糖尿病肾病的危险因素分析及血压控制探究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病肾病的危险因素分析及血压 控制探究 摘要 目的 探讨糖尿病肾病的 危险因素并对其血压控制进行分析。方 法 选取该院自 2012 年 1 月2017 年 1 月收治的 98 例糖尿病患者作为对象进 行研究，依照患者 24 h 尿蛋白检测水平 将其分为肾病组与非肾病组，观察两组 患者 TC、Cr、HDL-C、LDL-C 水平以 及血压水平，并对糖尿病肾病的危险因 素进行分析。结果 肾病组患者 TC、Cr、HDL-C、LDL-C、SBP 水平 与非肾病组比较差异有统计学意义 （P 0.05） ；多因素 Logistic 回归分析 结果显示 TC、Cr、LDL-C 以及 SBP 水 平过高是糖尿病肾病的独立危险因素 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 （P 0.05） ，HDL-C 水平升高则是糖尿 病肾病的保护因素（P 0.05） 。结论 血 压、TC、Cr、LDL-C 水平与糖尿病肾 病的发生有较大关联性，因此要严格控 制患者血压、血糖、血脂在正常水平内。 中国论文网 /6/view-12964762.htm 关键词 糖尿病肾病；危险因素； 血压 中图分类号 R692 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 05（a）-0182-02 糖尿病是威胁全人类的慢性疾病， 尤其是现代社会营养过剩、老龄化人口 的增多等导致糖尿病患者数量呈现出剧 增的趋势。糖尿病可引起微血管、大动 脉血管病变等，最终导致严重的肾脏损 伤、眼病、心脑血管疾病等，预后较差， 导致患者家庭与社会承担着沉重的负担。 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症1， 通过积极的控制预防，可以预防糖尿病 向肾病进展，因此对影响糖尿病肾病的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 因素进行分析十分必要。该研究对该院 收治的 98 例糖尿病患者临床资料进行 分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该院自 2012 年 1 月2017 年 1 月收治的 98 例糖尿病患者，所有患者 均满足 1999 年 WHO 制定的关于糖尿 病诊断标准1，男 50 例，女 48 例，年 龄 4078 岁，平均年龄（59.872.66） 岁，所有患者糖化血红蛋白水平 7%，排除糖尿病肾病透析患者、近期 尿路感染患者、酮症酸中毒患者以及肿 瘤患者。 1.2 方法 患者入院后收集其临床资料主要 包括年龄、性别、既往糖尿病史、糖尿 病病程、是否有不良嗜好、病程、身高、 体重、BMI 等。同时给予患者血压测量， 检测其空腹血糖、三酰甘油（TC） 、血 肌酐（Cr） 、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C） 、低密度脂蛋白胆固醇 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 （LDL-C）水平变化。在住院期间患者 至少接受 2 次 24 h 尿蛋白检测，检测结 果30 mg 患者为糖尿病肾病组，检测 结果30 mg 为糖尿病非肾病组。绘制 工作特征曲线（ROC ）以确定血压最佳 临界值，对特异性及敏感性进行计算， 曲线下面积越大则说明预测的价值越大。 依照约登指数最大点确定 SBP 与 DBP 的最佳临界值。 1.3 统计方法 该次研究所有数据用 SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料 用n（ %）表示，计量资料用（xs） 表示，组间比较用 2、t 检验，P0.05） ， 见表 1。 2.2 单因素分析 肾病组与非肾病组患者 TC、Cr、LDL-C、SBP 水平明显高于非 肾病组，比较差异有统计学意义 （P0.O5） ，肾病组 HDL-C 水平低于明 显低于非肾病组（P0.05） ，见表 2。 2.3 Logistic 回归分析糖尿病肾病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 危险因素 多因素 Logistic 回归分析结果显 示 TC、Cr、LDL-C 以及 SBP 水平过高 是糖尿病肾病的独立危险因素 （P0.05） ，HDL-C 水平升高则是糖尿 病肾病的保护因素（P0.05） ，见表 3。 2.4 ROC 曲线分析 ROC 曲线下糖尿病肾病 SBP 以 及 DBP 相应面积分别为 0.732、0.618， 对应的 SBP 和 DBP 临界值分别为 139.2 mmHg、80.01 mmHg。 3 讨论 糖尿病肾病是糖尿病后期的主要 微血管并发症，目前国内外临床已经证 实在糖尿病肾病的发生与进展中，高血 糖、尿酸、高血脂以及高血压均为重要 因素，并且随着病程的延长，上述危险 因素所造成的风险越大，更易引起其他 并发症。临床调查数据显示当糖尿病病 程在 5 年以上时，即开始出现微量的白 蛋白尿，若血糖得不到良好的控制，在 糖尿病 510 年后，部分患者会进展为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 尿毒症期2。 近年来学者们对糖尿病与高血压 的关系进行研究时发现，高血压可推进 糖尿病肾病的进展，同时糖尿病肾病所 引起的肾小球动脉硬化又可造成肾性高 血压的发生，二者之间形成恶性循环， 因此在控制糖尿病或者高血压时多将二 者共同作为监控目标。高血压对糖尿病 肾病的影响机制主要与血流动力学改变、 RAS 系统兴奋有关，RAS 系统在血容 量、血压的调节中均有参与，并可引起 机体炎症反应，损伤血管。RAS 系统长 期活跃会造成肾小球处于高滤过、高灌 注状态，造成蛋白尿现象3。肾血流动 力学在其作用下，血小板凝聚、血液粘 稠度增加、血管通透性增加，系膜细胞 基质增加，引起蛋白尿排泄，最终造成 肾功能损伤的出现。有学者研究4发现， 收缩压每下降 10 mmHg，则糖尿病患者 发生并发症的风险对应下降 12%，而收 缩压升高 10 mmHg，则糖尿病肾病的发 生几率就增加 3%。该次研究中采用单 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 因素分析与 Logistic 多因素分析法对糖 尿病肾病危险因素进行分析，结果显示 SBP 为糖尿病肾病发生的独立危险因素， 这一结果与裴国勇5研究结果基本一致。 ROC 曲线显示 SBP 和 DBP 对应的临界 值分别为 139.2、80.01 mmHg，因此在 控制糖尿病患者血糖时，必须要同时严 密监控其血压水平，正确控制其血压水 平在 139.2 mmHg/80.01 mmHg 以下4， 通过对糖尿病患者血压的良好控制，同 时能够减少脑卒中、糖尿病视网膜病变 等并发症的发生，然而患者的肾小球率 过滤并无明显变化。 血脂异常也是引起糖尿病肾病的 危险因素，大部分糖尿病肾病患者存在 脂代谢紊乱，主要表现为甘油三酯、总 胆固醇、LDL-C 水平升高等，其中 LDL-C 可以被氧化成修饰型的低密度脂 蛋白，导致患者发生心血管事件的概率 明显增加，因此 APT 指南推荐将患者 的 LDL-C 的水平控制在 100 mg/dL、TC 水平控制在 200 mg/dL 以下。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 该次研究结果显示肾病组患者的 TC、Cr、LDL-C 水平均明显高于非肾 病组（P0.05） ，并且得到了多因素分 析的证实，这与卢广民6研究相似。 HDL-C 可以逆转 TC 以及低密度脂蛋白 对心脏、肾脏造成的损害，因此其水平 越高则说明患者肾功能损害越小。该次 研究中肾病组患者的 HDL-C 水平低于 非肾病组（P0.05） ，证明了其为糖尿 病肾病的保护因素。 综上所述，TC、Cr、LDL-C 以 及 SBP