手术与保守治疗老年肱骨近端Neer3,4型骨折的临床效果分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 手术与保守治疗老年肱骨近端 Neer3,4 型骨折的临床效果分析 【摘 要】目的：探讨手术治疗 和保守治疗两种治疗方法在治疗老年肱 骨近端 Neer3，4 型骨折的临床效果。 方法：46 例肱骨近端 Neer3，4 型骨折 老年患者资料，其中 24 例患者采用手 术治疗（手术治疗组） ，22 例患者采用 保守治疗（保守治疗组） 。对两组患者 接受治疗后随访各功能恢复等方面的情 况，并进行比较。结果：两组患者在接 受治疗后，治疗组患者切口均 I 期愈合。 两组患者在治疗之后，术后出现骨折不 愈合的患者共有 1 例，该患者为保守治 疗组患者；术后出现内翻畸形的患者共 有 3 例，其中保守治疗组患者有 2 例， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 手术治疗组患者有 1 例；术后出现肱骨 头缺血性坏死的患者共有 1 例，为手术 治疗组。结论：对于肱骨近端 Neer3，4 型骨折老年患者来说，使用切 开复位锁定钢板内固定手术治疗可以获 得良好的疗效，但其治疗效果并没有明 显优于保守治疗，相对于手术的风险以 及考虑到老年患者大多不愿接受手术治 疗的情况来说，保守治疗可能会更适合 老年肱骨近端 Neer3，4 型骨折患者。 中国论文网 /6/view-13040932.htm 【关键词】手术；保守；肱骨近 端 【中图分类号】R683.41 【文献标志码】A 【文章编号】1005- 0019（2018）05-192-02 肱骨近端骨折多发于老年人。随 着我国进入老龄化社会，老年人肱骨近 端骨折的发病率也呈上升趋势。不同于 其他年龄人群，老年人的骨质较为疏松， 再加上肱骨近端骨折为近关节内骨折， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 局部解剖较为复杂，因此治疗起来存在 一定的困难。临床上，手术治疗与保守 治疗均是作为治疗肱骨近端 3、4 型的 治疗方式，但是对于两种治疗方式的治 疗效果比较研究却是非常少的。为了能 够更好的对比分析手术治疗、保守治疗 两种治疗方式在治疗老年肱骨近端 Neer3，4 型骨折的临床效果，现将我科 所收治的肱骨近端 Neer3，4 型骨折的 老年患者进行回顾性分析，对两种治疗 方法的治疗效果进行了比较。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究对象共 46 例，均以我科 2013 年 12 月-2016 年 06 月所收治的肱骨近端 Neer3，4 型骨 折老年患者为研究对象，所有的研究对 象均符合肱骨近端 Neer3，4 型骨折临 床诊断标准，且均为老年患者。手术治 疗组共 24 例患者，男性患者 5 例，女 性患者 19 例，根据 Neer 分型标准对患 者进行分类，其中 Neer3 型患者人数共 20 例，Neer4 型患者人数共 4 例。患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 年龄区间为 60-92 岁，平均年龄为 （71.54.5）岁；保守治疗组共 22 例患 者，男性患者 4 例，女性患者 18 例， 患者年龄区间为 61-94 岁，平均年龄为 （769.24）岁，根据 Neer 分型标准对 患者进行分类，其中 Neer3 型患者人数 共 19 例，Neer4 型患者人数共 3 例。将 两组患者的年龄、性别、骨折类型进行 比较，差异不具统计学意义，即 P0.05，因此两组之间具有可比性。 1.2 方法 手术治疗组患者为均采 用骨折切开复位锁定钢板内固定治疗。 采用臂丛麻醉或全身麻醉，麻醉满意后， 患者取仰卧位，患侧肩下垫软枕，选择 肩前方三角肌胸大肌间隙入路，根据 AO 骨折切开复位内固定手术的操作标 准进行操作，将患者骨折为进行复位， 克氏针临时固定，均采用锁定钢板固定， 近端给予 5-6 枚锁定螺钉固定，远端给 予 2-3 枚锁定螺钉固定。其中 1 例术中 行植骨。手术之后，对患者给予常规抗 生素预防感染，术后两周内，患者需要 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 使用三角巾将患肢悬吊。此外，手术一 周之后，患者需要进行适当的锻炼，医 护人员需要根据患者的具体情况来选择 合适的锻炼方法，以此来帮助患者进行 术后恢复。保守治疗组患者采为保守治 疗，根据骨折类型，采用牵引、旋转、 捺正及前屈过顶等手法纠正畸形，之后 在采用夹板或者石膏进行外固定，对大 结节移位者另外配用外展支架，固定 4- 6 周后进行功能锻炼。在手臂功能锻炼 方面，与手术治疗组患者的锻炼方法相 同。 1.3 统计学方法 将本次研究中的 数据进行收集并对其进行统计，本次研 究所采用的统计软件为 SPSS19.0，其中 计量资料用（xs）表示，其中数值变 量不同的组别使用 t 值对其进行检验， 分类变量不同的组别则使用 x2 对其进 行检验，以 P0.05；具体情况如下表所 示。 3 讨论 3.1 手术治疗 本次治疗当中，对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 患者在使用切开复位锁定钢板内固定进 行治疗之后，虽然取得良好效果，但其 治疗效果并没有明显优于保守治疗。笔 者通过分析认为其原因可能是：第一， 由于本次研究对象为老年患者，老年人 肱骨近端骨折多合并有骨质疏松，尽管 使用锁定钢板内固定，术后仍然出现肱 骨头缺血坏死、内翻畸形及螺钉穿出肱 骨头等并发症，其对临床效果产生一定 影响1。第二，老年人的身体素质下降， 对创伤愈合能力差，该手术为开放式手 术，在手术过程中会对患者的肩关节周 围软组织造成一定的损伤，这些损伤将 会影响患者的术后恢复；第三，由于手 术本身所带来的创伤和疼痛进一步影响 了患者术后功能锻炼的积极性，这些因 素导致患者术后肩关节功能恢复并不十 分理想的原因2，3 。 3.2 保守治疗 保守治疗采用手法 复位外固定。根据骨折类型，主要采用 牵引、旋转、捺正及前屈过顶等手法纠 正短缩、旋转和成角等畸形，采用夹板 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 或石膏进行外固定，对大结节移位者另 外配用外展支架，固定 4-6 周后进行肩 关节功能锻炼。在本次研究中发现，患 者在接受保守治疗的效果与使用手术治 疗患者的治疗效果相差并不是很大。造 成这一现象的主要原因为可能是：相对 于手术治疗，保守治疗避免了二次创伤， 有效的保护了患者肩关节周围组织，有 利于患者早期的功能锻炼。 3.3 两种治疗方法在并发症上的 比较 本次研究中发现手术后 1 例肱骨 头坏死，3 例内固定穿出肱骨头，也说 明了切