谈谈会阴切开术与助产技术

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 谈谈会阴切开术与助产技术 【中图分类号】R825 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0114-01 中国论文网 /6/view-12956185.htm 会阴切开缝合术为产科常用的手 术之一，其目的是为了避免会阴条件不 好造成分娩阻滞或严重会阴损伤。切开 的适应证有：初产妇需要产钳助产、 胎吸助产及臀位助产者；妊娠高血压 综合征、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘 迫等需要缩短第二产程者；第二产程 延长者，如宫缩乏力会阴坚韧等；防 止早产儿因会阴阻力引起的颅内出血。 然而，好些年会阴切开也成了 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 顺产的常规动作了，所以在很多孕妇的 心目中，认为反正都要挨一刀。随着产 科服务模式的改变，产科保健已经从孕 前延伸到产后形成了一条龙服务模式， 选择健康的分娩方式和改善分娩结局目 前是已经引起大家重视和关注，让产妇 和婴儿在分娩过程中享受到最安全最舒 适的技术服务是我们产科工作者不断总 结提高、不断完善、任重而道远的工作； 早在 1996 年 WHO 就总结并出版了 “正 常分娩监护使用守则” ，对有用的、鼓 励使用的措施：陪伴分娩、全面支持、 自由体位、口服营养、非药物镇痛、心 理保健。常用的但不适宜的措施：饮食 控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻 醉、电子胎心监护、催产素点滴、严格 控制第二产程、常规侧切、产后冲洗宫 腔、家属带口罩。无效的措施：剃毛、 灌肠、强迫体位、肛查。 由于各种原因剖宫产率居高不 下也已引起相关部门的高度重视，降低 剖宫产率除了产科医生严格掌握手术指 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 证外，提高助产士接产技术，包括减少 会阴切开率也是功不可没的。关于“会 阴切开”谁说了算？在中国助产士网也 有一些讨论，我认为产前、产后保健， 提高自然分娩信心，共同改善分娩结局， 尽量保证产妇产道的生理结构完整，减 少会阴切开，提高产时产后产妇的舒适 度是对助产士的素质、技术技能的考验。 近年来在助产工作中有一些悟出，给大 家一起分享。 1 经验 在待产过程中遵循自然、友善的 原则：全面支持，产妇到了产房首先要 对她们表示关心、尊重，通过沟通交流 了解她们的不舒适问题有哪些，对分娩 知识了解多少，用我们自己掌握的知识 对她们进行有的放矢的心理疏导和知识 的宣教和提供一些力所能及的帮助，使 其消除心理压力，提高产妇对我们的信 任感，正确认识产程中的不适，积极配 合我们采取一些应对措施，有利于产程 进展；增加产妇自然分娩的信心，有利 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 于分娩全过程的配合，鼓励产妇进食一 些自己喜欢的高能量饮食。 不作常规输液，自由体位，无论 是否破膜，只要评估不会有脐带脱垂的， 只要体力允许一般都鼓励在地上活动， 到宫口开大后甚至开全才上产床，这样 产妇自己觉得比躺在床上舒服得多，直 立时重心的引力也促进产程进展和对会 阴组织的扩张有帮助；在宫口开全时教 会产妇如何屏气，如何配合接产工作。 不常规电子胎心监护，无论自由 体位还是躺在床上都需要好好休息，持 续监护产妇体位受限，噪音加大，都会 影响休息，所以，必要时才做持续胎心 监护。 2 掌握好接产要领 准备接生：宫口开全了就要教会 产妇屏气。要有耐心等待产程，宫口开 全最初半小时可能出现宫缩暂时减缓， 是正常的，这时候可让产妇也稍微休息 一会，鼓励进食一些流质饮食，以补充 能量，给产妇信心；半小时后就要鼓励 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 用力正确屏气，不能睡觉，等到会阴充 分扩张，胎头拨露，估计 15 分钟左右 胎儿可以娩出时就准备接生。 接产技巧：掌握好分娩机转，当 胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保 护会阴，接产者右肘支在产床上，右手 拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际 肌顶住会阴部。当宫缩时向上向内方向 托压，左手适当用力下压胎头枕部帮助 胎头充分俯曲让胎头以最小经线（枕下 前囟径）在宫缩间隙时缓缓通过阴道口 和使胎头缓缓下降，宫缩间隙时保护会 阴的手可以稍放松，以免压迫过久过紧 引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下 露出时，左手要按分娩机转协助胎头仰 伸，此时若宫缩强，应瞩产妇哈气消除 腹压，并瞩产妇在宫缩间隙时向下屏气， 使胎头缓缓娩出，以免过强的产力造成 会阴裂伤，产妇屏气必须与助产士配合； 胎肩娩出时也要保护好会阴，往往有时 候胎头娩出时会阴没有裂伤，娩肩时还 裂伤了，就是娩肩时没有保护好造成的。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 另外，保护会阴时用力也要适当，过大 会影响胎头下降，也可以造成大小阴唇 和阴蒂的损伤 会阴阻滞麻醉可以松弛会阴组织， 对保持会阴的完好也有一些帮助。 第二产程要有耐心鼓励产妇用力 屏气，要有耐心等待会阴充分扩张。 孕期适当活动和孕期体重增加适 当的孕妇会阴条件要好一些，自然分娩 会阴损伤少一些。 3 小结 普及和提高孕产期保健质量，让 更多的孕妇懂得孕期科学，合理营养， 适当活动和作一些孕期保健操，改善孕 妇的生理和心理状况，提高她们自然分 娩的信心和锻炼会阴和盆底肌肉的弹性， 有利于自然分娩和减少会阴切开；加强 助