试论中成药的正确运用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 试论中成药的正确运用 【摘要】 我国现有中成药 8000 余种，随着中成药的日益普及，其不合 理应用亦凸现出来,主要表现在：辩证不 准、用法用量不当、联合用药不合理、 疗程不明确、随意服用中成药、滥用滋 补性中成药、中药注射剂的不慎重使用 等，本文就有关方面作了浅要分析。 中国论文网 /6/view-12956445.htm 【关键词】 中成药;联合用药;注 射剂 剂量 【中图分类号】R635 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0290-01 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中成药以其疗效确切，毒副作用 小，服用方便等优点而被患者广泛使用， 但这些年随着科技的发展，新药、贵药 不断涌现，中成药生产品种繁多，名称 杂乱，有的一药数名或一名数药，应用 中成药时经常发生一些不妥当的用药现 象。如何才能正确选用中成药，使其作 用准确，疗效可靠，笔者认为应该注意 以下几个方面： 1 选用中成药要充分体现中医的 整体观念及辩证施治两大特点 中成药是在中医理论指导下， 由多味中药加工配制而成的，它和中药 汤剂一样，都要遵从中医辩证论治原则 来治病。如果不分析辩证，审因论治， 看标不治本，随手用药，结果会药不对 症，轻则贻误病情，雪上加霜，重则发 生医疗事故。例如感冒症，中医分外感 风寒型和外感风热型。中成药西羚解毒 片属辛凉解表剂，用于风热感冒疗效较 好，若用于风寒感冒，会使寒者更寒， 病情加重。所以选用中成药首先要对其 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 处方组成、配伍意义、疗效特点及剂量、 用法、禁忌症等，全面理解后，才能正 确用药，安全用药。 2 避免用现代西医理论来指导中 成药的使用 这种情况在诊疗过程中经常发 生，如发烧病人，经检查血象偏高，认 为体内或局部有炎症存在，就用清热泻 火及清热解毒药治之，这是不妥的，因 为从中医的理论来讲发烧病人还有真寒 假热的证象。再如对阑尾炎病人不分何 期，属何类型，即用大量清热解毒、活 血化瘀药治疗，也是不可取的，应该根 据实际情况对症下药，或改用其他治疗。 因此要中西医结合辨别病证，不能仅根 据西医诊断选用中成药。 3 使用两种或两种以上中成药应 配用得当 临床上有的病情较为复杂，有的 一病多症或数病相兼，这时需要选择两 种或两种以上中成药来配合应用，于是 难免出现配用不当的情况。如感冒初期 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 的风寒咳嗽，痰液多呈白色，此时应服 半夏露配以小青龙冲剂来温化寒痰，方 可起到相辅相成的效果；如果配用祛痰 灵、 蛇胆川贝液这些寒凉之品来清热 化痰，那将是寒热并投，未免失于匹配 不当。当然寒 热 虚 实兼有的咳嗽， 要分清病症后再适当选用止咳的中成药。 4 中成药与汤剂的配伍 就是在汤方的基础上加上中成药 可以扩大治疗范围，提高疗效。这种配 伍方法较常应用，但要注意使用有毒中 药时，防止中成药的成分出现相加作用， 剂量过大，发生中毒现象；还要避免汤 方与中成药的组成产生配伍禁忌的情况， 如用半夏白术天麻汤配正天丸治疗头痛， 正天丸中含有附子，即乌头的根，十八 反中半夏反乌头，因此两者不宜配合应 用。 5 中成药与西药配伍，需注意的 有四个方面 5.1 要充分利用能产生协同作用， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 从而增强疗效的药物相互配伍。有杂志 报道，用补中益气丸与环磷酰胺合用， 可大大降低环磷酰胺的毒副作用，并可 促进机体免疫功能的提高，对环磷酰胺 的白细胞减少以及脾脏的萎缩具有显著 的对抗作用，并使之增生。 5.2 避免使用产生拮抗作用，甚 至产生毒副作用的药物配伍。如含有机 酸的山楂丸、五味子糖浆等不宜与磺胺 类药同服，否者易在肾小管中析出结晶， 引起结晶尿、血尿、尿闭等；含黄酮类 成分的中成药与含钙、镁、铝成分的西 药同服，可生成金属螯合物而改变其性 质与作用。 5.3 注意同种药品的剂量不要重 复。许多中成药名为中药，实含西药， 是中西药混合制剂。说明书中对西药成 分含量多未予注明，如三九感冒灵冲剂 含扑热息痛，如果西药处方再加服扑热 息痛，剂量将加大一倍之多。若是有毒 性药物会产生不良后果。 5.4 关于中西药服用时间：为了 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 充分发挥药效，服药的时间是很重要的。 如果某些药品服药时间说明不详，或因 医生和药剂人员交待不清楚，会导致病 人无所适从，直接影响到治疗效果。中 药一般补益类、消食类、驱虫类等药宜 于空腹时服用；苦寒伤胃及攻下药宜于 饭后服；失眠病人宜于睡前 1-2 小时服 用；痛经病人宜于月经来潮前 5-7 天服 药等。西药若配合中药应用，若无特殊 说明，不宜同时服用，最好间隔 1 小时 左右，防止所含化学成分相互作用，影 响疗效。 6 不能用病名套药名来选用中成 药 有的医生认为病名与药名相投 就是对症了，不是根据实际病情去分析 用药，而是凭主观感觉，想当然用药， 这是不妥的。因为某些疾病要分若干类 型，而每种中成药的主治范围都有一定 的局限性，没有一种药物能包治百病。 如用开胸顺气丸来治疗冠心病，表面看 应该是对症的。岂不知服用开胸顺气丸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 这样剧烈的破气、泻下、逐水之药反而 加剧病情，导致体质更加虚弱。又如临 床上诊断为冠心病，就用冠心苏合丸、 复方丹参片之类；中风后遗症偏瘫的病 人，就用人参再造丸、华佗再造丸等药 并用或轮流交替使用，这样就失去了辨 证施治的特色。就治疗冠心病来说，冠 心苏合丸、复方丹参片药性偏凉，只适 用于血瘀而又偏于血热者，对血瘀而兼 寒者当用苏冰滴丸之类；治疗中风后遗 症的再造丸，其主治和适应症是各不相 同的，人参再造丸不是专于补气，其药 性偏凉，主要用于痰热壅滞中风；华佗 再造丸主要用于淤血、痰湿闭阻引起的 中风偏瘫。因此，选用中成药不能只看 药名。 7 关于中药注射剂的应用要慎重 选用 这几年临床上常有报道因不合理 应用中药注射剂而导致不良反应增多， 甚至致残、致死的事件，如鱼腥草注射 液、葛根素注射液、穿琥宁注射液、双 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 黄连注射液、刺五加注射液、茵栀黄注 射液、清开灵注射液等中药注射剂都曾 引起不良反应和致死现象，其某些生产 厂家、生产质量把关情况、医院合理使 用药品情况、药品本身所含复杂成分等 因素遭到安全质疑。因此有关专家呼吁 对于中药注射剂，既要科学的生产发展 和提高质量，又要慎重使用和加强监管， 建议中药注射剂应单独使用，严禁混合 配伍，谨慎联合用药，禁止超其功能主 治用药。在药品选用上，能外用的就不 要口服，能口服的就不要肌肉注射，能 肌肉注射的就不要静脉注射，中药与西 药都要遵循这样的原则。 8 中成药的剂量应因人而定 中成药的用量如同中药饮片，每 种药品的用量说明均是指常用量。中成 药的常用量是指 18 岁-60 岁的成人用药 量，而在这个年龄范围以外的老人及儿 童的用药剂量一般均要减少。具体用量 应根据病情的缓急、轻重而定，急重病 人应加大药量或加服次数，缓轻或年老 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 体弱病人应减量或减少服药次数，否则 就会导致药不胜病或病轻药重致使变证 丛生，某些药品说明书标有遵医服用， 其含义就在于此。 9 要注重老药新用的临床研究 通过资料报道和临床验证，许多 中成药能够治疗本适应症以外的疾病， 中医叫做“异病同治 ”，老药新用为临床 治疗开辟了新的蹊径。如云南白药，除 治疗跌打损伤，一切血症外，还能对胃 炎、溃疡、癌症 、肺结核等 50 余种疾 患有良好疗效1；六神丸治疗冠心病， 并在此方的基础上研制出了救心丹、 环心丹、益