术前右美托咪定喷鼻对全凭七氟醚吸入麻醉行腹部外科手术患儿的脑电双频指数及七氟醚半数有效浓度的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 术前右美托咪定喷鼻对全凭七氟醚 吸入麻醉行腹部外科手术患儿的脑 电双频指数及七氟醚半数有效浓度 的影响 摘要 目的 分析 g 前右美托 咪定喷鼻对全凭七氟醚吸入麻醉行腹部 外科手术患儿的脑电双频指数（BIS） 及七氟醚半数有效浓度EC（50）的影 响。 方法 选取首都医科大学附属北京 儿童医院 2016 年 2 月2017 年 2 月接 受腹部外科手术的患儿 120 例，ASA 分 级级，年龄 13 岁，采用随机 数表法将其分为研究组和对照组，每组 60 例，分别在麻醉诱导前 30 min 采用 经鼻雾化给药装置给患儿喷入右美托咪 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 定 2 g/kg 和等量的生理盐水。患儿入 手术室后，面罩加压给氧，吸入 6%七 氟烷诱导，意识消失后置入喉罩，按照 Dixon 序贯实验给药，初始浓度为 3.50%， 下 1 例患儿七氟醚的设定根据上 1 例患 儿喉罩置入的情况调整。记录两组喷鼻 前（T0） 、喷鼻后 20 min（T1 ） 、手术结 束（T2） 、麻醉恢复时（T3）患儿血压、 心率、BIS 值变化及苏醒期躁动、不良 反应发生情况，分析七氟醚喉罩置入时 EC（50）与其 95%置信区间（CI） 。 结果 两组患儿在 T0、T1 时刻血压、心 率比较差异无统计学意义（P 0.05） ， T2、T3 时刻研究组患儿血压、心率均 较对照组显著增快（P 0.05） ，T1、T2 时刻研究组患儿 BIS 值较对照组显著降 低（P 中国论文网 /6/view- 12954681.htm 关键词 右美托咪定；七氟醚； 吸入麻醉；脑电双频指数；半数有效浓 度 中图分类号 R614 文献标识码 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 A 文章编号 1673-7210（2017） 12（a）-0066-05 Abstract Objective To analyze the effects of preoperative intranasal Dexmedetomidine for the bispectral index （BIS） and median effective concentration EC （50） of Sevoflurane in children with abdominal surgery by inhalation anesthesia of Sevoflurane. Methods One hundred and twenty children received abdominal surgery in Beijing Childrens Hospital， Capital Medical University from February 2016 to February 2017 were selected， with ASA grading - and 1-3 years old. They were divided into study group and control group by random number table method， with 60 cases in each group， they were respectively given Dexmedetomidine 2 g/kg and equal amounts of normal saline by nasal aerosolization device at 30 min -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 before anesthesia induction. After the children entered operating room， they were given mask oxygen-inspiration and inhalation of 6% Sevoflurane for anesthesia induction. The laryngeal mask was given after children lost consciousness， and they were given drugs according to Dixon sequential experiment， the initial concentration was 3.50%. The setting of Sevoflurane for the next child was adjusted according to the conditions of laryngeal mask insertion of last one child. The changes of blood pressure， heart rate， BIS and the conditions of emergence agitation， adverse reactions before nasal spray （T0） ， 20 min after nasal spray （T1） ， and at the end of surgery （T2） ， recovery from anesthesia （T3） between the two groups were compared， the EC （50） and 95% confidence interval （CI） at the time of laryngeal -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 mask insertion of Sevoflurane were analyzed. Results There were no significant differences of blood pressure and heart rate at T0 and T1 between the two groups （P 0.05）. The blood pressure and heart rate of the study group at T2， T3 were significantly higher than those of the control group （P 0.05）. At T1 and T2， BIS values of the study group were significantly lower than those of the control group （P 0.05） ，具有可 比性。见表 1。 1.2 方法 术前访视时与患儿家属充分沟通， 常规禁食、禁水，入室后常规行心电图、 血压、心率、血氧饱和度（SpO2）监测； 研究组、对照组患儿分别在麻醉诱导前 30 min 给予右美托咪定、生理盐水喷鼻， 均采用经鼻雾化给药装置，双侧鼻孔等 量喷入；其中研究组患儿用药量：右美 托咪定（批号：170517BP，江苏恒瑞医 药股份有限公司）以 48 mL 生理盐水稀 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 释，最终浓度为 2 g/kg4。鼻腔给药 后 30 min，与父母分离进入手术室。入 室后常规监测血压、心率、SpO2 及 BIS。回路气体提前由七氟醚及氧气预 充。面罩加压吸入七氟醚（批号： 6Z021，上海恒瑞医药有限公司）进行 “肺活量法”麻醉诱导，蒸发器调至 6%，新鲜气流量 4 L/min；患儿意识消 失后，蒸发器降至 3%，维持自主呼吸 或给予辅助呼吸，新鲜气流适当降低 2 L/min，术中按等比数列将七氟醚呼吸 末浓度分成 5 个阶梯，按照 Dixon 序贯 实验给药，初始浓度 3.50%为高阶梯5： 公比 r = 0.7，下 1 例患儿七氟醚的设定 根据上 1 例患儿喉罩置入的情况调整， 如患儿喉罩置入成功（1 min 内无体动、 吞咽、咳嗽、窒息、喉痉挛等） ，则下 1 例患儿七氟醚的浓度设定下降 1 个浓 度梯度为 2.45%，依次为 1.72%、1.21% 和 0.84%，若出现难以置入喉罩或喉罩 置入失败时，下 1 例患儿提高 1 个浓度 梯度。喉罩置入失败时需加深七氟醚吸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 入浓度，视术中血压或心率变化适当微 调浓度，直至手术结束时停止吸入。 1.3 观察指标 分别记录两组右美托咪定/生理 盐水喷鼻前（T0） 、吸入后 15 nin（T1） 、 手术结束时（T2） 、麻醉恢复时（T3） ， 睁眼后经呼唤确认完全清醒，呼吸通畅、 循环稳定）时刻患儿血压、心率、BIS 值变化情况，其中 BIS 值 85100 为正 常状态，654 分为发生躁动6。 1.4 统计学方法 选用统计学软件 SPSS 19.0 分析 和处理研究数据，计数资料以率表示， 采用 2 检验；计量资料以均数标准差 （xs）表示，采用 t 检验；以 Probit 回 归法分析 Dixon 序贯法喉罩置入时 EC（50）与其 95%置信区间（CI） ；以 P 0.05） ，T2T3 时刻研究组患儿血压、 心率均较对照组低，差异有统计学意义 （P 0.05） ，T1T2 时刻研究组患儿 BIS 值较对照组低，差异有统计学意义 （P 0.05） 。见表 3。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 3 讨论 七氟醚是临床常用的麻醉药物， 血气分配系数低，诱导和苏醒快，对循 环系统抑制轻微，同时具有良好的镇静、 镇痛和一定的肌松作用，近年来已成为 小儿外科手术麻醉的首选药物之一7。 但临床报道七氟醚对中枢神经、胃动素 有一定的刺激作用，易诱发术后恶心、 呕吐8。有学者认为吸入性麻醉药是术 后早期（02 h）恶心、呕吐的主要因 素之一，尤其是儿童、妇女的发生风险 更高9。有报道认为患者在麻醉苏醒过 程中具有较高的躁动发生率，是七氟醚 吸入麻醉后常见的并发症，可能与术后 不同程度的痛觉过敏和脊髓背角神经元 的敏感化有关10 ，尤其是患儿麻醉苏 醒期内对疼痛、离开父母、陌生环境等 的反应更敏感，可出现哭闹、肢体乱动、 意识错乱、烦躁不安等躁动表现。此外， 心动过缓、低血压、低氧血症等七氟醚 麻醉后并发症也可增加躁动的发生。 鼻黏膜下丰富的毛细血管可促使 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 药物迅速经鼻黏膜转运至血液循环，经 鼻给药已广泛用于临床麻醉11。右美 托咪定是一种高选择性 2-肾上腺素能 受体激动剂，主要作用于蓝斑核，具有 剂量依赖性镇静、镇痛、抗焦虑等作用， 可用于小儿术前缓解患儿焦虑、恐惧等 心理12。右美托咪定经鼻喷入，具有 无痛、无刺激性的优点，且鼻黏膜吸收 快，可快速达到静脉给药的治疗阈值， 生物利用度高13 。本研究采用经鼻雾 化给药装置（MAD） ，该装置可使药液 雾化，让药液均匀地分散、吸附于鼻黏 膜上，最大程度地促进药物吸收。有研 究表明，MAD 用于术前给药具有较好 的效果14。 Kawaai 等15的报道还表 明，右美托咪定可明显加强七氟醚的镇 静作用。因此，本研究中，研究组、对 照组患儿术前分别给予右美托咪定、生 理盐水喷鼻对比分析，结果发现两组患 儿在 T0、T1 时刻血压、心率比较无统 计学差异（P 0.05） ，T2T3 时刻研 究组患儿血压、心率均显著低于对照组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 （P 0.05） ，T1T2 时刻研究组患儿 BIS 值显著低于对照组（P 0.05） ，T3 时刻研究组患儿 BIS 值显著高于对照组 （P 0.05） 。提示术前给予右美托咪定 喷鼻可避免患儿手术期间及术后血压、 心率大幅波动，维持各项生命体征平稳， 且镇静、麻醉效果及麻醉恢复效果更好。 与杨君君等16 的报道结论一致。 同时，研究组在患儿吸入七氟醚 完成喉罩置入时的 EC（50）显著低于 对照组（P 0.05） ，提示术前右美托咪 定喷鼻有助于提高七氟醚麻醉效果。有 国外研究指出，术前咪达唑仑口服和/或 经鼻喷鼻右美托咪定可使喉罩置入时七 氟醚的 EC（50）下降 20%左右17。国 内徐瑾等18 的近期报道于小儿外科手 术麻醉前 30 min 经鼻雾化喷入浓度为 2 g/kg 的右美托咪定可显著降低喉罩置 入时七氟醚的 EC（50） 。提示术前（或 麻醉前）给予右美托咪定喷鼻可降低七 氟醚抑制患儿喉罩置入反应的 EC（50） ， 减少七氟醚用量，发挥较好的镇静与麻 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 醉效果，与本研究结论一致。此外，研 究组患儿苏醒期躁动发生率以及恶心、 呕吐不良反应l 生率显著低于对照组 （P 0.05） ，提示术前右美托咪定喷鼻 可持续发挥镇静、镇痛作用