2014版中东呼吸综合征疫情防控方案

中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版） 中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome，简 称为 MERS）是 2012 年 9 月发现的，由一种新型冠状病毒引 起的发热呼吸道疾病。世界卫生组织将该冠状病毒命名为中 东呼吸综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为 MERS-CoV）。 为适应防控形势的变化，进一步做好防控工作，切实维 护人民群众身体健康和生命安全，根据中东呼吸综合征疫情 形势和研究进展，特对中东呼吸综合征疫情防控方案（第一 版）进行修订，形成了本方案。 一、目的 及时发现和报告中东呼吸综合征病例，规范疫情调查和 密切接触者管理，防止疫情扩散蔓延。 二、适用范围 适用于尚未发生中东呼吸综合征持续社区传播疫情时各 地的监测与防控工作。本方案将根据疫情形势的变化和评估 结果，及时更新。 三、防控措施 （一）加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防 控工作。各级卫生计生行政部门在本级政府领导下，加强对 本地疫情防控工作的指导，组建防控技术专家组，按照“预防 为主、防治结合、科学指导、及时救治” 的工作原则，组织有 关部门制订并完善相关工作和技术方案等，规范开展中东呼 吸综合征防控工作。 各级卫生计生行政部门负责疫情控制的总体指导工作， 落实防控资金和物资。 各级疾控机构负责开展监测工作的组织、协调、督导和 评估，进行监测资料的收集、分析、上报和反馈；开展现场调 查、实验室检测和专业技术培训；开展对公众的健康教育与 风险沟通。 各级各类医疗机构负责病例的发现与报告、诊断、救治 和临床管理，开展标本采集工作，并对本机构的医务人员开 展培训。 （二）加强中东呼吸综合征病例的监测。各级各类医疗机 构、各级疾控机构负责开展中东呼吸综合征病例的发现和报 告工作（相关定义见附件 1）。 1病例发现。 （1）建立健全中东呼吸综合征病例的监测体系。各级各 类医疗机构的医务人员在日常诊疗活动中，应提高对中东呼 吸综合征病例的诊断和报告意识，对于不明原因发热病例， 应注意询问发病前 14 天内的旅行史或可疑的暴露史，了解 本人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡 塔尔、约旦等中东国家以及韩国等其他近期有中东呼吸综合 征病例国家的旅行史，或可疑动物（如单峰骆驼）/类似病例的 接触史。发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及 时报告属地县区级疾控机构。 （2）加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监 测。医务人员在诊治 SARI 和不明原因肺炎患者时要仔细询 问上述流行病学史；对于缺乏流行病学史，在 14 天内发生的 病因不明的 SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及医 务人员 中发生（尤其是在重症监护室）的 SARI/不明原因肺炎病例均 应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。 （3）应当注意部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床 表现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期 仅出现腹泻症状。另外，还有部分病例可能存在合并感染， 如同时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病毒等。 （4）对于口岸发现的可疑病例，应当按照病例诊疗方案 进行诊断、报告，并收治在具备诊疗和院感防控条件的医疗 机构。口岸所在地的地市级疾控机构，应口岸检验检疫部门 的协助要求，负责对口岸发现病例的标本采集转运或仅负责 标本转运工作。 2病例报告。发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断 病例、确诊病例及无症状感染者时，具备网络直报条件的医 疗机构应当于 2 小时内进行网络直报（“ 无症状感染者” 选择 “隐 性感染者” 类别）；不具 备网络直报条件的， 应当于 2 小时 内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县区级疾控机构报 告，并于 2 小时内寄送出传染病报告卡，县区级疾控机构在 接到报告后立即进行网络直报。 3流行病学调查。县区级疾控机构接到辖区内医疗机构 或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及 确诊病例后，应当按照中东呼吸综合征病例流行病学个案 调查表（见附件 2）进行调查。 4标本采集与检测。标本采集与检测参照中国疾控中心 制订的检测技术指南进行。 有实验室检测条件的医疗机构要对病例进行实验室检 测。不具备实验室检测条件的，应当在确保生物安全的情况 下，按照规定将标本送邻近的具备检测条件的医疗机构进行 检测，或协助县区级疾控机构采集标本，由县区级疾控机构 送省级疾控机构或具备检测能力的地市级疾控机构进行检 测。 5.病例订正。负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构 要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正。 （三）病例管理及救治。承担中东呼吸综合征病例救治的 医疗机构，应做好医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、 防护用品等保障工作。 对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治 的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+ 接 触传播预防）。病例管理和感染防护具体要求参见国家卫生计 生委印发的最新版中东呼吸综合征病例诊疗方案和中东呼吸 综合征医院感染预防与控制技术指南。 对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病 毒感染前，也应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防 护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中 东呼吸综合征冠状病毒。 （四）密切接触者的追踪和管理。现阶段，对确诊病例和 临床诊断病例的密切接触者实施医学观察。对疑似病例的密 切接触者，要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦 出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随 访的卫生计生部门。 由县区级卫生计生行政部门组织、协调密切接触者的追 踪和管理。对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实行隔 离医学观察（登记表见附件 3），每日至少进行 2 次体温测定， 并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进 展。密切接触者医学观察期为与病例末次接触后 14 天。医学 观察期内，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，应当立 即对其进行诊断、报告、隔离及治疗。如排除中东呼吸综合 征诊断，则按原来的医学观察期开展医学观察。医学观察期 满，如果未出现临床症状，可解除医学观察。密切接触者医 学观察期间，如果其接触的疑似病例排除中东呼吸综合征诊 断，该病例的所有密切接触者解除医学观察。 县区级疾控机构应当采集密切接触者的呼吸道标本和 双份血清标本。第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后 7 天内采集，第二份血清标本间隔 3-4 周后采集。所采集的呼 吸道标本和双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送 检。 （五）宣传教育与风险沟通。积极开展舆情监测，普及疫 情防控知识，及时向公众解疑释惑，回应社会关切，做好疫 情防控风险沟通工作。要加强学校、托幼机构、养老院、大型 工矿企业等重点人群、重点场所以及大型人群聚集活动的健 康教育和风险沟通工作。 （六）加强医疗卫生机构专业人员培训。对医疗卫生机构 专业人员开展中东呼吸综合征病例的发现与报告、流行病学 调查、标本采集、实验室检测、医疗救治、感染防控、风险沟 通等内容的培训，提高防控能力。 （七）加强实验室检测及生物安全。各省级疾控机构及具 备实验室检测能力的地市级疾控机构做好实验室诊断方法 建立和试剂、技术储备，按照实验室生物安全规定开展各项 实验室检测工作。应当尽可能采集病例的下呼吸道标本，以 提高检出率。 四、督导检查 各级卫生计生行政部门负责组织本辖区防控工作的督 导和检查，发现问题及时处理。 附件：1. 中东呼吸综合征病例及密切接触者定义 2. 中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表 3. 中 东 呼 吸 综 合 征 病 例 密 切 接 触 者 医 学 观 察 登 记 表 附件 1 中东呼吸综合征病例及密切接触者定义 一、病例定义 参照国家卫生计生委最新的中东呼吸综合征诊疗方案 执行。 二、密切接触者定义 （一）诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似 病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例 有类似近距离接触的人员。 （二）在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同 居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。 （三）现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。 附件 2 中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表 国标码 病例编码 病例类型：（1）疑似病例 （2）临床诊断病例 （3）确诊病例 信息提供者：（1）本人 （2）家属或知情人（关系 ） 1一般情况 1.1 姓名： 1.2 性别： （1）男 （2）女 1.2.1 如为女性，是否怀孕： （1）是（孕 周） （2）否 1.2.2 如为女性，是否曾生产：（1）是（最近一次分娩时间： 年 月 日）（2）否 1.3 年龄： 岁 1.4 职业： 1.4.1 医务人员: 医 生 护 士 护工 检 验 行政管理人员 其他 1.4.2 非医务人员：幼托儿童 散居儿童 学 生 教 师 保育保姆 餐 饮 业 商业服务 工 人 民 工 农 民 牧 民 渔(船 )民 干部职员 离退人员 家务待业 其他 症状 有 无 是否为首发症状 备注 发热 是 否 最高体温： 咳嗽 是 否 咳痰 是 否 卡他症状 是 否 胸闷 是 否 腹泻 是 否 其他症状/体征： 是 否 1.5 工作单位： 1.6 现居住地(详填) ： 省 市 县（区） 乡（街道） 村 1.7 户口所在地(详填) ： 省 市 县（区） 乡（街道） 村 1.8 国籍：（1）中国 （2）其他 1.9 身份证或护照号码: 1.10 联系电话： 2临床信息 2.1 发病时间： 年 月 日 2.2 发病地点：（1）中国境内： 省 市 县(区) （2）中国境外： （3）交通工具上：飞机 火车 轮船 汽车 其他 2.3 临床症状、体征和并发症： 2.4 门/急诊就诊情况 就诊日期 就诊医院和科室 是否使用抗病毒药物 是否使用激素 临床检查项目 是 否 呼吸困难 - 出现日期： 年 月 日 急性呼吸窘迫综 合症（ARDS ） - 出现日期： 年 月 日 呼吸衰竭 - 出现日期： 年 月 日 肾衰竭 - 出现日期： 年 月 日 凝血功能障碍 （DIC） - 出现日期： 年 月 日 继发细菌感染 - 出现日期： 年 月 日 其他并发症： - 出现日期： 年 月 日 出现日期： 年 月 日 注：临床检查项目包括（可多选）：1.影像学检查；2.血常规；3.血生化；4.便常规； 5.尿常规；6.细菌培养；7.其他（需详述） 2.5 住院治疗情况 2.5.1 是否住院治疗：（1）是 （2）否（跳转至“3.流行病学信息” 部分） 2.5.2 入院日期： 年 月 日 2.5.3 入住医院名称： 2.5.4 住院号: 2.5.5 入院诊断：（1）疑似病例 （2）临床诊断病例（3）确诊病例 （4）其他临床诊断 2.5.6 治疗情况： 2.5.6.1 药物治疗：（1）抗生素 （2）激素（3）抗病毒药物 （4）其他 2.5.6.2 是否入住 ICU： （1）是（入住日期 年 月 日） （2）否 2.5.6.3 是否采用辅助呼吸治疗：（1）是，填写下表 （2）否 辅助呼吸治疗措施 是 否 开始使用日期 吸氧 年 月 日 非侵入性机械通气 年 月 日 侵入性机械通气 年 月 日 体外膜肺氧合（ECMO） 年 月 日 其他： 年 月 日 2.5.6.4 其他器官支持疗法：（1）是，填写下表 （2）否 辅助呼吸治疗措施 是 否 开始使用日期 透析 年 月 日 血管加压药物 年 月 日 其他： 年 月 日 2.5.6.5 是否隔离治疗：（1）是（隔离日期 年 月 日） （2）否 2.5.7 是否存在呼吸系统合并感染： （1）是（感染病原体名称： ）（2）否 2.6 临床与实验室检查 就 诊 检查项目 检查日期 检查方法/指 标 结 果 年 月 日 白细胞 计数: 10 9/L 年 月 日 中性粒细胞 % 血常规 年 月 日 淋巴细胞 % 年 月 日 胸透 年 月 日 胸片 年 月 日 CT 首诊时 胸部影像学 年 月 日 MRT 年 月 日 白细胞 计数: 10 9/L 年 月 日 中性粒细胞 % 血常规 年 月 日 淋巴细胞 % 年 月 日 胸透 年 月 日 胸片 年 月 日 CT 入院时 胸部影像学 年 月 日 MRT 3流行病学信息 3.1 发病前 14 天内逐日活动情况 日期 活动地点 活动内容 接触人员 （有无接触发热等可疑病人） 备注：当活动地点变更时或有特殊活动情况时，如到医院、去外地、聚餐、聚会、外人来访时，需要详细描述。 3.2 发病前 14 天内中东呼吸综合征病例接触史： （1）有 （2）无（跳至 3.3） 病人 姓名 发病 时间 临床诊断 与病人 关系 1 最后接触 病例时间 接触方式 2 接触频率 3 接触地点 4 备注:1.与病人关系： 家庭成员 参与诊疗的医务人员 同学 同事 其他（需详述） 2.接触方式： 与病人同进餐 与病人同处一室 与病人同一病区 与病人共用食具、茶具、毛巾、 玩具等 接触病人分泌物、排泄物等 诊治、 护理 探视病人 共用交通工具 其他接触 3.接触频率描述： 经常 有时 偶尔 4.可能的接触地点：家 工作单位 学校 集体宿舍 医院 室内公共场所 其他 3.3 发病前 14 天内中东地区的单峰骆驼、蝙蝠及其他动物接触情况： 有 无（跳至 3.4） 接触时间 接触地点# 接触动物名称 接触方式* 备注：# （1）居室内 （2）居室外 （3）交易场所 * （1）饲养（2）交易（3）屠宰 （4）烹饪（5）运输 （6）食用 （7）清理动物饲养场所（8）接触动物排泄物/分泌物（9）其他 3.4 发病前 14 天内境外旅行史： （1）有 （2）无（跳至 3.5） 3.4.1 旅游场所暴露情况 时间 交通方式 旅游城市 1 旅游场所 单峰骆驼、蝙蝠 及其他动物接触 情况 2 骆驼奶、骆驼 肉接触情况 发热等可疑 病人接触 3 备注： 1.如当日旅游城市包含 2 个及以上城市时，请分别填写各个城市旅行情况 2.1-有（填写动物名称），2-无 3.1-有（病人姓名），2-无 4.有上述暴露者，需详细记录暴露情况。 3.4.2 回国入境时间： 年 月 日 3.4.3 入境口岸： 3.4.4 入境航班号： 3.4.5 入境航班座位号： 3.4.6 入境住宿地点： 3.5 密切接触者： 姓名 性别 年龄 与病人关系 1 暴露方式 2 住址（或工作单位） 电话号码 备注:1.与病人关系： 家庭成员 参与诊疗的医务人员 同学 同事 其他（需详述） 2.接触方式： 与病人同进餐 与病人同处一室 与病人同一病区 与病人共用食具、茶具、毛巾、 玩具等 接触病人分泌物、排泄物等 诊治、 护理 探视病人 共用交通工具 其他接触 4标本采集 采样时间 标本类型 标本量 注：标本类型：(1)咽拭子/鼻咽拭子 (2)痰 (3) 气道分泌物/气管抽取物 (4) 肺组织/肺穿刺物 (5)全血 (6)血清 (7)粪便 (8) 其他（请详述） 5疾病转归 时 间 临床结局# 临床诊断情况* 备注 备注：# 1-痊愈（非住院病例）， 2-好 转出院， 3- 死亡 * 1-疑似病例，2-临床诊断病例 3-确诊病例， 4-其他 6既往健康状况 6.1 糖尿病： （1）有 （2）无 6.1.1 胰岛素治疗： （1）有 （2）无 6.2 哮喘： （1）有 （2）无 6.2.1 过去一个月内是否使用激素： （1）有 （2）无 6.3 慢性肺部疾病（肺气肿、慢性支气管炎等，哮喘除外）： （1）有 （2）无 6.3.1 药物治疗：（1）有（药物名称： ）（2）无 6.4 肾功能不全： （1）有 （2）无 6.5 肾衰： （1）有 （2）无 6.5.1 透析治疗： （1）有 （2）无 6.6 慢性肝炎： （1）有 （2）无 6.7 心脏病： （1）有 （2）无 6.8 内分泌紊乱： （1）有 （2）无 6.9 代谢障碍： （1）有 （2）无 6.10 免疫系统缺陷： （1）有 （2）无 6.11 神经系统疾病：（1）有 （2）无 6.12 血液系统疾病（如慢性贫血、血红蛋白病）：（1）有 （2）无 6.13 癌症： （1）有 （2）无 6.13.1 过去一年进行癌症治疗： （1）有 （2）无 6.14 长期服用药物： （1）有（药物名称： ）（2）无 7.调查小结: 补充调查（时间、内容等）： 调查单位： 调查日期： 年 月 日 调查者签名： 附件 3 中东呼吸综合征病例密切接触者 医学观察登记表 省/市/自治区 市/州/地区 县/区 医学观察地点： 病例姓名： 医学观察记录 D 1 D 2 D 3 D 4 D 5 D 6 D 7 D 8 D 9 D1 0 D1 1 D1 2 D1 3 D1 4 标本采 集时间 姓 名 性 别 年 龄 末 次 暴 露 时 间 暴 露 类 型 与 病 例 的 关 系 接 触 方 式 医 学 观 察 开 始 日 期 体 温 / 症 状 体 温 / 症 状 体 温 / 症 状 体 温 / 症 状 体 温 / 症 状 体 温 / 症 状 体 温 / 症 状 体 温 / 症 状 体 温 / 症 状 体 温/ 症 状 体 温 / 症 状 体 温/ 症 状 体 温 / 症 状 体 温 / 症 状 医 学 观 察 解 除 日 期 第 一 次 第 二 次 注：1.暴露类型：(1)接触疑似病例(2)接触临床诊断病例(3) 接触实验室确诊病例 2.与病人关系： 家庭成员 参与诊疗的医务人员 同学 同事 其他（需详述） 3.接触方式： 与病人同进餐 与病人同处一室 与病人同一病区 与病人共用食具、茶具、毛巾、 玩具等 接触病人分泌物、排泄物等 诊治、 护理 探视病人 共用交通工具 其他接触。 4.症状：指发热、咳嗽、胸痛、气促以及腹泻等临床表现。 医学观察实施责任 、 、 、 中东呼吸综合征病例诊疗方案 一、前言 2012 年 9 月首次报告了 2 例临床表现类似于 SARS 的新型冠状病毒感染病 例。2013 年 5 月 23 日，世界卫生组织（WHO）将这种新型冠状病毒感染疾病命 名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。截至 2014 年 7 月 23 日，全球共有 21 个国家累计报告中东呼吸综合征实验室确诊病 例 837 例，死亡 291 例，病死率 34.8%。部分国家出现聚集性疫情和医务人员 感染。根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病 毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。 根据 WHO 通报的 MERS 疫情，结合文献报道，对中东呼吸综合征病例诊疗 方案（2013 年第 1 版）进行修订。 二、病原学 中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科, 类冠状病毒的 2c 亚 群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的 RNA 病毒。病毒粒子呈 球形，直径为 120-160 nm。基因组全长约 30kb。目前已经完成多株 MERS-CoV 的全基因组序列测定，从基因组序列分析， MERS-CoV 与 SARS 基因组相似性为 55%左右。中东呼吸综合征冠状病毒受体同 SARS 完全不同，SARS 冠状病毒受体 为血管紧张素转换酶 2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）,表达该 受体的细胞主要位于人的肺部组织，而人的上呼吸道组织很少分布。中东呼吸 综合征冠状病毒受体为二肽基肽酶 4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4,也称为 CD26），该受体与 ACE2 类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释中 东呼吸综合征冠状病毒临床症状严重性。2014 年分别从沙特地区一个 MERS-CoV 感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的 MERS- CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离 病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现 MERS-CoV 抗体，因而骆驼 可能是人类感染来源。但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状 病毒的自然宿主。 由于该病毒被发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚，病毒结构、性 状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。 三、流行病学 截至到 2014 年 7 月 23 日，已在中东地区（9 个：沙特、阿联酋、约旦、 卡塔尔、科威特、阿曼、也门、黎巴嫩和伊朗）、欧洲（6 个：法国、德国、 意大利、英国、希腊和荷兰）、非洲（3 个：突尼斯、埃及和阿尔及利亚）、 亚洲（2 个：马来西亚、菲律宾）与美洲（1 个：美国）等 21 个国家报告病例。 2014 年 4 月报告病例数急剧上升，5 月份以来已迅速下降。近期增加的病例主 要集中在中东地区，也输入到中东外多个国家，通过朝觐发生的病例有增加趋 势；少数输入病例导致了二代病例发生，二代病例多为轻症和无症状感染；医 疗机构通过人际传播发生的感染占很大比例。综合目前已知的流行病学资料， 病例确切的感染来源不明，骆驼为可能感染来源。存在家庭聚集和医院感染现 象，表明已出现人际间传播，但尚无社区持续人传人证据。 由于我国与中东地区存在商务、宗教交流、旅游等一定规模人员往来，存 在疫情输入风险。尽管输入性疫情引发我国境内大范围播散的风险较低，但仍 应当密切监测来自疫情发生地的输入性病例。 四、发病机制和病理 MERS 的发病机制可能与 SARS 有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和 急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒入侵首先通过表面的 S 蛋白和 （或）HE 蛋白与宿主细胞的表面受体相结合。第一群冠状病毒（HCoV-229E） 能特异地与人类氨肽酶 N(aminopeptidase)结合。第二群冠状病毒（如 HCoV- NL63 和 SARS-CoV）与 ACE2 结合，还可同时与 9-O-乙酰神经氨酸分子结合。中 东呼吸综合征冠状病毒的受体则为 DPP4。病理主要表现为：肺充血和炎性渗出、 双肺散在分布结节和间质性肺炎。从目前中东呼吸综合征病例的发展进程来看， 可能存在过度炎症反应。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步 阐明。 五、临床表现和实验室检查 （一）临床表现。 1.潜伏期。据 WHO 报道，该病的潜伏期为 2-14 天。 2.临床表现。主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。其 他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。重症患者往 往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速进展为重症肺炎，伴有 呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少。 根据 WHO 公布的病例信息，28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸 道症状，无发热、腹泻和肺炎。 （二）影像学表现。 发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影 像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。 （三）实验室检查。 1.一般实验室检查。 （1）血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。 （2）血生化检查。部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨 基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 2.病原学相关检查。 主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”； 病毒核酸检测可以用于早期诊断。及时留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽 或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标 本阳性检出率更高。 （1）病毒核酸检测。以 RT-PCR（最好采用 real-time RT-PCR）法检测呼 吸道标本中的 MERS 冠状病毒核酸。 （2）病毒分离培养。可从呼吸道标本中分离出 MERS 冠状病毒,但一般呼吸 道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难。 六、临床诊断 （一）疑似病例。 患者符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。 1.流行病学史。发病前 14 天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床 诊断/确诊病例有密切接触史。 2.临床表现。难以用其他病原感染解释的发热（体温38）伴呼吸道症 状。 （二）临床诊断病例。 1.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标 PCR 或单 份血清抗体阳性）的患者。 2.满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检 测结果阴性或无法判断结果的患者。 （三）确诊病例。 疑似和临床诊断病例具备下述 4 项之一，可确诊为中东呼吸综合征实验室 确诊病例： 1.至少双靶标 PCR 检测阳性。 2.单个靶标 PCR 阳性产物，经基因测序确认。 3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。 4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或 呈 4 倍以上升高。 （四）无症状感染者。 无临床症状，但具备实验室确诊依据 4 项之一者。 七、鉴别诊断 主要与流感病毒、SARS 冠状病毒等呼吸道病毒和细菌等所致的肺炎进行鉴 别。 八、治疗 （一）基本原则。 1.根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在 具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早入 ICU 治疗。转运 过程中严格采取隔离防护措施。 2.一般治疗与密切监测。 （1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。 （2）定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。 （3）根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给 氧，必要时应进行无创或有创通气等措施。 3.抗病毒治疗。目前尚无明确有效的抗 MERS 冠状病毒药物。体外试验表明， 干扰素- 具有一定抗病毒作用。 4.抗菌药物治疗。避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强细菌学监测，出 现继发细菌感染时应用抗菌药物。 5.中医中药治疗。依据中医学“温病、外感热病、风温肺热病”等病证辨 证论治： （1）邪犯肺卫证。 主症：咽痛、鼻塞、头身痛，或伴发热恶寒，咳喘等。 治法：解表宣肺，清热利烟。 推荐方剂：柴葛解肌汤合银翘散。常用药物柴胡、葛根、荆芥、赤芍、银 花、连翘、牛蒡子、桔梗、黄芩等。 （2）邪热闭肺证。 主症：高热，咳嗽，喘闷，气急、黄痰，腹胀便秘等。 治法：清热宣肺，通腑解毒。 推荐方剂：麻杏甘石汤合桃仁承气汤。常用药物麻黄、生石膏、杏仁、桃 仁、桂枝、全瓜蒌、生大黄、桑白皮、人参等。 （3）正脱邪陷证。 主症：高热或突然汗出伴喘促加重，或咳吐血痰，或伴见神昏，四末不温， 少尿或尿闭等。 治法：扶正固脱，解毒开窍。 推荐方剂：生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸。常用药物：人参、制附片、 麦冬、五味子、山萸肉、安宫牛黄丸等。 （4）正虚邪恋证。 主症：恢复期低热，咳嗽，乏力倦怠等。 治法：扶正祛邪。 推荐方剂：补中益气汤加减。常用药物党参、黄芪、当归、陈皮、麦冬、 五味子、玉竹等。 （二）重症病例的治疗建议。 重症和危重症病例的治疗原则是在对症治疗的基础上，防治并发症，并进 行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通 气）、循环支持、肝脏和肾脏支持等。有创机械通气治疗效果差的危重症病例， 有条件的医院可实施体外膜氧合支持技术。维持重症和危重症病例的胃肠道功 能，适时使用微生态调节制剂。详见国家卫生计生委重症流感病例治疗措施。 九、出院标准 体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至 其他相应科室治疗其他疾病。 中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南 根据世界卫生组织（WHO）通报的“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)疫情，部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。 根据沙特阿拉伯对 402 例 MERS 感染病例的统计资料显示，医务人员感染者占 27%，医务人员感染者中 57.8%无症状或症状轻微。由此表明 MERS 病毒已具备 有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。 根据 WHO 通报的 MERS 疫情，结合文献报道，对中东呼吸综合征医院感染 预防与控制技术指南（2013 年第 1 版）进行修订。 一、基本要求 （一）医疗机构应当根据 MERS 的流行病学特点，针对传染源、传播途径和 易感人群三个环节，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案和工作 流程。 （二）医疗机构应当加强对医务人员的培训，提高医务人员对就诊病人患 中东呼吸综合征的警惕性及医院感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、 早诊断、早报告、早治疗。 （三）医疗机构应当加强中东呼吸综合征的早期筛查和医院感染监测工作， 严格落实预检分诊及首诊医师负责制，发现疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综 合征感染患者时，应当按照卫生计生行政部门的要求，做好相应处置工作。 （四）医疗机构应当重视和加强消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供 充足的防护用品，确保诊疗区域的工作环境达到切断传播途径，保护医护人员 安全救治患者的需求。 （五）严格按照医疗机构消毒技术规范，做好医疗器械、污染物品、 物体表面、地面等的清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范要求进行空 气消毒。 （六）医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对 其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。 （七）在诊疗中东呼吸综合征感染患者过程中产生的医疗废物，应根据 医疗废物处理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行 处置和管理。 二、医院感染预防与控制 （一）发热门（急）诊。 1.建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件及医 院隔离技术规范等有关要求。 2.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。 3.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则。严 格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在诊疗所有患者时应当戴外科 口罩，诊疗疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘 口罩后应当进行洗手或手消毒。 4.疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的转运过程中应当采取 相应隔离防护措施，避免疾病的传播。 （二）收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的病区（房）。 1.建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件和医 院隔离技术规范等有关要求。 2.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。 3.对疑似、临床诊断和确诊病例应当及时采取隔离措施；疑似及临床诊断 病例应当进行单间隔离，经实验室确诊的相同感染征患者可以多人安置于同一 房间。 4.医务人员应当根据 MERS 的传播途径，做好相应