2凝血功能障碍及羊水栓塞的诊断处理

一、凝血障碍及羊水栓塞诊断处理流程 表 10 凝血障碍及羊水栓塞诊断处理流程 产 前 评 估 高 危 因 素 预 防 措 施 肝功能异常 分娩前尽可能改善肝功能； 维生素 K110mg，im，qd 血小板低 补充血小板到 58 万 凝血功能异常 补充凝血因子； 产前应用抗凝剂； 分娩前配成份血； 转入有条件的医院分娩。 凝血障碍 妊娠期可能引起的 DIC： 子痫前期伴血小板减少 （HELLP） 胎死宫内 产前出血（胎盘早剥） 转入有条件的综合医院分娩； 监测凝血功能，积极改善凝血状况（见上项） 。 羊水栓塞 发生羊水栓塞的高危因 素： 高龄初产或经产； 有引产史 （缩宫素或前列腺素） ； 破水后； 产程快； 前置胎盘等。 减少不必要的产程干预； 避免在宫缩时人工破膜； 严格掌握缩宫素应用指征； 防止宫缩过强； 防止产程过快。 产 时 评 估 临 床 表 现 处 理 措 施 出血量 出血400ml 持续按摩压迫子宫，应用缩宫素； 开通静脉； 补充血容量。 凝血块 无血块 血常规检查：血小板、血红蛋白、红细胞压积； 凝血功能检查：纤维蛋白原、纤维蛋白分解产物（D- 二聚体或 FDP） 、部分凝血活酶时间（APTT） 、试管法检 测凝血时。 子宫收缩 差 按宫缩乏力处理， 在考虑有羊水栓塞可能时， 缩宫素应用应慎重！ 产 时 评 估 临 床 表 现 处 理 措 施 生命体征 10 分钟记录 一次生命体征 30 分钟内 尽快实施 休克指数提示的出血量 与实际出血量不符合 （排除腹腔内出血、宫 腔积血或阴道血肿） 建立特护记录： 1 叫：求助：产科上级医生、外科或麻醉科或 ICU 医师， 建立深静脉通道，协助 ABC。 同时与上级医院联系转诊或会诊。 2 告：告知家属，病情危急。 3 条道 两个“3 条道” （1）气道：面罩吸氧 48L/min，氧饱和度93%。 （2）尿道：留置尿管，监测尿量。 （3）静脉通道：3 条（至少一条深静脉通道） 晶体通道，保证容量，先晶体后胶体（3：1） 或血； 多巴胺维持血压； 给药通道。 在开通静脉同时取血（带血标本送上级医院？）进 行下列检查： 辅助检查：血常规、血型（ABO,Rh） 、肝肾功能， 输血前的乙肝、丙肝、艾滋病病毒、梅毒血清学、凝血 全项（试管法测凝血时）等； 配血； 血气分析； 查找羊水成分（下腔静脉血或深静脉血） 。 4T 迅速按产后出血 4 大原因逐项排查！ 5 药：5 种主要常用药 1）地塞米松 20mg iv，或氢化可的松 200mg iv； 2）罂粟碱 3090mg iv，小壶滴入后维持，总量不超 过 300mg/d；或 阿托品 0.51mg 小壶内推入； 或氨茶碱 0.25g+ 5%葡萄糖 100ml iv ； 或 654II 1020mg 小壶内推入， 1530 重复。 休克 3）升压药：多巴胺 20mg +5%葡萄糖 250ml ， 按 510ug/Kg.min 以后调整 iv； 4）纠正酸中毒： 5%NaHCO3 100 ml200 ml iv，再根据血气结果调整， 24 小时重复静点； 5）肝素：120 次/分 7 心：西地兰 0.20.4mg+50%葡萄糖 20ml iv （排除容量问题） 。 以上均可在转诊前处理！ 续表 10 产 时 评 估 临 床 表 现 处 理 措 施 血液不凝固 纤维蛋白原 1g/L） 8 补充凝血因子： 250ml 新鲜冰冻血浆， 可升高纤维蛋白原 100mg/L 冷沉淀物 40ml,可增加纤维蛋白原 100mg/L 血小板动态下降 （治疗后 50x109/L） 50ml 血小板可升高血小板 5000-10000/ml； 血红蛋白进行性下 降 （治疗后使 HCT 达 30%左右） 240ml 浓缩红细胞可升高 HCT3%，Hb 升高 10g/L PT 或 PTT 延长 冰冻血浆； 阴道出血 国际标准化比值 （INR）=凝血酶原 时间比值（TPR） 1.6 提示由多种因 素引起的凝血功能 障碍 输新鲜冰冻血浆或冷沉淀物； 静注维生素 K1，30mg；止血芳酸，300mg； 止血敏，3g；或氨甲环酸（血速凝、妥塞敏） 1g，iv 慢注。 30 分钟再次评