210例甲状腺肿瘤手术治疗分析

210 例甲状腺肿瘤手术治疗分析 【摘要】目的：观察分析甲状腺肿瘤手术治疗的临床疗效。方法：选取我院自 1992 年 1 月 2009 年 12 月收治的甲状腺肿瘤患者 210 例随机分为观察组（微创手术治疗组）和对照组 （常规手术治疗组）各 105 例，比较两组患者治疗效果及术后并发症情况。结果：两组患 者均顺利完成手术，但观察组出血量、术后并发症例数、住院时间明显优于对照组 （P0.05） ，具有可 比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 观察组 采用内镜下（微创）实施甲状腺肿瘤摘除术：（1）患者仰卧、垫肩、头后仰， 充分暴露颈部；（2）采用颈部小切口，在内镜辅助下进行手术，手术切口为位于胸骨切迹 上方 2.5cm 内横行切口；（3）切开皮肤、皮下组织，于颈阔肌深面翻皮瓣，暴露患侧甲状 腺腺瘤，用手指触摸甲状腺肿块，同法探查对侧腺叶，确定系一侧病变则决定行腺瘤切除； （4）从上向下并从外向内翻起腺瘤，沿甲状腺包膜剥离，依次结扎甲状腺中静脉及甲状腺 下动脉；（5）将腺瘤从气管前壁锐性分离，于峡部切断下标本，缝扎峡部残端；（6）冲 洗伤口，充分止血，分层关闭伤口；（7）已经发生淋巴结转移者，施行淋巴结清扫术清除； （8）术后给予静脉输液，并给予适量抗生素。术后 48h 拔引流管，术后 5d 拆线。 1.2.2 对照组 采用传统开放式甲状腺肿瘤摘除术，切口为颈部前方处 6.5cm 左右切口，具 体操作基本同于观察组，术后护理同上。 1.2.3 统计学方法 本组数据采用统计学软件 SPSS12.0 进行统计学处理，计量单位以 XS 表示，并采用卡方进行检验，以 P0.05 为有统计学意义。 2 结果 两组均成功实施甲状腺肿瘤摘除术，两组各项手术指征比较见表 1 表 1 观察组与对照组手术指征比较 组别 手术时间 （min） 出血量（ml） 术后并发症(n) 住院时间(d) 观察组 （n=105 ） 79.63.6 12.61.3 3 4.21.8 对照组 （n=105 ） 74.24.9 39.83.2* 14* 9.42.1* *为两组比较 P0.01 由表 1 可以看出观察组中出血量、术后并发症例数、住院时间明显优于对照组 （P0.01 ） ，其中术后并发症比较中，观察组 105 例患者发生术后喉返神经损伤 3 例 （2.9% ） ，对照组 105 例患者发生术后喉返神经损伤 7 例（ 6.7%） ，术后切口感染 4 例（3.8%） ， 呼吸困难 2 例（1.9%） ，甲状腺危象 1 例（0.9% ） ，两组差异显著（ P0.01） 。 3 讨论 甲状腺肿瘤良性者多为甲状腺腺瘤，常见于 2040 岁的女性。病理上分滤泡状和乳 头状囊性腺瘤两型，其包膜完整，部分“退变”为囊肿，约 20继发甲亢，恶变率高达 10 1。最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的 1，其病理分型及特 点 2为： 乳头状腺癌：约占 60，年轻女性多见。低度恶性，主要转移至颈部淋巴结。 滤泡状腺癌：约占 20，中年妇女多见。中度恶性，以血行转移至肺，扁骨为主。未 分化癌：约占 15，高度恶性，病变发展快，转移早，常累及喉返神经、气管及食管。 髓样癌：约占 5，源于滤泡旁细胞，分泌大量降钙素，较早淋巴结转移，也可血行转移。 甲状腺肿瘤患者临床表现通常为甲状腺结节明显增大，质地硬，腺体在吞咽时的上下移动 性减少。这三个症状如果在短期内迅速出现，则多为未分化癌；如果是逐渐地出现，而患 者的年龄在 40 岁以下，则腺癌的可能很大。颈淋巴结的转移在未分化癌很早，在腺癌则多 较晚。晚期出现波及至耳、枕部和肩的疼痛，声音嘶哑，继之发生压迫症状如呼吸困难、 吞咽困难和明显的 Horner 综合征。在下列情况下应予高度怀疑：非流行地区 14 岁以下 儿童的甲状腺结节。成年男性甲状腺内的单发结节。核素扫描为冷结节。正因为甲状 腺肿瘤的癌性变较高，所以在临床上遇到该病应及早做出详细诊断，及早施行手术切除。 传统应用的手术切除方法是在颈部上方甲状腺病灶处施行开放式的较大切口，切口长 度多在 5cm 以上。这种手术方法的优点是病灶暴露好，容易操作，切除完整等，但同时其 切口过长，暴露时间过长等造成的缺点有术中出血多，术后并发症发生率高，术后愈合不 好等，为了提高治疗质量，近年来内镜手术的广泛开展得到了很多医疗工作者的认可，其 具有创口小、出血少、术后恢复好、术后并发症少等优点，使得微创手术逐渐替代了开放 式手术方法。有的学者 3提出甲状腺微创手术是否适合甲状腺癌患者，认为对于早期甲状 腺乳头状癌和滤泡状癌患者，术中探查和术前检查未发现有包膜外浸润或无局部淋巴结转 移，可行微创的腺叶切除或一侧腺叶加峡部加对侧大部切除或甲状腺全切术，预防性中央 区淋巴结清扫根据自己所掌握甲状腺微创手术技术做决定，同时也有的学者认为除非甲状 腺微创手术技术相当成熟足以完成对颈动脉鞘淋巴结的清扫，一般不赞成做恶性肿瘤的切 除。总之，微创手术在具备上述种种优点的同时，也十分依靠手术医生的技术水平和高科 技器械的应用，临床甲状腺肿瘤的手术开展还要根据医院和医生自身的情况选择合适的手 术方式进行。 参考文献 1 唐丹，张新国，甲状腺癌与甲状腺良性结节的多普勒超声对比研究J ，医学临床研究， 2010,17（1）：158159 2 李权忠，