3.男性乳腺癌

42. 男性乳腺癌：回顾性分析 A. Yoney, A. Kucuk , M. Unsal Department of Radiation Oncology, Okmeydani Training and Research Hospital, 34384 Sisli, Istanbul, Turkey Received 8 April 2008; received in revised form 2 November 2008; accepted 5 November 2008 Available online 27 February 2009 摘要 背景。 - 探讨男性乳腺癌患者的治疗你的结果相对于本地控制（LC ），总生 存（OS）和可能的预后因素的生存。 患者和方法。- 39 例男性乳腺癌已追溯研究与试验的目的是评估我们实践的结 果。其中，94.8的浸润性导管癌（IDC），2.6浸润性乳头状癌（ IPC）和 2.6浸润性小叶癌（ILC）和根据阶段的分布被认为是 12.8，46.2，30.7 和在 阶段 10.3，分别。在这些患者中，7.7接受放射治疗（RT ）和 激素治疗（HT），22.8接受化疗（CT），61.8接受化疗 CRT）和 HT7.7 收 HT 除手术。 结果。 - 远处转移率为 36，而局部复发率为 5。所有的局部复发和远处转 移的前两个十年后发生。该网络已经年无病生存率（DFS）和总生存率分别为 65.8 和 80.1。在我们的系列中，单变量分析为 OS 证实的统计显着性的淋巴 结转移（P =0.00001），分期（P=0.0098）和年龄（P = 0.03）; 而 RT 中的治疗 方式（P =0.6849），肿瘤大小（P =0.4439），没有表现出显着性。淋巴结转移 存在显着损害的多因素分析的 OS（P = 0.004）和 DFS（P = 0.014）。 结论。 - 术后放疗是男性乳腺癌的管理很重要，以提高立法造成一局部破坏， 但并没有改善的 OS 和 DFS 在我们的分析。淋巴结存在转移者显着受损的 OS 和 DFS。 关键词：男;乳腺癌;放射治疗;乳房切除术 1. 简介 男性乳腺癌（MBC）是指占男性所有癌症的小于 1和所有诊断为乳腺癌15 的小于 1的罕见疾病。MBC 和女性乳腺癌的年龄相差在诊断，组织学类型的 频率，和激素受体的表达的频率。诊断的平均年龄，男性为 68 岁，63 岁女性 5,16,17。男性乳腺癌有较高的发生乳腺导管组织学的。所有病例的 85以上 是浸润性导管癌（IDC）;在妇女导管组织学的频率为 70 至 7519。雌激素， 雄激素，孕激素类固醇受体表达的是 MBC 也较高 19,20。 尽管在生物学上的差异，临床结果为乳腺癌，男性是类似于在妇女它们匹 配的年龄的癌症10,19 ，治疗和阶段时。 这对于优化管理没有明确规定和治疗指南是稀缺的实体。对男性乳腺癌的 文献主要包括案件控制和回顾性研究，并且没有前瞻性随机数据为这种疾病16。 在这项研究中，我们回顾性评价的一般特征，治疗应用，在 39 例男性患者 所得到的结果，在后面我们诊所与乳腺癌的 1996 年至 2004 年间诊断。 2，患者和方法 三十九名男性患者 Okmeydani 培训和研究医院放射肿瘤诊疗与乳腺癌的 1996 年 1 月-2004 年 12 月诊断进行回顾性分析和一般特性和生存条件进行评估。 平均年龄为 58 岁（范围：33-79）。诊断前最常见的症状是肿块在乳房和第 二个最常见的症状是男性乳房发育症。 肿瘤定位于右侧的患者为 46.2，并在左侧的 53.8（表 1）。二十九名患 者进行 39 例（74.35）有淋巴结转移。 六例（15）未进行受体分析。其中进行受体分析的 33 个案件中，雌激素 受体（ER）阳性率为 66.6（22 例），而在 73（ 24 例），孕激素受体呈阳 性 21 例（63.7 ），ER +/ PR +，8 个患者（24.3 ）ER - /公关 - 3 病人（9 ER - / PR +，1 例（3）ER +/ PR - 更多 - 过去，的情况下，94.9的 IDC 的 数据，2.6浸润性乳头状癌（IPC）和 2.6，浸润性小叶癌（ILC）。在的情 况下，58.9的外科手术技术是莫迪网络编根治术和腋窝刮宫（MRM+ AC）， 并在 41.1，单纯乳房切除术和腋窝刮宫 （SM+ AC）。 舞台分布在表 1 中描述的诊断时，有远处转移例（10.25）3 例（7.69）， 骨转移，1 例（2.56），骨和肺转移和他们四个有皮肤侵入以及。病人的病 历，手术报告，病理报告，后续检查和医疗技术图表进行了检查，并在年龄的 患者进行了评估，执行的操作和运行，组织病理学诊断，分期，淋巴结转移， 肿瘤大小，日期 ER/永久居民身份，处理应用，复发和生存。 患者被分成四组由年龄：根据年龄为 49 岁，50 至 59，60 至 69 及 70 岁以 上的年龄，以评估年龄对预后的影响.所有患者接受辅助治疗手术后，一名患者 （2.6）接受放射治疗（RT）独自一人，2 例（5.1 ），RT 和激素治疗 （HT）， 6 例（ 15.4），RT 和化疗（CT），18 例（46.2），RT+ CT+ HT，由于本集团未经放疗，4 例（10.3）接受了 CT 单，3 例（7.7），仅 HT 和网络连接已经例（12.8），CT+ HT 。 在 27 例患者中，其中肿瘤大小等于和大于 3 厘米，无淋巴结转移，放疗是 通过切向连接的视场提供每部分 2 戈瑞为 50 Gy 的总剂量用钴 60 的设备适用 于胸壁。患者 1 和多个淋巴结涉及精神疾病，放射治疗施加到淋巴管在腋窝 和锁骨上区。放射治疗是没有应用到四个有转移的患者在诊断，两名患者 谁没有接受治疗。除此之外，所有患者接受涉及淋巴结的数目的标准放射治疗 无论。 在三名患者，化疗进行，因为淋巴结受累，受体阴性和转移的存在。使用 化疗方案是 CMF，FEC， EC 和交流（答：阿霉素 C：环磷酰胺和：表柔比星， F：5-FL 氟尿嘧啶，男：氨甲喋呤）。FEC 用于 10 例（25.6），面对 2（5.1）， CM 九（23.1），欧盟 9 例（23.1 ），交流于一体的 （2.6），而 CMF+ FAC 两个（5.1）。 TMX（他莫昔芬）被用在所有的 预定激素治疗的患者。 Kaplan-Meier 方法来估计的 DFS 和 OS。两组之间生存率差异是由日志 - 秩检验。风险比，95置信区间（ CI）和 p 值进行计算。p 值小于 0.05 被认为 是显着的。病人组间的特性差异进行比较的？2 检验。统计分析采用 SPSS11.0 软件进行。 3. 结果 病人特征的统计评价结果表明，IDC 的频率有统计学显着相较于其他组织学类 型（P 0.05），年龄分布（P0.05）， 分期（P 0.05），差异无统计学意义 (Table 1)。 在随访期间治疗后三（7.7）例患者失访。在中位随访时间为 59 个月 （范围：13-122 个月），局部复发中发现两例（5.1）和转移 14 例 （35.9） (Table 2)。在图 14（35.9 ）患者的远处转移被认为是单个或多 个器官的转移。十三名患者（33.3）死亡;23 （ 59）还活着，三的患者 （7.7）的结果是未知的。 该网络五年 DFS 和 OS 分别为 65.8 和 80.1（图 1 和图 2）。淋巴结受 累与 P =0.00001，舞台与 P = 0.009，年龄与 p=0.0339 有统计学显着的操作 系统上，而肿瘤大小与 P =0.4439 和放射治疗与 P=0.6849 在治疗的一部分对 操作系统无显着影响。 在 N0 患者中，网络已经年 OS 率分别为 100，在 N1 的患者中，网络五 年 OS 率分别为 79.8609.10，在氮气的患者，网络已经年 OS 率分别为 66.727.2和 N3 的患者中，网络五年 OS 率分别为 2521.6。有对操作系 统时淋巴结受累 显着的影响（对数秩 =27.16，P=0.00001，P 0.05）。 同样,也没有显著的在统计学差异在 OS 时患者之间谁接受放疗,谁没有(对 数秩=0.16,P=0.6849,P0.05)。当变量进行评估与 Cox 回归分析，多变量模型 仅淋巴结转移有统计学意义在 OS（P = 0.004）和 DFS（P = 0.014）。 4. 讨论 由于乳腺癌的绝经期女性，63 ，平均年龄看得更频繁，在男性的频率甚至 后来随着 68，平均年龄报道不同的研究 5,16,17。我们的研究病例的平均年龄 为 58 岁。在我们中心进行的另一项研究中，平均年龄为报道在 60 年代9 。平 均年龄在我们的病人比其他国家低。 当男女之间的组织病理进行比较时，差异被发现在男性相比，妇女由于该 经典小叶结构不会发生在男人的事实。作为男性乳房没有小叶元素，最常遇到 的男性乳腺癌类型是 IDC（85-90）19。结果在我们的研究是有 IDC 94.9 的比例相似，这是显着高于其他组织学类型为高。 而 IDC 的被发现是在我们的研究中 94.9及与其他研究相比，我们没有患 者原位癌7,8。雌激素受体阳性的男性乳腺癌患者更频繁，相较于女性。在不 同的研究中，ER 和 PR 阳性率报告为 7593 19,20。在我们的研究中， 33 例（85）进行受体分析。在患者的受体进行了分析，而公关的频率是相似 的文献，急诊率稍低。在男性乳腺癌应具有相同的策略，如妇女进行治疗。虽 然没有达成共识就局部治疗男性乳腺癌的主要治疗与乳房切除腋窝淋巴结清扫 8,13,22。 在以前的研究中，乳腺癌根治术是首选的，因为合理的，这是病灶的定位 靠近胸大肌和肿瘤是在更高级阶段的男性相比，女性在确诊时间6。最近的研 究都赞成莫迪网络版基或单纯乳房切除术联合放射治疗6,18。似乎是在乳腺癌 根治术等方法6之间的生存率无显着性差异。在我们的研究中，莫迪网络编的 患者和 41的单纯乳腺切除术的 59进行根治术并没有什么区别，在生存。 术后放疗确实实现本地监控，但是不影响生存2。与乳房切除术治疗的男性， 辅助放疗已经显示出降低局部复发。适应症为治疗取决于当地局部情况下3,14。 放射治疗是累及皮肤和胸壁肿瘤进行。皮肤及乳头受累较女性更频繁的男性。 此条件可以与乳房的大小和肿瘤对这些结构的接近度 13。在我们的系列中， 有 27（69.2）患者接受放疗，局部复发的只有一个（3.7）被视为出，接 受术后放疗这 27 例患者中，在一个（ 8.3）出谁没有收到 RT12 例。因为它 是从术后放射治疗适应症的点进行评价，室温下通常需要在阶段 II-III 期患者， 我们可以说，存活率为具有和不具有放射治疗组之间是相似的，可以作为向 DFS 和指示放疗的贡献的操作系统通过提高局部控制。 男性乳腺癌腋淋巴结转移报告为各个系列的 55，在我们的研究中这一比 例为 74。在许多研究中， DFS 和 OS 是显着的患者无淋巴结受累13。平行 于这些，在网络已经年 DFS 和 OS 在我们的研究中患者无淋巴结转移率为 100。该网络已经一年 IS，下降至 N1 的 79.9 ; 66.7的 N 2 和 N 3 的 25。因此，可以说，淋巴结受累是最重要的预后因素。随着加入到治疗的患 者腋窝淋巴结受累的全身治疗，更好的生存结果谁接受全身性治疗相比，患者 谁没有患者获得。常用的化疗方案是 CMF，FEC 和欧盟。在我们的研究中， 患者 84.6接受辅助化疗。有在 DFS 和总生存率没有区别生存率在使用的化 疗方案。 不同的结果报告关于 OS 和无瘤生存率 相对于肿瘤大小。但共识是，较大 的肿瘤，预后差有关11 。然而，在我们的研究中有肿瘤的大小与生存之间不 存在显着的相关性。这可能是由于少数人有很大的肿瘤和其他预后因素在这些 患者中的存在。几内亚 et al.13，在他们的研究中，包括 335 例，表明临床腋 窝淋巴结转移以及临床肿瘤大小有对预后的作用。在我们的研究中，单变量和 多变量分析，呈正相关关系成立仅与腋窝淋巴结转移及复发和 OS，但没有发现 相关的肿瘤大小自已 。 男性乳腺癌患者寿命比女性差。虽然一些研究人员解释这与男性乳癌更积 极的生物学行为，更频繁的解释是男性乳腺癌，并在一个更高级的阶段实现了 诊断的稀缺性。 总之，男性乳腺癌，淋巴结转移是常见的，因为延迟诊断。淋巴结转移是 在这两个操作系统和 DFS 最重要的预后因素。加术后放疗治疗 doesincrease 局 部控制，但对生存没有影响。 References 1 Andre S, Fonseca I, Pinto AE, Cardoso P, Pereira T, Soares J. 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