2型糖尿病病例管理适宜技术(一)-脚本

授课题目：2 型糖尿病病例管理适宜技术（一） 授课教师：戴勤芳 片花：糖尿病概述 音频 4 ppt1. 大家好，这一节我们讲糖尿病知识概论，什么是糖尿病？糖尿病是以持续高血糖 为其基本升华特征的一种代谢综合症，糖尿病目前尚不能根治，但是可以控制。 ppt2. 糖尿病的典型症状包括多饮多食多尿和体重减轻 ppt3. 糖尿病还有其他的症状，包括搔痒，皮肤干燥，饥饿，事务不清和疲倦 ppt4. 现在看一下糖尿病及其类型高血糖诊断的标准以静脉血糖葡萄糖为准，糖尿病的 诊断标准，当空腹血糖大于 7.0 毫摩尔/升，或者 126 毫克/ 分升时，或者葡萄糖负荷后 2 小 时或者随即血糖大于 11.1 毫末/升，200 毫克/ 分升时，如果患者有糖尿病症状，就可以确 诊糖尿病。无症状者需另日重复测定血糖以明确诊断 ppt5. 当空腹血糖小于 7.0 毫末尔/升，或 126 毫克每份声时，而葡萄糖符合后的血糖达 到 7.8 至 11.1 毫摩尔/升，这个值时，我们诊断它为糖耐量低减者。删除停顿及杂音 ppt6. 当患者空腹血糖在 6.1 到 7.0 毫克毫摩尔/升时，而餐后两小时血糖如果测定小于 7.8 毫摩尔/升，那么诊断病人为空腹血糖受损者，在看一下糖尿病的分型，糖尿病分一型糖尿 病二型糖尿病，其他类型的糖尿病，和妊娠糖尿病； ppt7. 其他特殊类型糖尿病包括细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传性缺陷，胰腺外 分泌疾病，内分泌疾病，药物和化学品所致的糖尿病感染所致，不常见的免疫接到糖尿病， 还有其他与糖尿病相关的遗传综合症。删除停顿及杂音 ppt8. 糖尿病的危险因素包括年龄增长，家族史，肥胖，高血压和血脂异常，体力活动 减少及能量摄入过多，其他危险因素，如既往曾经确诊过空腹血糖受损或糖耐量低减伴有 心脑血管疾病时，分娩过巨大胎儿，低出生体重，吸烟药物一些应急的可能。 ppt9. 哪些人容易得糖尿病，肥胖者，当体重超过理想体重的 20%时我们称之为肥胖。 亲属中有糖尿病患者，年龄超过 40 岁以上的中老年人曾分娩过体重超过 4 千克的婴儿，曾 有血糖增高尿糖阳性的患有高血压高脂血症者，删除停顿 ppt10. 我们为什么要控制糖尿病，因为糖尿病随时都有危险，糖尿病患者随时都会发生 下列急性并发症，如低血糖昏迷，高渗性昏迷，同正酸中毒，乳酸性酸中毒 ppt11. 那么下面咱们看一下糖尿病的危害。第一，糖尿病者可并发的急性症状，上述有 述如同正酸中毒高深性非同正昏迷低血糖，发生感染发生有效性酸中毒 ppt12. 糖尿病的危害，慢性并发症，可并发视网膜病变，脑血管病变心血管病变，肾脏 病变，神经系统病变，双足坏疽，血管系统疾病糖尿病的基本治疗原则糖尿病需要综合治 疗，它的 5 项原则糖尿病的教育和心理治疗，糖尿病饮食治疗，糖尿病运动治疗和药物治 疗及糖尿病的自我监测 ppt13. 通过治疗，我们要达到的目的中华医学会糖尿病学会推荐，血糖空腹控制良好的 目标是 4.4 至 6.1 毫摩尔/升。这是控制良好，小于 7.0 我们称之为控制一般，大于 7.0 则控 制不良，空腹血糖 4.4 到 8.0 称之为控制良好，小于 10 称之为控制一般，超过 10 我们认为 控制不良；糖化血红蛋白，小于 6.5 时我们认为控制良好，控制在 6.5%到 7.5%时称之为控 制一般，糖化血红蛋白大于 7.5%认为控制不良；对于血压的要求是控制在 130/80 以下为 良好，130/80 到 140/90 称之为一般，超过 140/90 认为控制不良。体重指数男性要求控制 小于 25，女性小于 24；对于血脂的控制总胆固醇控制良好要求，总胆固醇小于 4.5 甘油三 酯小于 1.5，高密度脂蛋白大于 1.1，低密度脂蛋白小于 2.5。 ppt14. 糖尿病的自然病程，当还是正常或者糖耐量低减我们应该积极采取一级预防措施， 而患者以患二型糖尿病那么我们要积极进行二级预防，以防止并发症 而病人出现并发症 后我们要积极采取三级预防，减少致死致残。 ppt15. 下面我们说一下糖尿病的一级预防，一级预防即预防二型糖尿病的发生，我们要 宣传二型糖尿病防治知识，如二型糖尿病的定义，症状，体征，常见的并发症以及危险因 素， 那么对人群进行生活方式的干预，提倡健康的行为，如合理饮食，适量运动，戒烟 限酒心理平衡，第三，在重点人群中开展糖尿病的筛查，一旦发现有糖调节受损，就应及 早干预，以降低二型糖尿病的发生， ppt16. 二级预防即对诊断的二型糖尿病患者进行预防二型糖尿病并发主要是慢性并发症， 防止并发症的关键是尽早和尽可能的控制好患者的血糖，纠正高血压，血脂异常肥胖和吸 烟等导致并发症的危险因素。应对二型糖尿病患者定期进行二型糖尿病并发症及相关疾病 的筛查，并加强相关的治疗措施，以求全面达到治疗目标。 ppt17. 糖尿病的三级预防，就是减少二型糖尿病并发症的加重和降低致死致残率， 改善二型糖尿病患者的生活质量，通过有效的治疗早期慢性并发症有可能逆转音频 5 片花：糖尿病药物治疗 ppt18. 糖尿病的药物治疗，我们首先讲口服药治疗，二型糖尿病都需要口服降糖药治疗 呢？当然不是，二型糖尿病口服药治疗的适应症是，当患者饮食控制及运动治疗血糖控制 不满意时，我们开始采取口服药治疗，而当二型糖尿病出现以下情况时，则采取胰岛素治 疗，如同正酸中毒，高渗性非同正酸中毒，合并感染创伤和大手术，合并妊娠，口服降糖 药控制不佳时 ppt19. 下面我们讲解口服降糖药的种类如何区分，及各种药的治疗原理及适应症和禁忌 证。口服降糖药目前主要分四大类，一是胰岛素促分泌剂，包括磺脲类和非磺脲类，第二 胰岛素增民剂又叫塞作万二同类，第三双挂累，第四 糖苷每抑制剂 ppt20. 我们看一下产生高血糖的原因，首先有胰腺功能受损以后胰岛素分泌缺陷，还有 肝脏赶趟输出的增多，肌肉脂肪组织对葡萄糖利用的减少，那么肠道吸收碳水化合物产生 高血糖，非磺脲类及磺脲类促泌剂的作用位点在胰腺促使胰岛素分泌正常。二挂双挂及塞 作万二童主要作用于肝脏和肌肉组织，使肝糖输出减少，肌肉脂肪组织对葡萄糖摄取增加， 糖苷每抑制剂主要作用于肖申上皮细胞，减少碳水化合物的吸收。 ppt21. 先看一下磺脲类药物的分类，第一代磺脲类主要有假定黄定尿，率黄并鸟，第二 类有割裂笨鸟就是大家熟知的右江唐，割裂奇特又成大每抗，割裂避秦目前的瓶状有每笔 大地杀片等等，割裂愧痛目前的品牌有倘使平 ppt22. 磺脲类的作用机理是促使体内胰岛素的产生，增加身体内其他组织对胰岛素作用 的反映它适应的人群是 细胞功能尚村的二型糖尿病患者，不易应用磺脲类的患者有，胰 岛素功能很差，如一型糖尿病，二型糖尿病后期，妊娠者，应急状态下，如手术创伤心梗， 中风等，有严重的糖尿病慢性并发症者，另外对磺脲药物过敏者 ppt23. 磺脲类药物的过敏反应常见的就是低血糖，它的胃肠反应小，肝肾功能不全的患 者应该甚中，那么少数病人可能发生皮疹及惰性性红斑，也有少数病人可能出现水肿。 ppt24. 非磺脲类促泌剂，主要有瑞个列乃和那个列乃， 是一种新型的降糖药，他自然 降糖安全有效，安全性体现在它对肾脏的安全性高，低血糖发生极少，对心血管有益，胃 肠道反应小，不会加速 细胞功能的衰退。应用起来灵活，进餐时服药，不进餐不服药。 ppt25. 二甲双胍的作用机制是通过减少肝脏肝糖的输出和增加肌肉葡萄糖的摄取而达到 控制血糖的目的，从而减轻减少胰岛素分泌的负担。 ppt26. 二甲双胍的使用人群二型糖尿病患者，特别是肥胖者，它可以增加其他种类降糖 药物的作用，包括胰岛素，不宜使用二甲双胍的糖尿病患者有慢性缺氧状态，如心脏病， 心功能衰竭，慢性呼吸性疾病肾脏疾病，肝脏病变，酗酒者，有胃肠道疾患的病人 二甲双胍的不良反应有消化道反应，如恶心，呕吐，拊掌腹泻泛酸腹痛，它还有少见的乳 酸性酸中毒的不良反应 ppt27. 塞作万二童类，删除杂音，它的作用机制是改善胰岛素敏感性，包括肝脏脂肪组 织，肌肉的胰岛素抵抗，适用于二型糖尿病人群，和胰岛素抵抗的患者，塞作万二童类常 见的副作用有水肿和体重增加，可能会导致干功能的异常，减少红细胞，或贫血。 ppt28. 糖苷每作用的机制是延缓食物中碳水化合物的吸收而达到降糖的作用，常见的 不良反应主要是胀气，腹胀和排气增多，偶有腹泻和腹痛。 ppt29. 四类口服降糖药如何让使用，如何联合使用，这个图就显示了非同类的降糖药均 可以联合使用，比如胰岛素促泌剂可以和双挂累的合用，也可以和塞作万二童类合用，也 可以和 糖苷每抑制剂合用 ppt30. 当患者口服降糖药物联合治疗，仍不能有效控制高血糖，那么我们就应该及早使 用胰岛素，或者患者在初诊时有严重的高血糖，也应该立刻采取胰岛素治疗 ppt31. 这是 ENSD，ESC 联合指南，对于降糖药的选择要有针对性，如患者是餐后高血 糖状况我们常推荐使用 糖苷每抑制剂，短效的磺脲类，割裂涅磊，短效常规胰岛素和胰 岛素类四五，对于空腹血糖增高的，我们推荐他们推荐使用双挂累，长效磺脲类，割裂镍 类，割裂铜类，长效胰岛素和胰岛素类四五，对于胰岛素抵抗的选用 糖苷每抑制剂，双 挂累和割裂同类。胰岛素缺乏推荐使用 糖苷每抑制剂，磺脲类，各类涅磊和胰岛素删除 停顿 ppt32. 这是中国二型糖尿病防治指南用药流程，根据患者体重选择治疗方案，如超重肥 胖患者，BMI 大于 24 者，在饮食运控制体重的基础上，加用双挂类治疗，三个月后如果 患者的糖化血红蛋白，仍大于 6.5，那么加用以下药物中的一种或者多种包括三昨晚二童类， 磺脲类，割裂镍类，二者之一， 糖苷每抑制剂，如果三个月后血糖糖化血红蛋白仍大于 6.5，6.5%则家用胰岛素；对于非超重患者 BMI 小于 24 者，饮食运动控制体重的基础上， 加用以下药物一种或者多种如二甲双胍，塞作万二童类，磺脲类或者割裂涅磊二者之一， 糖苷每抑制剂，如果患者三个月糖化血红蛋白仍大于 6.5%，就加用胰岛素。 ppt33. 下面我们就看一下胰岛素的治疗，什么样的人应使用胰岛素，对于一型糖尿病患 者， 二型糖尿病有以下情况者，如口服药控制不佳有糖尿病并发症，肝肾功能不全，妊 娠期及哺乳期妇女，对于消瘦的患者，对于出现非同正高血性昏迷乳酸性酸中毒，同正酸 中毒，或者反复出现同正者，合并有了严重的感染创伤，急性心梗，脑血管意外，大手术 等应急状态，或者同时使用糖皮质激素。口服药有严重的胃肠道疾患时，删除停顿 ppt34. 胰岛素的注射有很多误吸，很多人认为是否有成瘾性，也有很人认为是否能替代 口服药，当然还有人怕疼怕麻烦，还有经济的原因，惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身 更严重。 ppt35. 接下来我们讲一下胰岛素的种类，胰岛素是 1921 年首先由（英文）和（英文）成 功提取出了胰岛素，它挽救了千万糖尿病患者的生命，目前的胰岛素有动物胰岛素，和基 因重组胰岛素及胰岛素类似物等种类，基因重组人胰岛素它的特点是和人体自身分泌的胰 岛素完全相同，纯度高，局部过敏反应少，血糖控制稳定，剂型齐全，满足不同糖尿病患 者血糖控制的要求。 ppt36. 胰岛素的储存应避免日晒，储存在 2 到 7 度的冷藏室里，还不要冰冻 ppt37. 胰岛素携带也应避免阳光直射，避免用干冰，避免用长时间振荡。需准备备用的 胰岛素，乘飞机时不能将胰岛素放在拖曳行李里，需随身携带。 ppt38. 下面讲胰岛素的注射，如何正确的注射胰岛素，一要选取注射器，然后清洁双手， 抽取胰岛素，选择正确的注射部位，给予有效消毒，消毒应从内向外，清洁皮肤以 45 到 90 度刺入，注射应在 3 到 5 秒内完成，目前主张的注射方法为针与皮肤呈 90 度角刺入， 较瘦者或者儿童可以适当的减少注射角度。刺入皮肤与拔针时一块，这样可以减少痛苦 ppt39. 这是几种胰岛素的给药方式，有传统的注射器，笔式注射器，和目前比较先进的 电子给药器。删除停顿 ppt40. 除了传统注射器现在的笔式注射器它有很多优点，首先简便，在将药心装入笔以 后，每次只选旋转调整注射剂量，注射完成这两个步骤就可以完成整个注射过程，而减少 了抽取，另外它方便，可以在任何时间任何地点迅速准确的完成注射，笔势注射器较传统 的注射器更准确，笔势注射器采用的针头更细，更有韧性，减少患者注射时的痛苦，便于 携带如何正确选择注射器材？我们看一下普通一毫升注射器和胰岛素注射器的比较，普通 一毫升注射器和胰岛素注射器是否有死腔，一毫升注射器有 0.05 至于 0.1 毫升的死腔，而 胰岛素注射器它只有 0.07 毫升的死腔，而胰岛素注射器是直接引胰岛素单位做读度而非毫 升或单位，胰岛素注射器的针头更细，更能减少患者的痛苦。 ppt41. 注射器的处理，应避免伤及他人，不要让其他人使用你的注射器，放在儿童不可 触及的地方。 ppt42. 如何抽取瓶状胰岛素，首先洗干净双手，然后将空气注入瓶中，将注射器及药品 翻转过来，拉动针栓，右用手指轻弹注射器，推动针栓，排出气泡删除停顿及杂音 ppt43. 有一些患者需要同时注射短效和中效或者长效胰岛素的混合注射液如何自混瓶状 胰岛素呢？下面我们讲解一下首先洗干净双手， 用酒精擦试药瓶的橡皮塞，将中校胰岛 素药瓶在两手间错动，先将一定量的空气注射到中校胰岛素瓶中，拔出注射器，然后我们 向短小胰岛素瓶中也注入空气，将注射器和药品反转过来，抽取 需要剂量的短小胰岛素 ppt44. 用手指轻弹注射器，使气泡上浮，推动真拴，排出气泡。拔出注射器，将注射器 查出中校胰岛素瓶中，反转注射器及中校胰岛素药品，缓慢向下拉动真拴抽取中小胰岛素 ppt45. 抽取的要点要先抽短小胰岛素，再抽中长效胰岛素。原因在于中长效胰岛素中含 有预警蛋白新，若先抽会污染瓶中的短小胰岛素。 ppt46. 胰岛素注射笔的使用要点，使用前上下颠倒摇摆注射笔至少 10 次，直至胰岛素呈 均匀的白色浑浊液，第二消毒瓶塞，安放笔用针头，第三注射器排气，第四，调节所需的 胰岛素剂量，注射胰岛素，第五注射完毕后将枕头取下，安全正确处理。 ppt47. 如何正确选择胰岛素部位，我们看一下这张图，删除停顿，推荐的胰岛素注射部 位，短效胰岛素推荐腹部注射， 中长效胰岛素推荐大腿部位注射，而于混的胰岛素早晨 主张注射在腹部， 而晚上推荐注射在大腿，如果您使用胰岛素笔为操作方便建议选择腹 部及大腿外侧。 ppt48. 注射部位的论换，中间是肚脐，内圈距离肚脐 5 公分，我们建议每次注射的间隔 应在 2.5 厘米以上 ppt49. 那么看一下同一部位多次注射的弊端，可能出现皮下脂肪硬结，一是影响美观， 二是引起注射的恐惧和抵触，第三容易导致不正确的注射方法。第四，影响胰岛素的吸收， 第五可引起局部皮肤硬结，皮疹影响美观引起不适症状。 ppt50. 如何注射胰岛素，首先捏起皮肤注射，使用短细针头，注射应保证在皮下注射， 避免误入肌肉层，否则胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，引起血糖的波动。 ，删除停顿， ppt51. 这一张我们就可以看见胰岛素的注射部位。首先看表皮层，接下来是皮下脂肪层， 颜色较白的那一团就是注射的胰岛素。在往下看大片的白色而显示的是人体的肌肉层，大 家看一下胰岛素的正确注射位置 ppt52