情加重，疼痛加剧，轻者遗留神经痛，重者会发生意外。 本病原发感染后，病毒就躲进了神经节中，尚无办法清除，也无法预测复发时间，所 以无从预防。但已发现复发感染为带状疱疹与机体免疫功能关系密切，如老年人、局部创 伤后、系统红斑狼疮、淋巴瘤、白血病、艾滋病以及长期接受皮肤激素、放射治疗和免疫 抑制剂的病人最易感染，且病程长，病情重，后遗神经痛更突出。 带状疱疹的主要特点 1、年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重 2四季皆能发病，以春秋季和潮湿天居多 3人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面部最常见 4发病就伴有疼痛，疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛 5水疱和皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状发生于身体一侧，不超过躯体中线。 危害 发病期间，患者会出现多种不适症状，神经疼痛最明显，使人寝食难安一般医疗机构 无特效疗法，加上高额费用，更使人难以承受。如治疗不当或体质虚弱诸多因素所致，会 转为“带状疱疹后遗神经痛” ，少则年余，多则数年，患者将长期忍受痛苦折磨。一人发病， 全家受累，影响生活质量。带状疱疹还有其特殊类型：眼疱疹、耳疱疹、内脏疱疹、疱疹 性脑膜炎、无疱疹型带状疱疹等。这些疱疹既有特殊性，又对人体有严重的危害性，有些 可致失明、耳聋，甚至死亡。这些病早期极易误诊，医患双方均应重视。本词条对这些临 床少见的类型不做详细论述。虽然是这样，但是这种带状疱疹绝对不是人们所说的性病， 它只是一种普通的皮肤疾病而已，只是它可以通过性的方式传播而已。 带状疱疹经济治疗方法 口服：阿昔洛韦片 外用：活力碘 一般一周左右就可以治愈！用数根棉签或纱布沾 活力碘涂抹患处，并轻压十分钟，一日 2 次即可！ 涂抹活力碘时最开始可能会有中轻度疼痛。 1营养神经口服或肌注 B 族维生素，如 B1:100mg、B12:250vg、或 B1、甲钴胺 250- 500vg 等。 2抗病毒：泛昔洛韦片 0.125g；口服，8 小时 1 次；万乃洛韦,300 mg,口服，2 次/ 日； 无环鸟苷，200 mg，口服，5 次/日；聚肌胞 2 mg，肌注，隔日一次。干扰素,300 万 U， 肌注，1 次/日 3止痛：口服去痛片等镇痛药片。布洛芬（芬必得）300 mg 口服 2 次/日；吗啡控释 片，30 mg，必要时口服。脊柱 旁神经节封闭治疗等 。 4联合：三氮唑核苷（病毒唑）10mg/kg 加入 5%葡萄糖 500ml 静滴，日 1 次，共 8 次；辅佐，口服康复新液 10ml，3 次/日；同时外用康复新液涂擦，严重破溃者以康复新液 湿敷，共 8d；疗效显著。 带状疱疹家庭治疗方法 保持感染区域干净，干燥并且尽量暴露于空气（不用衣物覆盖） 。不要搔痒或弄破水疱。 如果你因疼痛而无法入睡，试着用一条整洁干净的弹力绷带捆绑该区域。 在开头的 3 或 4 天每隔几小时试用冰块冷敷 10 分钟左右。接着在醋酸铝里面浸泡冷湿 敷药，醋酸铝是一种非处方类药物，有收敛剂溶液，也有粉末或者片剂。 为了减轻神经方面的影响，粉碎两片阿司匹林，把它混合于两大汤匙的消毒酒精里面， 接着把这种糊状物每天三次涂抹于水疱表面。 为了缓解瘙痒，要你的药师把 78%的炉甘石洗剂，20%的消毒酒精，1%的苯酚和 1% 的薄荷醇混合。你可以连续地涂抹这种混合物直到水疱结痂。 其他治疗瘙痒的方法包括经常服用 维生素 E，或者应用胶态燕麦片洗热水浴来减轻疼 痛。 带状疱疹的健康教育处方 1注意休息，认真服药、擦药 2如发现有眼部、面部或肢体活动不利等要及时再次就诊。如有胃肠道或胸部的不适 也应及时就诊。 3服用止痛药物后 2 小时内应卧床，以免因头昏而发生意外。 4未生过水痘的小儿可能会受到传染，因而要注意隔离患者，以免波及小儿。 带状疱疹的特点是，沿神经的走向分布，皮肤上的疱呈一长串，所以中医称之为“蛇丹” 。由于它常发生于胸背部，沿着肋间神经的走向分布，所以民间也称它为“缠腰龙”。这种 病毒能长期潜伏于人体内，当人的抵抗力下降时即会发病。因此，外伤、手术、感染、肿 瘤等都能诱发此病。 病变部位的皮肤，有灼热、刺痛感，数天后，会出现密集的小水泡，周围皮肤发红、 病变部位如火烧灼一般疼痛。病情较严重的可见淋巴结肿大、发热等全身症状。带状疱疹 通常发生在身体的一侧，偶尔也有两侧同时发生的。一般发生于胸部，也有发生于面部沿 着三叉神经分布的。发生面部的，有时会连累到眼睛，影响视力。一般 23 周后自愈。且 不留疤痕，但少数病人仍常有神经痛。 带状疱疹的治疗，主要是止痛和防止继发细菌感染。用 1%樟脑、5% 硫磺炉甘石洗剂、 0.5%新霉素软膏加扑粉外用，注射 维生素 B12。连累到眼部的，可用疱疹净眼膏。必要时， 可注射转移因子或丙种球蛋白。此外，应查出诱发带状疤疹的疾病进行治疗。 带状疱疹好发于春秋季节，成人多见。发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛， 伴有轻度发热、全身不适、食欲不振等前驱症状，亦可无前驱症状而突然发病。患部先发 生潮红斑，继而其上出现多数成群簇集的粟粒至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，水疱透 明澄清，疱壁紧张发亮，疱周有红晕。数群水疱常沿皮神经排列呈带状，各群水疱间皮肤 正常。10 余日后水疱吸收干涸、结痂。愈后留有暂时性淡红色斑或色素沉着，不留疤痕。 亦可因疱膜破溃形成糜烂，甚至坏死或继发化脓感染。全病程约 23 周。 除典型的皮疹外，神经痛是本病的另一大特点。一般在皮疹出现前 12 天即有神经痛， 直到皮疹消退。疼痛的程度轻重不等，且与皮疹的严重程度无一定的关系。通常儿童带状 疱疹患者疼痛很轻或没有疼痛，而老年患者多疼痛剧烈，甚至难以忍受。而且约 30%50% 的 中老年患者于损害消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月或更久。 由于带状疱疹发病较急，疼痛较剧，且在发病之初不断有新疹出现，真如龙蛇爬行一 般，有些患者会感到恐惧。而且在民间还流传这样一种说法，即缠腰龙如果在腰上缠绕一 圈就会死人，这是毫无科学根据的。本病是由带状疱疹病毒引起的，皮损常沿某一周围神 经单侧分布，一般不超过体表正中线，更不会围成一圈。除常见于腰、腹部外，还可发生 于胸部、四肢、颈部、耳、鼻、眼、口腔等。少数严重者可发生带状疱疹性脑膜脑炎以及 胃肠道或泌尿道带状疱疹。 带状疱疹与水痘区别 这里有几点需要说明： 大多数人在儿童时期会感染水痘 -带状疱疹病毒，但只有一部分出现水痘的临床表 现，还有很多人感染后无症状或症状很轻微而被忽视 初次感染后人体产生持久免疫力，很少再患水痘，但特异免疫力不能清除神经节中 潜伏的病毒，故不能阻止带状疱疹的发生 带状疱疹的发生是由于机体免疫力下降，其诱因有很多，如感冒、过劳、某些传染 病、恶性肿瘤、艾滋病、系统性红斑狼疮、放射治疗、烧伤以及使用某些药物(如免疫抑制 剂及肾上腺皮质激素、锑剂、砷剂等)。可见，在人的一生中可先后患水痘或带状疱疹，也 可只发生其中一种，或虽感染病毒而无任何表现。 理论上讲，在带状疱疹患者的水疱液中有病毒，如果对本病毒无免疫力的儿童接触了 疱液会被感染发生水痘，但这种机会比较少。成年人则大多具有免疫力，故即使接触也不 会发病。所以，带状疱疹不会在人群中引起流行。带状疱疹患者也不需要特殊隔离，但应 避免与儿童密切接触。 西医学对带状疱疹的治疗原则为抗病毒、消炎止痛和防止继发感染。抗病毒药有阿糖 腺苷、无环鸟苷及干扰素等。消炎止痛药如阿斯匹林、维生素 B1、维生素 B12 等。局部 患处可用 2%龙胆紫溶液或复方地榆 氧化锌油( 生地榆 10g，紫草 5g，冰片 2g，氧化锌油加 到 100g)外涂。若有继发感染，可用新霉素软膏外搽。 保健知识 增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强 体质，提高机体历御疾病的能力。 预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是 在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻 腔的炎症应积极给予治疗。 防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注 意避免发生外伤。 避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健 康，降低机体抵抗力。 增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的 宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。 注意事项 1不要过分紧张。有的患者皮肤上可能会出现大疱、血疱，甚至糜烂，但是请不要紧 张，如果治疗得当 10 天左右即可痊愈，治愈后一般不会复发。 2多休息，给以易消化的饮食和充足的水分。 3在饮食方面禁忌吃油腻的食物、海鲜及蛋类，家禽也尽量不吃，吃些清淡的食物。 4预防继发细菌感染。不要摩擦患处，避免水疱破裂。可外用中草药或雷夫奴尔湿敷， 促使水疱干燥、结痂。 5老年重症患者，尤其发生在头面部的带状疱疹，最好住院治疗，以防并发症的发生。 6患“带状疱疹“ 提示患者身体免疫力处于低状态，应及时采取相应的措施。 7某些患者在皮损完全消失后，仍遗留有神经痛，这时可采取针灸、理疗等缓解疼痛 哪些食物可以缓解带状疱疹神经痛 研究发现，以下食物具有镇痛的作用。 1 、咖啡：咖啡因成分和人体中一种传递疼痛信息的化学物质相似，摄入咖啡因后， 它会取代这种化学物质的角色，使细胞接收不到传来的疼痛讯号，从而减少疼痛感。 2 、莓类：草莓、黑莓及樱桃阻断发炎的能力更甚于阿司匹林。而富含强力抗氧化剂 的蓝莓，还能加强身体修复系统的战斗力。 3 、樱桃、苹果、橘子、柿子