手术室患者发生压疮的相关因素及护理措施的研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 手术室患者发生压疮的相关因素及 护理措施的研究 【摘 要】目的：了解手术室患 者发生压疮的相关因素及护理措施。方 法：查阅文献法。结果：总结手术室患 者发生压疮的常见原因并做好压疮的防 范措施。结论：压疮重在预防，手术室 护士要做好术前评估及术前访视工作， 术前为患者提供舒适、安全的环境并安 抚好患者紧张的情绪，合理摆放体位及 防护用品的使用，器械护士术中要积极 配合医生，术后做好交接工作。 中国论文网 /8/view-12933216.htm 【关键词】手术室压疮；相关因 素；护理措施 中图分类号： R473.6 文献标识 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 码： A 文章编号： 2095- 2457（2018）03-0208-002 Study on Related Factors and Nursing Measures of Pressure Sore in Operating Room LI Shan-shan1 JIN Xiang-shu2 （1.Department of Nursing， Yanbian University， Yanji， Jilin， Yanji 133000， China； 2.Department of Surgery， Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanji， Jilin Province， Yanji 133000， China） 【Abstract】Objective To understand the related factors and nursing measures of pressure ulcer in operating room patients. Method to consult the literature method. Results The common causes of pressure ulcers in operating room patients were summarized and preventive measures against pressure -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 ulcers were made. Conclusion The pressure sore is important in the prevention. The operating room nurses should do the preoperative assessment and preoperative visit work， preoperatively provide the patients with a comfortable and safe environment and soothe the patients nervous emotions， and put the body position and the use of protective equipment reasonably ， Equipment nurses surgery to actively cooperate with the doctor， after the transfer to do a good job. 【Key words】Operating room pressure sore； Related factors； Nursing measures 2007 年美国家压疮协会 （National Pressure Ulcer Advisory Panel ，NPUAP）将压疮重新定义为皮肤或皮 下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导 致的1。肌肉和皮下组织的局限性损伤， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 常发生于骨隆突处。手术室压疮 （pressure ulcer in operation room）目前 认为在术后数小时至 6d 内发生的压疮 （大多发生在术后 13d）2。压疮会 给患者带来诸多问题，如住院时间延长 继而加重经济负担，严重者可引起感染 危及生命3。因此，本次对手术室发生 压疮的常见原因进行分析，并给予相应 预防性护理措施如下。 1 术中压疮的概述 1.1 力学因素 如上所述，压疮不仅由垂直压力 所引起，还有摩擦力和剪切力的间接作 用而导致，通常是 23 种力共同作用 所致1。其中，压力是造成压疮最重要 因素。当持续性压力作用于受压面时即 可阻止毛细血管对组织的灌注，营养物 质无法供应，代谢废物排出不畅，导致 组织缺血、缺氧。有研究表明压疮还与 组织耐受性有关4，由于肌肉和脂肪的 代谢比较活跃，因此最先受累且容易发 生变性和坏死。摩擦力1作用于皮肤时， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 损伤皮肤保护性屏障，致使病原微生物 入侵皮肤增加压疮发生的风险。剪切力 1是由压力和摩擦力共同作用导致。剪 切力发生时，由于毛细血管被牵拉、撕 裂，继而导致局部皮肤、皮下组织、肌 层的血液供应受阻，引起深层组织坏死， 形成溃疡。 1.2 皮肤抵抗力的改变 手术中患者皮肤容易受到汗液、 血液、以及体液的刺激，使皮肤抵抗力 下降，皮肤的保护功能下降，使皮肤组 织破溃继发感染。 2 术中压疮的相关因素 2.1 自身因素 2.1.1 体重 患者自身体重是发生压疮的重要 因素， 肥胖和消瘦都是压疮的危险因 素5。患者太胖则压力源均来自自身体 重。若体重太轻皮下脂肪少，压力会直 接作用于使皮肤血管，造成血液循环障 碍从而导致皮肤缺血、缺氧， 造成压 疮。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.1.2 年龄 郭月等6对 115 例发生手术室压 疮的患者进行总结，其平均年龄为 （40.2318.31）岁；蒋琪霞等7研究中 发生手术室压疮患者的平均年龄为 （51.7218.47）岁，与朱琳等8的研究 结果一致。由此可见，年龄与手术室压 疮发生率并不是独立危险因素，其关系 有待进一步验证。 2.1.3 自身疾病 患者还患 有其他疾病如：糖尿病、外周血管疾病 等易导致末梢循环不良引起感觉障碍； 肝肾疾病患者易引起水肿，都会造成压 疮发生的风险9。 2.1.4 心理因素 患者情绪紧张时可使蛋白质的合 成受限，肾上腺素分泌增多，糖皮质激 素生成受限导致组织容易被分解，易发 生压疮。 2.2 手术相关因素 2.2.1 麻醉 麻醉使用的药物对神经系统有抑 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 制作用，在一定程度上会使血管扩张， 血压降低引起组织灌注不足，造成血液 循环减慢，局部皮肤缺血缺氧，易出现 压疮。 2.2.2 手术持续时间 手术时间是组织损伤的重要指标。 时间越长发生压疮的几率越大。 2.2.3 术中皮肤未能保持清洁干 燥 手术前医生使用消毒剂进行消毒 及术中冲洗伤口，都会使消毒剂和冲洗 液流到患者受压部位，引起受压部位潮 湿容易发生压疮。 2.2.4 体温过低 手术过程中患者新陈代谢减慢， 且术中输液量较大、失血及使用大量生 理盐水冲洗，都会导致外周血液循环不 良，增加手术室压疮发生率。 2.2.5 手术类型 根据相关数据统计显示心脏类、 肝脏类、血管类、脊柱手术、颅脑手术 以及器官移植手术等， 因手术需要大 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 量时间， 手术体位限制， 更加容易发 生压疮10。 2.2.6 手术体位 手术类型不同采取的手术体位也 不同发生压疮的风险也不同，有研究认 为11侧卧位发生压疮高于平卧位，俯 卧位高于侧卧位。 2.2.7 矫正器械使用不当 骨折患者应用石膏固定和牵引时， 患者肢体活动受限易发生压疮。特别是 在夹板内侧衬垫位置不当、石膏内侧不 平、矫正器械固定过紧都会引起血液循 环障碍，从而发生压疮。 3 手术室压疮的预防性护理措施 3.1 术前访视与心理护理 在手术前以压疮评估量表评价危 险因素，如患者感知觉、皮肤潮湿度、 营养、及术中可能产生的摩擦力及剪切 力、手术体位及时间、麻醉方式等，对 高危患者提前采取预防措施。在进行术 前访视的过程中，对患者基本情况及心 理状况进行初步评估给予针对性指导。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 3.2 术间环境 巡回护士要随时注意观察术间温 湿度以及患者自身体温的变化，及时调 整术间温度和正确使用输液加温器。 3.3 正确摆放手术体位 术前在手术操作允许得到前提下 为患者选择最好的体位，保证患者的呼 吸功能、循环功能不受影响。术前应用 约束带时，确保松紧合适，在受压部位 充分使用软垫避免局部组织损伤。 3.4 合理应用体位垫及压疮贴 术前要充分了解患者采取的手术 类型、评估手术时间选择合适的手术床 及床垫，目前最常用的是海绵垫及透明 敷贴。 3.5 手术时间 由于手术时间超过 2.5h 是发生压 疮的高危因素，所以要不断加强医师的 培训，以提高手术效率12，护士在术 前熟知手术流程，做好器械准备减少手 术时间，预防压疮的发生13。手术结 束后确定患者皮肤是否完好，一旦出现 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 皮肤潮红、水泡及早处理并填写压疮报 告单，仔细记录压疮位置、程度、大小 做好术后交接。并向科室负责人