2014年医务科工作计划(二稿)

2014 年医务科工作计划 新一轮等级医院评审工作已经开展。为实现医院“创三乙”的目标，医 务科进一步加强医疗质量、医疗安全的监督、管理和服务，继续深入开展医 疗质量万里行、“三好一满意”、“抗菌药物合理应用”整治、“创省级优 质县医院”，具体工作计划如下。 一、加强医疗质量管理 1、充分发挥医疗质量管理委员会的作用，定期开展活动，对医院医疗质 量管理方面进行讨论、研究、决定质量管理目标、方针和计划。 （每季度一次） 2、充分发挥学术委员会的学术领头作用。定期开展活动，对医院专科发 展方向、人才梯队的培养，新技术、新项目的开展、科研立项进行讨论、研 究、指导，为院领导决策提供科学依据。 （每半年一次，每年 6、12 月各进行一 次） 3、修订医务人员医疗质量管理办法，考核科室核心制度的执行。 （月度考 核） 4、开展质量分析会，对医疗质量中的优劣及各科室对日常工作中存在的 各类问题进行季度汇总。对存在问题作系统分析，及时反馈，提出整改意见 和措施。 （全院范围内每季度一次，或临时增加） 二、保障医疗安全 1、做好医疗安全的防范工作。积极鼓励医疗不良事件报告，对不安全隐 患和有纠纷苗头的事件及时介入，妥善处理。 （对能把医疗纠纷的扼杀在萌芽 状态中的科室进行奖励，每季度统计一次，奖励一次，反之惩罚一次。 ） 2、充分发挥学术委员会的作用，对医患纠纷的性质及时组织人员进行讨 论，确定性质、明确责任人。调整医疗纠纷费用处置方案，加大对违纪、违 规和医疗纠纷责任人的处理力度，杜绝医疗事故。 3、定期召开医疗纠纷案例分析会，对医疗安全中存在的不规范行为和纠 纷原因进行分析，责成改进。 （全院范围内每季度一次，或临时增加） 三、规范医疗行为 1、 组建成建制的三级医师结构。 （按科室内人 员和床位编制，逐步实 施） 2、规范核心制度考核 规范科室的三级医师查房制度及交接班制度。 规范术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论等制度。 3、规范医疗文书书写，提高归档病历合格率（90% ） （月度考核） 4、提高医技申请单、报告单的规范性、及时性、准确性。 （月度考核， 制定检查办法） 四、加强医生培训、考核 1、强化科室内部培训 规范科室的科主任定期对科内医生进行专科病历书写培训，并对 重点病历进行讲评。 （奇数月份考核，制定检查办法） 定期开展科内业务学习。 制定培训计划和细则并组织实施，要有专科、专项、专题培训，尽可能 缩短周期。 （分别制定专科、专项、专题培训子计划，每月两次，协助科教科做 好督促） 2、定期进行“三基” “三严”考核、规范技能操作、规范医师定期考核 等，注重制定其考核结果的使用。 3、住院医生急诊科、麻醉科、重症监护 ICU 轮转。 （每轮三个月，制定 详 细计划，包括 时间、人 员、培 训内容、考核内容） 4、人才培养因人而宜，注重培养专科医生，外送进修。 （ 五、加快专科建设 1、根据各专科制定的年度计划、专科发展规划考核实施落实情况（含新 技术、新项目的开展、科研项目的报审、文章篇数等） （年度考核） 2、省市重点专科的申报。 六、营造全院学术氛围 1、开展学术报告会、学术交流会、专题讲座。 （不限范围，每月一次或临 时增加） 2、开展临床病理讨论、开展临床病例讨论。 （不限范围，每季度一次或临 时增加） 七、加强抗菌药物合理应用整治。 继续加强抗菌药物应用管理，重点检查抗菌药物的应用的分级管理执行 情况，严格执行卫生部抗菌药物专项整治活动的要求，继续完成抗菌药物合 理使用的月报工作。（与药剂科配合每月一次） 八、推行临床路径与单病种质量控制管理 为进一步提高医疗质量和医疗安全，继续实施临床路径和卫生部规定的 15 种单病种质控管理，引进临床路径和单病种质量控制管理信息系统，进一 步规范诊治，合理使用药物，病历中建立表单，作好登记、监督、检查、统 计、汇总、分析。 （季度考核） 九、加强夜查房工作力度 2014 年继续每个月不定期组织相关人员对各临床、医技科室进行夜查房。 （每月一次或临时增加） 3 十、医院评审 全面展开医院评审工作，进一步研讨评审方案，力争能在我院现有条件 下执行，最大程度的减小全院各