术前观看麻醉相关视频的心理干预对腹腔镜子宫切除术患者手术应激反应的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 术前观看麻醉相关视频的心理干预 对腹腔镜子宫切除术患者手术应激 反应的影响 摘要 目的 探讨术前观看麻醉 相关视频的心理干预对腹腔镜手术患者 应激反应的影响。 方法 选取大连大学 附属中山医院 2015 年 9 月2016 年 4 月收治的腹腔镜全子宫切除术患者 60 例，按照随机数字表法分为对照组和观 察组，每组各 30 例。对照组采用常规 麻醉方法，观察组在常规麻醉方法基础 上增加术前观看麻醉相关视频的心理干 预。采用焦虑自评量表（SAS）比较两 组患者术前访视时、麻醉前的焦虑状态。 比较麻醉前（T0） 、气管插管即刻（T1） 、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 气腹后 30 min（T2 ）白细胞介素-2（IL- 2） 、白细胞介素-6（IL-6 ）的水平以及 平均动脉（MAP）和心率（ HR） 。 结 果 术前访视时两组患者 SAS 评分比较， 差异无统计学意义（P 0.05） ，麻醉前 对照组患者 SAS 评分升高，与术前访 视时比较差异有统计学意义（P 0.05） 。 观察组 T0、T1、T2 各时间点 IL-2 均高 于对照组，差异有统计学意义（P 中国 论文网 /6/view-12954744.htm 关键词 麻醉相关视频；腹腔镜； 手术；应激；白细胞介素-2；白细胞介 素-6 中 D 分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 11（b）-0148-04 Abstract Objective To explore the effects of psychological intervention of watching anesthesia-related video on the stress response in patients underwent laparoscopic hysterectomy. Methods Sixty cases of patients underwent laparoscopic -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 hysterectomy from September 2015 to April 2016 in Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University were enrolled as research objects and divided into two groups by random number table， with 30 cases in each group. The control group was given conventional anesthesia and the observation group added with preoperative psychological intervention by watching anesthesia- related video. Self-rating anxiety scale （SAS） was used to evaluate the anxiety status of the patients in preoperative visit and before anesthesia. Interleukin-2 （IL- 2） ， interleukin-6 （IL-6） ， mean blood press （MAP） and the heart rate （HR） were compared at different time points such as before anesthesia induction （T0） ， endotracheal intubation immediately （T1） and 30 minutes after pneumoperitoneum （T2）. Results There was no statistically significant -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 difference in the scores of SAS between the two groups in preoperative visit （P 0.05）. Before anesthesia， the score of SAS in the control group was increased and was higher than that of preoperative visit， with statiscally significant difference （ P 0.05） . At the point of T0， T1 and T2， the IL-2 in the observation group were all higher than those of control group， with statiscally significant differences （P 0.05）. At the time poin of T1 and T2， IL-6 were all higher than T0 in the two groups， with statiscally significant differences （P 0.05） ， and that in observation group were all lower than those of control group， with statiscally significant differences （P 0.05）. At the time point of T0， T1 and T2， the IL-6 in the observation group were all lower than those of control group， with statiscally significant differences （P 0.05）. The -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 satisfaction rate in the observation group （93.33%） was higher than that of control group （73.33%） ， with statiscally significant difference （P 0.05）. Conclusion Preoperative psychological intervention by watching anesthesia-related video can effectively reduce the stress level of patients underwent laparoscopic surgery and promote the satisfaction. It is worthy of promotion and application. 在术前 麻醉访视中，患者普遍存在焦虑心理。 仅依靠麻醉医师的语言解释完成知情同 意书的签署仍不能很好地解除患者顾虑 3。临床多采用音乐、抚触、催眠、心 理测验等心理干预，虽能起到缓解紧张 状态的作用，但不能消除患者对麻醉手 术的顾虑和恐惧。心理应激反应除与外 界环境变化有关外，还取决于人对环境 变化和生活条件改变的认知与接受能力。 假如患者对将要发生的事情有心理准备， 则其心理应激反应可能会大大减轻4-5。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 本研究中，通过让观察组患者观看麻醉 相关视频对其进行心理干预，配合麻醉 医生的耐心解释，揭开了麻醉手术的神 秘感，患者的术前焦虑恐惧明显下降6。 结果显示：与观看视频前相比，观察组 患者麻醉前 SAS 评分明显下降（ P 0.05） ，未行心理干预的对照组 SAS 评 分升高（P 0.05） 。观察组患者在 T0、T1 时间点应激反应指标 MAP、HR 均低于对照组（P 0.05） 。提示术前通 过麻醉相关视频的观看，可使患者更直 观地理解和认识麻醉及手术过程，调动 了患者的主观能动性，减轻了因焦虑情 绪导致的机体高应激状态7-8。参与本 研究的 30 例观察组患者均对术前观看 视频的心理干预方式及麻醉医生的耐心 讲解给予了好评，起到了良好的医患沟 通作用。 较高的心理应激水平抑制机体免 疫功能，应激、免疫、细胞因子间的内 在联系成为目前研究热点。个体可以通 过有意识的心理干预积极思考、稳定情 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 绪来减弱应激及免疫抑制反应的强度， 增强免疫功能9。IL-2 是一种在机体免 疫应答中重要的细胞因子，主要由 Th1 细胞产生，是一种免疫上调因子，可刺 激 T 细胞和 B 细胞增殖，同时 IL-2 对 机体的炎性反应起下调作用，亦是抗炎 细胞因子10-11 。本研究中观察组患者 通过观看视频并配合讲解，联合心理干 预使患者树立了战胜手术的信心，减轻 了恐惧焦虑带来的心理应激反应，增强 了机体的免疫功能。各时间点观察组患 者 IL-2 水平明显高于对照组患者（P 0.05） 。但本研究未对术后进行观察，因 此 IL-2 变化趋势未能全面体现，IL-2 与 机体创伤应激免疫的关系是今后的研究 方向。 细胞因子中同时存在抗炎和促炎 因子。而促炎因子以肿瘤坏死因子 TNFa、 IL-1 和 IL-6 为代表，对炎性反 应起上调作用12 。当内环境稳定时促 炎和抗炎反应处于动态平衡中13。有 专家14认为炎性因子 IL-6 和患者的心 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 理应激相关，是反应心理应激的敏感指 标并且对机体不利。同时 IL-6 作为择期 手术中组织损伤严重度的早期指标一直 受到极大的关注15 。术前的恐惧焦虑 等心理应激可增加手术创伤的应激，导 致了促炎性细胞因子 IL-6 的急剧上升。 本研究中，T1、T2 时间点两组患者 IL- 6 均高于 T0，且观察组升高幅度明显低 于对照组，观察组 T0、T1、T2