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2015 年白坭华立医院防治人感染 H7N9 禽流感流程 1、发热病人 2、预检分诊到发热门诊、急诊科 3、派发口罩给患者及家属 4、询问病史：发病前 1 周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到 过活禽市场，或者与人感染 H7N9 禽流感病例有流行病学联系， 特别是老年人。 根据流感的潜伏期及现有人感染 H7N9 禽流感病例的调查结果， 潜伏期一般为 34 天。 症状、体征和临床特点：患者一般表现为流感样症状，如发热、 咳嗽、咳痰、咽喉疼痛，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症 状。 重症患者病情发展迅速，多在发病 37 天出现重症肺炎，体温大 多持续在 39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展 为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能 障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。 5、血常规、血生化检查（肝功能、心肌酶、肌红蛋白） 血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数 及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨 基转移酶升高，C 反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 6、胸部影像学检查：发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患 者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并 少量胸腔积液。发生 ARDS 时，病变分布广泛。 7、疑似病人，隔离病房 8、报告医务科院内会诊-疑似病人 9、请三水区人民医院会诊 -疑似病人 10、三水区人民医院转诊疑似病人 11、医疗废物处理 12、院感处置 明确规定 5 种人第一时间、尽早、尽快、足量使用“达菲” 1“禽流感 ”疑似、确诊患者 2 与“禽流感”患者有明确接触史、密切接触史的人 3 有基础病（慢性心肺疾病） 、高龄、妊娠等情况的流感样患者 4 有“流感”症状的 WBC 下降的患者 5 住院患者中有呼吸困难、WBC 下降的患者 病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样患者； 其他不明原因肺炎病例。 对于临床认为需要使用抗病毒药物的患者，即使发病超过 48 小 时也应使用。 奥司他韦（达菲）使用方法： 成人剂量 75mg 每日 2 次，疗程 57 天， 重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。 1 岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足 15Kg 者， 予 30mg 每日 2 次；体重 1523Kg 者，予 45mg 每日 2 次；体重 2340Kg 者，予 60mg 每日 2 次；体重大于 40Kg 者，予 75mg 每日 2 次。对于吞咽胶囊、片剂有困难的儿童，可选用奥司他韦 混悬液。 注意事项： 提高警惕：48 小时内流感样症状：血常规 +胸片+流感检测， 不同意检查时：病历、门诊日志注明：对首诊发热病例，无缓解 建议复诊，建议专科诊治； 发热大于 3 天，放宽住院指征； 掌握指征，尽早使用奥司他韦（达菲） ；不同意服用达菲时病历、 门诊日志留文字记录。 疑似患者不同意诊治
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