2015年巴里坤县人民医院护理管理目标

全院护理管理目标具体措施及责任人 序 号 目标项目 2014 年 统计数 据 2015 年 拟定目 标值 具体措施 责任人 说明 1 优质护理服务病 区覆盖率 100% 100% 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 雷永艳 2 特殊单元优质护 理服务覆盖率 100% 100% 祁亚娟 耑娜 3 护理岗位护理人 员占全院护士比 例 87.32% 90% 缩小非护理岗位人员 含供应室护理 人员 4 住院患者基础护 理合格率 85% 90% 制定基础护理落实日，依据患者自理 能力评分，提高基础护理合格率 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 雷永艳 5 特殊护理单元护 理质量合格率 84.11% 90% 科室每月质量检查，护理质量与安全 管理委员会全年不少于 2 次 朱爱玲 祁亚娟 耑娜 史风华 6 二级护理文书质 控合格率 83.27% 85% 对所有出院病历留观病历进行质控， 每季度统计反馈 韩晓玲 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 7 急救仪器完好率 未统计 95% 科室每月自查，护理质量与安全管理 委员会每季检查统计 朱爱玲 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 8 急救药品合格率 未统计 100% 科室每月自查，护理质量与安全管理 委员会每季检查统计 朱爱玲 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 9 院内压疮发生例 数 0 0 科室每月自查，护理质量与安全管理 委员会每季检查统计 朱爱玲 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 10 住院患者健康教 育覆盖率 100% 100% 科室每月自查，护理质量与安全管理 委员会每季检查统计 朱爱玲 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 内、外、妇产、 感染、手麻科 11 住院患者出院电 话回访率 38.67% 35% 由科护士长负责落实，科室每月统计 反馈，护理质量与安全管理委员会每 季检查统计反馈。 朱爱玲 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 雷永艳 内、外、妇产 科 12 护理不良事件上 报例数 37 30 科室负责及时上报，护理质量与安全 管理委员会不定期抽查，科室每月统 计反馈，护理质量与安全管理委员会 每季度统计反馈 朱爱玲 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 雷永艳 祁亚娟 耑娜 史风华 含供应室 13 住院患者对护理 工作满意度 93.63% 95% 护理质量与安全管理委员会不定期发 放满意度调查表，一年不少于 2 次， 科室不定期发放满意度调查表，一年 不少于 4 次，均统计数据反馈并及时 整改 朱爱玲 魏亚玲 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 雷永艳 内、外、妇产、 感染科 14 门急诊患者对护 理工作满意度 未统计 95% 护理质量与安全管理委员会不定期发 放满意度调查表，一年不少于 2 次， 科室不定期发放满意度调查表，一年 不少于 4 次，均统计数据反馈并及时 整改 朱爱玲 魏亚玲 祁亚娟 导医、急诊 15 手术病人对手麻 未统计 95% 护理质量与安全管理委员会不定期发 朱爱玲 魏亚玲 外、妇产科手 2 科护理工作满意 度 放满意度调查表，一年不少于 2 次， 科室不定期发放满意度调查表，一年 不少于 4 次，均统计数据反馈并及时 整改 耑娜 术病人 16 临床对供应室护 理工作满意度 93.46% 95% 护理质量与安全管理委员会不定期发 放满意度调查表，一年不少于 2 次， 科室不定期发放满意度调查表，一年 不少于 4 次，均统计数据反馈并及时 整改 朱爱玲 魏亚玲 史风华 内、外、妇产、 感染、急诊、 手麻、门诊、 中医理疗等 17 护理人员对护士 长满意度 96.43% 95% 护理质量与安全管理委员会不定期发 放满意度调查表统计数据反馈整改， 一年不少于 2 次 朱爱玲 魏亚玲 护理岗位护士 18 护士对护理工作 满意度 79.94% 85% 护理质量与安全管理委员会不定期发 放满意度调查表统计数据反馈整改， 一年不少于 2 次 朱爱玲 魏亚玲 护理岗位护士 19 临聘护士对薪酬 满意度 79.16% 80% 护理质量与安全管理委员会不定期发 放满意度调查表统计数据反馈整改， 一年不少于 2 次 朱爱玲 魏亚玲 护理岗位临聘 护士 20 医疗医技对护理 工作满意度 98.68% 95% 护理质量与安全管理委员会不定期发 放满意度调查表统计数据反馈整改， 一年不少于 2 次 朱爱玲 魏亚玲 医疗、医技 21 护理业务学习培 训参与率 98% 99% 制定院科二级业务学习培训计划，落 实签到制度 朱爱玲 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 22 岗前学习培训参 与率 97% 100% 有资质人员合理安排课时，有课件、 试卷，院科二级落实 朱爱玲 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 院级集中和科 内培训 23 正规刊物发表护 理论文 9 篇 10 篇 及时下达通知，鼓励年轻护理人员参 与 朱爱玲 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 护理专业论文 24 开展护理新业务 2 项 12 项 科室书面及时上报，护理质量与安全 管理委员会审核登记推广 朱爱玲 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 25 完成护理质量项 目 未开展 6 项 作为全院科室重点工作抓落实 朱爱玲 王艳梅 见 2015 年护 理质量项目及 目标值 26 外派专科护士培 训上岗 4 人 2 人 依据人员情况，落实急诊、手麻、助 产专科护士持证上岗 朱爱玲 魏亚玲 27 院级三基考试合 格率 98.5% 95% 合格分数 80 分（非指令性考试，40 岁以上免考） 朱爱玲 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 28 院级护理技能考 核合格率 未统计 95% 合格分数 85 分，分层考核 朱爱玲 王艳梅 29 一级护理质控 12 次， 每月 1 次 12 次， 每月 1 次 各护理单元以护理质量项目为中心， 落实质量检查，统计反馈整改 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 雷永艳 祁亚娟 耑娜 30 二级护理质控 6 次 4 次， 护理质量与安全管理委员会以护理单 朱爱玲 王艳梅 3 每季 1 次 元确立护理质量项目、等级医院评审 标准、优质护理服务示范工程评价标 准及五常法为依据，落实质量检查， 统计反馈整改 牛艳霞 姜雪娟 雷永艳 祁亚娟 耑娜 史风华 牛冰玉 郭翠 31 科内业务查房 4 次， 每季 1 次 6 次， 两月 1 次 高年资人员组织落实，记录，留落实 痕迹 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 雷永艳 祁亚娟 耑娜 32 全院护理业务查 房 2 次， 6 月 1 次 4 次， 每季 1 次 主管护师以上人员组织落实，记录， 留痕迹 朱爱玲 魏亚玲 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 雷永艳 33 科内疑难死亡病 历讨论 未统计 6 次 护士长组织落实，记录，留痕迹 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 雷永艳 34 科内护理技能培 训考核 未统计 每月 1 次 高年资人员组织落实，有评分表、落 实痕迹及统计数据反馈 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 雷永艳 33 院内护理技能培 训 未统计 6 次 分层培训，护理质量与安全管理委员 会承担示教考核任务 朱爱玲 魏亚玲 34 科内应急演练 未统计 6 次 护士长组织落实，记录，留痕迹分析 整改 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 雷永艳 35 全院应急演练 4 次 4 次 护理质量与安全管理委员会组织落实， 记录，留痕迹分析整改 朱爱玲 魏亚玲 王艳梅 牛艳霞 36 护士长节假日夜 查房 48 48 双人一组 朱爱玲 魏亚玲 王艳梅 牛艳霞 37 在职参加高护学 习人员（函授、 自考） 1 人 3 人 及时上报护理部登记 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 雷永艳 38 主管领导行政查 房 未统计 24 次 分科室，护理部科室记录反馈 朱爱玲 王艳梅 牛艳霞 姜雪娟 2015 年护理质量项目及目标值 序 号 护理质量项目 申报科室 项目责任人 目标值 1 患者身份确认 全院 朱爱玲 100% 2 降低住院病人液体外渗 内儿科