舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉在腹腔镜胆囊手术中的应用比较

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 舒芬太尼与瑞芬太尼联合麻醉在腹 腔镜胆囊手术中的应用比较 【中图分类号】R415 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0190-01 中国论文网 /6/view-12956287.htm 腹腔镜下胆囊切除手术由于损伤 小，术后恢复快已在临床上广泛应用。 有文献报道，尽管腹腔镜胆囊切除术后 疼痛程度和持续时间没有开腹手术剧烈， 但多数病人仍有中度以上的疼痛，特别 是应用瑞芬太尼复合全凭静脉麻醉，由 于瑞芬太尼在体内清除快，无蓄积，镇 痛作用消失快，术毕早期病人由于痛觉 迅速恢复常出现躁动。本研究拟将舒芬 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 太尼诱导，瑞芬太尼维持应用于腹腔镜 胆囊切除手术中，以观察其临床麻醉效 果和术后麻醉恢复质量。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院 2006 年- 2010 年进行腹腔镜胆囊切除手术患者 60 例，年龄 3455 岁，体重 5570kg，ASA，所有患者随机 分为瑞芬太尼组(A 组，n=30)，单独采 用瑞芬太尼麻醉；和舒芬太尼联合瑞芬 太尼组(B 组，n=30) ，采用舒芬太尼联 合瑞芬太尼麻醉。术前所有患者肝、肾 功能正常，无高血压、冠心病病史。2 组患者性别、年龄、体重、手术时间等 比较均无统计学差异。 1.2 麻醉方法术前 30min 所有患 者肌注阿托品 0.5mg，苯巴比妥钠 0.1g（两组均使用广西威利方舟 TCI- 型微量泵） 。患者入室后开放静脉，连 续监测心电图（ECG） 、收缩压（SBP） 、 心率（ HR） 、 经皮脉搏血氧饱和度 （SPO2） 。A 组异丙酚输注方法采用短 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 小手术的 10-8-6 方案，即首次静注 1mgkg 后，马上开始持续输注 10mg(kg h)，10min 后减为 8mg(kg h)，20min 后减为 6mg(kg h)至手术结束前 20min 停 药；瑞芬太尼输注前设定患者体重，配 药浓度(50g/mL ，即 2mg 瑞芬太尼稀 释到 40mL)，诱导 0.51gkg( 缓慢 推注给药，时间不少于 30s)，其后根据 血流动力学变化调整给药速度，速度范 围 0.152g(kg min)，直至手术结 束前 5min 停药。 B 组麻醉诱导异丙酚 1.5mgkg，芬太尼 23gkg，吸入 异氟醚 12MAC 维持。两组患者诱导 均静注维库溴胺 6mg，术中间隔 4560min 追加维库溴胺 2mg，手术结 束前 30min 停用。 1.3 观察项目分别记录诱导前记 录麻醉前(T0)、插管前(T1)、插管后(T2)、 切皮后(T3) 、切皮后 5min(T4)、切皮后 30min(T5)，HR、BP 变化以及苏醒时的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 咽喉反射恢复时间、睁眼时间和拔管时 间。 1.4 统计学处理所有数据均采用 均数标准差（ xs）表示，组内比较 采用配对 t 检验，组间比较采用单因素 方差分析，P0.05 ） 。 2.2 血流动力学变化情况 2 组各 时间点血流动力学变化情况的比较见表 1。 从表 1 可以看出，两组患者麻醉诱 导后 SBP、DBP、HR 有明显降低 (P0.05 或 P0.01) 。插管后、切皮后、 切皮后 5min 和切皮后 30min，B 组 SBP、DBP 、 HR 较 A 组明显改变 (P0.05 或 P0.01)(见表 1)，B 组手术 结束患者睁眼和拔管所需时间较明显延 长，两组之间比较差异有统计学意义 (P0.01)( 见表 2)。 表 1 两组患者麻醉期间血流动力 学变化(s) 指标组别 例数 T0 T1T2 T3T4T5 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 SBPA 组 30 117.220.183.2517.3* 93.7513.2*98.2513.58 *94.511.2* 99.210* (mmHg) B 组 30 118.518.7 97.518.8 12420.2# 13427.3# 13528.2# 12618.4# DBPA 组 30 75.616.5 53.29.8 *57.211.2*58. 515.5* 59.312.2*61.510 * (mmHg) B 组 30 84.315.854.311.3* 71.217.391.513.5# -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 93.815.3#87.818.2 # HR A 组 3084156510 671465127010 7312 (次/ 分)B 组 3085166812 8723# 9520# 9825#8715 表 2 两组患者全麻恢复期各项指 标的比较(min, s) 组别例数 咽喉反射恢复时间 拔 管时间 睁眼时间 A 组 30 4.31.7 7.34.8 5.42.1 B 组 3017.54.2 27.43.620.12.3 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 注:与 A 注比较，P0.01 3 讨论 由于人工气腹和体位改变对人 体生理的干扰，腹腔镜手术要求麻醉在 术中提供良好的镇痛，保证循环的相对 稳定。同时由于手术时间较短，要求病 人术毕能恢复迅速，苏醒完全。作为第 一个“超短效 ”阿片类药，瑞芬太尼具有 起效迅速、清除快、持续输注半衰期 (t1/2cs)短和长时间输注无蓄积等特点， 通常来说，在麻醉诱导和术中机械通气 大剂量使用时不会影响患者术后的正常 苏醒，且瑞芬太尼的体内代谢不受肝肾 功能的影呈正相关，病情越严重，GCS 评分越低，其血糖值越高，镇痛强度是 芬太尼的 1.53 倍，其时量相关半衰 期不受输注时间长短的影响，始终在 35min 左右，因此具有起效迅速，药 效强，清除快，无蓄积等特点，停药后 药效很快终止，因此非常适合于腹腔镜 等短小手术的麻醉。复合瑞芬太尼麻醉 尽管苏醒迅速，但因其镇痛作用消失也 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 快，会导致术后疼痛而增加术后镇痛药 的需要量。舒芬太尼是芬太尼 N-4 位取 代的衍生物，是目前最强的阿片类镇痛 药，对 1 受体具有高度选择性，其消 除半衰期较芬太尼短。故本研究根据舒 芬太尼和瑞芬太尼的药代学特点设定以 舒芬太尼诱导为主，瑞芬太尼和异丙酚 静脉维持的麻醉方案。 本研究结果显示，两组病人气管 插管时的 SBP 和 HR 与诱导前相比变化 不大，B 组手术结束患者睁眼和拔管所 需时间较明显延长，说明舒芬太尼和瑞 芬太尼均能很好地抑制气管插管时的心 血管应激反应，维持血流动力学的平稳。 由于舒芬太尼对 1 受体（镇痛）比 2 受体（呼吸抑制）具更高选择性，因此 在麻醉苏醒期恢复自主通气后舒芬太尼 依然有较强的镇痛镇静作用，能为病人 麻醉恢复期提供一定程度的镇痛，可弥 补由于瑞芬太尼作用消失而出现的疼痛 和躁动，从而