输尿管钬激光碎石置管术的护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 输尿管钬激光碎石置管术的护理 中国论文网 /6/view-12897971.htm 【中图分类号】R473【文献标识 码】A【文章编号】16723783(2012) 04016501 【摘要】输尿管结石是一种常见 的泌尿外科疾病，该病的传统手术治疗 方法因其创伤大，患者恢复慢，且并发 症多而逐渐被腔内手术所取代。经输尿 管镜和经皮肾镜钬激光碎石术是近几年 来开展治疗肾、输尿管上段结石的新技 术，具有创伤小、出血少、结石取尽率 高、术后恢复快、住院时间短、适应证 广的优点。本院采用钬激光碎石置管治 疗输尿管结石，术后经过我们精心的护 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 理和观察，无 1 例严重并发症发生，效 果满意，现将护理体会总结如下。 【关键词】钬激光；碎石；置管； 护理 临床资料： 本组患者 89 例，其中男 65 例， 女 24 例;年龄 2073 岁，平均 45.6 岁。 手术后常规留置双“J”管，术后 24 周 取出。 护理 1 术前护理 1.1 术前健康教育及心理护理针 对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了 解，担心效果不好，产生焦虑的心理， 责任护士应当积极做好心理护理。热情 接待患者，用真诚的态度、良好的服务 赢得他们的信任。积极为患者介绍钬激 光的基本原理、手术过程、术后注意事 项等，耐心回答患者提出的种种疑问， 消除或减轻他们的紧张情绪。让患者同 手术成功的患者进行交流沟通，树立患 者对手术成功的信心。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.2 术前准备常规辅助检查、备 皮及皮试，行静脉肾盂造影、腹部平片 确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏 积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠 以排空肠道。术前 1h 常规静脉滴注抗 生素。 2 术后护理 2.1 按泌尿外科护理常规及硬膜 外麻醉后护理常规严密观察生命体征变 化，术后监测血压、脉搏、呼吸，每 30min1 次，平稳后 1 次/h，监测 6- 10h。术毕 6h 后鼓励患者多饮水，保持 尿量 2000ml/d，既可以减少尿路感染的 机会，又有利于残存结石的排出;严密观 察尿液颜色、腹部体征;术后 24h 生命体 征平稳后鼓励患者下床活动。 2.2 用药护理 2.2.1 耐心向患者解释补液的意义， 保证液体顺利输入，使尿量保持在 20003000ml/d，以便稀释尿液，促进 尿中晶体物质的排出，同时可以冲洗尿 路，减少感染的发生。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 2.2.2 术后及时准确的给予抗生素， 防止泌尿系感染的发生。因术中可损伤 输尿管黏膜而有少量血尿，且大量碎石 排出可能形成“ 石街” ，另外术后患者常 规留置双“J” 管，这些都容易引起泌尿系 感染，术后常规给予广谱抗生素 35d。 2.2.3 使用解痉药物的护理。有极 少数患者因结石碎片的排出或双“J”管的 刺激出现腰腹部疼痛，需要采用药物解 痉止痛。A.使用 654-2 解痉止痛时，向 患者详细说明该药的常见不良反应，如: 口干、面色潮红、视物模糊等，以及注 意事项。B 使用黄体酮解痉止痛时，采 用深部肌肉注射，并适当给予局部热敷， 以促进药物的吸收。 2.3 导尿管的护理术后导尿管妥 善固定，保持通畅，防止受压、反折、 阻塞。留置导尿管可以防止术后早期尿 液返流以及麻醉后引起的排尿困难， 。 定期更换引流袋，1 次/d，严密观察尿 液颜色。麻醉清醒、生命体征平稳后鼓 励患者早下床活动。计 24h 尿量，观察 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 尿液颜色、性质，如有异常及时报告医 生。 2.4 留置双 J 管的护理双 J 管上下 端盘曲且随体位改变而上下活动，易引 起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后 3 天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。 若患者忽然出现鲜红尿液或肾区胀痛及 腹部不适等症状时，应及时报告医生， 检查是否存在双 J 管滑脱、上下移动或 尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双 J 管。 由于双 J 管存在，输尿管膀胱开口的抗 反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌 收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过 双 J 管腔反流至肾脏;若尿液引流不畅， 可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者 会影响肾功能。因此术后要加强生活护 理，减少引起腹压增高的因素，如预防 大便干燥、指导患者站立排尿、定时排 空膀胱、防止受凉，不要憋尿。对排尿 后腰部胀痛不能缓解者，及时告知医生。 检查是否由于双 J 管引流不畅所致。 2.5 并发症的观察及护理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.5.1 腰痛多为患侧腰部酸胀，给 患者讲解腰痛的原因，多与患者交谈分 散注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。 2.5.2 血尿术后均有不同程度的血 尿，是由术中组织损伤而致，嘱患者多 饮水，3000ml/d 以上，同时给予抗炎、 止血等补液治疗，一般 23h 后消失。 并嘱患者卧床休息，限制活动量。 2.5.3 尿路感染主要与双“J”管堵 塞引流不畅或尿液逆流有关，主要表现 为寒颤、高热、尿液浑浊，嘱患者多饮 水以达到“内冲洗 ”的目的，有利于残存 结石的排除。保持留置导尿管通畅，如 导尿管引流不畅一般为血凝块、碎石堵 塞可加压冲洗。一般留置尿管时间为 24h，保持尿道口清洁，每天用 005% 碘伏棉球擦洗尿道口，2 次/d，每天更 换引流袋，注意无菌操作，以防逆行感 染。 3 出院指导 出院指导是确保患者按时就诊， 做好自我观察、护理的重要内容之一。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 指导患者出院后的生活、起居、饮食及 活动，宣传饮食结构与结石的相互关系: 高钙结石者不宜食用牛奶、奶制品、巧 克力等;草酸结石者不宜食用浓茶、番茄、 菠菜等，多食用含纤维素的食物;尿酸结 石者不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏 等，应进食碱性食物。大量饮水以增加 尿量，保持尿量在 3000ml/d 以上，饮 水后多活动，及时排空尿液。术后 46 周应复查 B 超或 X 线片，观察结石排 出情况。患者如出现剧烈腰腹部疼痛， 伴有恶心、呕吐、寒战、发热或尿液性 状、颜色、气味改变时，应及时就诊。