糖尿病足的X线及CT影像对比差异分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病足的 X 线及 CT 影像对比差 异分析 摘要 目的 对比分析糖尿病足 患者的 X 线及 CT 影像表现及检出率差 异，以求达到更早、更细致、更全面估 计糖尿病足严重程度，提高患者生活质 量，促进家庭和谐。方法 选取该院 2013 年 6 月2017 年 6 月收治的 54 例 68 足已行 X 线、CT 检查及骨密度测定 的糖尿病足患者，对下肢及足部的软组 织异常改变、骨质破坏、关节异常改变 及病理性骨折、骨质疏松、血管钙化 5 个方面进行对比分析其检测差异。结果 CT 对糖尿病足患者中发生异常改变的 各种组织结构检查率明显高于 X 线平片。 结论 CT 可以更早、更细致、更全面估 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 计糖尿病足的严重程度，指导临床采取 合理治疗及护理措施，值得临床推广及 应用。 中国论文网 /6/view-12967783.htm 关键词 糖尿病足；X 线及 CT 影像；差异 中图分类号 R445 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 08（b）-0177-02 糖尿病是临床常见病、多发病之 一，患病率随着人民生活水平的提高， 人口老龄化，生活方式的改变呈逐渐增 长的流行趋势1。而糖尿病足作为糖尿 病重要的慢性并发症之一，其发病率也 逐步增加，已经严重影响到患者的生活 质量、心理健康及家庭和谐，成为致残， 截肢的主要原因之一，据有关统计糖尿 病足截肢率约为非糖尿病因素截肢率的 15 倍2。糖尿病足检查方法较多，有 踝动脉-肱动脉血压比值测定、下肢血 管彩色多普勒检查、足部 X 线、足部 CT、足部 MRI，下肢血管造影，溃疡 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 表面分泌物培养，神经传导速度等。该 次研究于 2013 年 6 月2017 年 6 月特 地选取影像学检查中的 X 线及 CT 2 种 检查方式，对比分析糖尿病足 X 线及 CT 影像表现差异，以求达到更早、更 细致、全面估计糖尿病严重程度，现报 道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性选取该院经临床明确诊断 为糖尿病足的患者 54 例共 68 足，其中 14 例为双足。所选取的所有患者空腹血 糖、餐后 2 h 血糖及糖化血红蛋白均符 合临床诊断标准，12 例患者具有典型多 尿、多饮、多食及体重减轻的三多一 少临床表现。其中男性 31 例，女性 23 例，年龄在 5483 岁之间，平均年 龄（643.7）岁，糖尿病史 624 年， 平均病程（102.4）年。所选取的所有 患者足部均有不同程度皮肤颜色加深、 弹性减低，部分患者伴肉眼可见皮肤红 肿溃烂、趾骨缺如、不能行走。所有患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 者均排除急性外伤所致关节脱位及骨折、 肿瘤性病变、血源性感染、痛风、下肢 静脉血栓及静脉曲张。 1.2 检查仪器与方法 所有 68 足 54 例患者均实施了 X 线，CT 及双能 X 线骨密度仪检查，X 线为德国 siemens axio vx DR 机，检查 部位为足部正斜位片及胫腓骨正侧位片， CT 为美国 GE Highspeed 双排螺旋 CT，GE optima680 64 排 CT，检查部位 为双下肢及足部，层厚及层距为 5 mm，其中 8 足行 64 排 CT 扫描并三维 重建。X 线骨密度仪为 GE Dpx-MD， 检测部位为腰椎及髋关节。 1.3 评价范围 将 X 线及 CT 的影像表现从 5 个 方面进行分析：软组织异常改变、骨质 破坏、关节异常改变及病理性骨折 、 骨质疏松。 2 结果 糖尿病足 X 线表现：软组织异 常改变：共 59 足（占比 86.7%） ，软组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 织肿胀轻度表现为软组织密度增高，组 织结构模糊、肿胀，肌间隙消失或不清 晰，皮下脂肪呈网格样改变，中重度表 现为皮肤表面不光整，局部软组织缺损、 坏疽、溃疡、窦道。软组织异常改多 由出血、炎症、水肿、或邻近骨组织的 骨髓炎引起。骨质破坏：共 52 足 （占比 76.4%） ，早期表现为骨小梁缺 失，中后期表现为正常骨结构消失，甚 至骨皮质及骨松质骨质缺损，可同时伴 骨髓炎及深部软组织损伤表现。主要好 发于趾骨远端、跖趾骨性关节面及趾间 骨性关节面，骨质硬化及骨膜反应不显 著。关节异常及病理性骨折：共 9 足 （占比 13.2%） ，关节异常表现为趾间、 趾跖骨间关节间隙增宽或位置异常所致 半脱位、畸形，病理性骨折表现为骨质 连续性中断。血管异常改变：共 42 足（占比 61.7%） ，表现为沿血管壁走 行方向出现不同程度钙化，以胫腓动脉、 足背动脉好发，多为斑点状钙化灶，典 型表现出现双轨征象3。骨质疏 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 松：共 56 足（占比 82.3%） ，表现为不 同程度的骨密度减低，骨小梁变细、数 量减少、间隙增宽或模糊不清，严重者 呈囊性改变。据国内有关报道骨质疏松 可能与糖尿病患者血糖长期维持高血糖 状态，致使患者肾脏负荷加重，血液矿 物质丢失，与此同时伴有血管狭窄，使 钙、镁等矿物质难以有效沉积于骨骼。 CT 影像表现与 X 线基本相同，该组病 例中 X 线所提示的软组织异常、骨质破 坏、关节异常及病理性骨折、血管钙化 CT 全部检测出，并且发现 DR 所不能 显示的软组织异常 9 足、骨质破坏 6 足、 血管钙化 26 足、骨质疏松 6 足。 3 讨论 糖尿病足与一般血源性感染不同， 糖尿病足定义是与下肢远端神经异常和 不同程度周围血管病变相关的足部溃疡， 感染，和（或）深层组织破坏4。本世 纪以来，随着经济和社会的发展，糖尿 病发病率较前明显快速上升，并且发病 年龄逐渐低龄化，糖尿病作为需要终身 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 维持治疗的一种疾病，其治疗方法主要 通过控制饮食中的能量，体育运动，药 物来控制血糖维持正常合理水平，并且 要对患者加强糖尿病健康教育培训，普 及糖尿病相关基础知识5。若血糖长期 不能得到控制就会产生一系列并发症， 糖尿病足就是其中最严重及治疗费用最 高的并发症之一。据国外部分资料显示， 在所有因糖尿病住院的相关问题中，糖 尿病足约占到 47%，在我国糖尿病足患 病率占糖尿病患者比率约 14%，多发病 于糖尿病起病后 10 年左右时间。 糖尿病足其他危险因素包括创伤、 足部形态改变、感染，糖尿病足患者大 部分都会激发感染，且常为混合感染， 其中又以厌氧菌感染最为常见。综合各 种报道，归纳糖尿病足发病机制：小 血管动脉硬化及结构异常，使血管狭窄、 弹性减低，加重组织缺血缺氧，促进组 织坏死。下肢感觉神经异常致使患者 对痛觉温度等减退，降低足部保护机制 甚至丧失，对小的创伤不敏感，诱发或 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 促进软组织损伤6，运动神经异常致 使肌肉萎缩，引起足部关节畸形，骨质 疏松，增加创伤的机会，植物神经异 常一方面导致血管动静脉分流，减低足 部的灌注压，营养性毛细血管血流量减 少，另一方面引起足部皮肤出汗减少、 干燥，容易使皮肤破裂形成裂隙7。 糖尿病足主要临床特点及表现包括： 患者男性居多，年龄较大，该组统计患 者最低年龄 54 岁，独居老人较多。 病程较长，该组统计病例病程均超过 6 年。糖尿病患者治疗不规范，饮食结 构不合理，不按医生规定进行治疗，对 糖尿病及其并发症的严重程度认识不足， 血糖控制不理想。双足局部皮肤营养 不良，发冷，皮肤颜色发紫，疼痛，瘙 痒，走路不稳或跛行。伴有不同程度 的足部感染，足部溃烂，迁延不愈。 伴有不同程度的神经症状，主要表现为 肢体麻木、感觉减退等8。患者穿与 足部形态不匹配鞋袜。影像观察累及 结构层次较多，范围较广泛。糖尿病足 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 患者如未能早期发现，早期治疗，可引 发患肢软组织、骨骼、关节，血管等不 同方面的疾病，给患者及家属带来严重 的身体及心理伤害。糖尿病足重在预防， 其一旦形成，治疗将极为困难，并且随 着病情进展，治疗难度相应提高，因此 我们力求达到糖尿病足的早期诊断及治 疗。 目前 X 线平片以其低廉的价格、 投照放射剂量小成为检测糖尿病足的常 规影像诊断手段，但 X 线平片受软组织 分辨力低及骨质重叠的影响，对软组织、 骨骼、关节异常及血管钙化的显示不如 CT 检查，尤其是血管钙化最为明显。 并且多排螺旋 CT 由于可以进行薄层重 建后三维后处理，对细微结构的显示率 进一步提高。虽然增强 CT 可以增加组 织对比度，CTA 检查可以直观的观测血 管狭窄程度，由于造影剂可能诱发糖尿 病患者肾脏损伤，甚至诱发肾衰竭，因 此对于糖尿病病人尤其伴有肾功能不全 者应尽可能避免增强 CT 扫描，对造影 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 剂过敏者严禁使用。作为无放射线检查 的核磁共振虽然软组织分辨力极高，但 价格过于昂贵，检查时间过长、噪音大， 老年患者常不能耐受，且血管钙化不易 显示，使其应用受到一定的限制。 依据该次研究发现 CT 由于具有 高密度分辨力，断层成像，多排螺旋 CT 可以任意角度重建观片，可以显示 平片难以发现的细微