c-反应蛋白及其在儿科感染性疾病中的意义

C 反应蛋白及其在儿科感染性疾病中的意义 来源：首席医学网 点击数：1192 更新时间：2008-12-9 文章录入：std1 【关键词】 C 反应蛋白 儿科 感染性疾病 C 反应蛋白（creactive protein，CRP）是机体在感染、炎症和组织损伤后 由细胞因子介导肝脏产生的急性时相蛋白（APP） 。CRP 对于感染，各种炎症过 程及组织损伤与坏死的判断、监测及病情评估与疗效考核,都具有重要的临床价 值。 1 CRP 的来源、结构与生物学特性 CRP 是由 Tillet 和 Francis 于1930年发现能与肺炎球菌荚膜的 C 多糖物质反 应形成复合物的 APP，并命名为 CRP1 。CRP 是在病理情况下出现于血液中 的一种糖蛋白，在细菌感染、非特异性炎症和创伤等情况下其在血液中的水平 可迅速升高，急性期可高达正常的1000倍2 。 1.1 CRP 的来源与结构 CRP 的最初来源是由白细胞介素（IL ）6 调控，肝细胞合成。 IL1、肿瘤 坏死因子(TNF) 也调控 CRP 的合成，外周血淋巴细胞也能合成少量的 CRP。研究表明，除肝细胞外，心脏、脾脏、肾脏、神经元、泡状巨噬细胞和 吞噬细胞、动脉血管平滑肌细胞均可产生 CRP3，4 。经电子显微技术及 X 射线衍射技术探索，CRP 属于正五聚体蛋白家族，CRP 分子是由5个相似非糖 基化多肽亚单位组成的对称性五面体，每个亚单位包括206个氨基酸残基，其原 体为环状结构，以非共价健结合，以5个基数形成循环对称结构5 。单体的分 子质量为23 017D，总分子量大约为118 000D，具有高度抵制蛋白水解作用，沉 降系数为6.57.5，等电点为5.5，不耐热。60 30 min 即被破坏。分子代谢周 期的半衰期为19 h，在血清、脑脊液、关节滑膜液、胸腹水及水疱液中均可被 检测出。正常人血清中含量极微。 1.2 CRP 的生物学特性 CRP 的主要生物学特性有： CRP 结合补体1q（C1Q ）经典途径，激活补 体，促进免疫复合物的清除6 ；通过结合 Fcr 受体介导吞噬清除免疫复 合物和细胞凋亡的碎片7 ；促进单核巨噬细胞、内皮细胞、平滑肌细胞 表达与动脉粥样硬化（AS）形成相关的炎症介质8 ，并对其他炎症介质的致 AS 作用有放大作用9 ；抑制血小板聚集和释放反应，阻碍血小板引起的 血块收缩。CRP 代谢降解的可能去路有： 五聚体 CRP 结合到浆膜上降解为 mCRP，行使新的功能，如抗炎作用 10 ； CRP 被巨噬细胞等胞吞，在其内 部降解消化；在病态情况下， CRP 经肾脏排出体外。 2 CRP 对感染的保护作用 2.1 CRP 的保护作用需要补体的存在，在经典补体激活的过程中，CRP 作 为调理素促进了补体的吞噬作用，与补体一起参与有机微生物的清除11 。 2.2 动物实验表明，CRP 具有清除细菌的能力，用肺炎链球菌 （septococcus peumoniae,SP）感染转基因小鼠，为了对抗内毒素，在小鼠血清 内 CRP 高度表达12 。Mold 等13认为，CRP 可保护小鼠抵制致命性 SP 感染。CRP 转基因小鼠也显示，对革兰阴性菌（鼠伤寒沙门菌）导致的感染的 抵抗力显著增加14 。 2.3 CRP 具有抵抗致死性细菌感染，补体诱导的肺泡炎症和内毒素血症， 可保护脂多糖和细胞因子导致的损伤性炎症反应，预防炎症产物的致死性作用 15 。 2.4 通过补体经典途径，CRP 可有效启动和修饰 C3转换酶装配，产生调 理性补体片段，此可能是宿主防御机制中的一个重要机制16 。而且，CRP 本身具有其特殊的先天免疫和获得性免疫的生理及病理功能17 。 3 CRP（或 hsCRP）检测在儿科感染性疾病中的意义 在儿科感染性疾病中，新生儿体内 CRP 的水平通常比较低，传统的 CRP 测定不能检出微小的变化，高敏 C 反应蛋白（hsCRP ）检测敏感、精确、可 重复性好，通常可检测到150 mg/L 提示胰腺组织坏死25 ；与健康对照组比较，伤寒组 CRP 极显著升高 （P100 mg/L，结合年龄特点，冠状动脉病变、 皮疹和高热等症状有助于及早作出临床判断28 。 总之，CRP 不仅作为炎症标志物，其在炎症反应中的免疫作用及对感染的 保护作用已受到临床的高度关注，而且 CRP（或 hsCRP）检测作为临床诊断 感染性疾病的实验室辅助指标，其便捷和易被患儿及其家属所接受，有利于早 期对感染性疾病作出判断和提供抗感染的治疗依据，减少抗生素的滥用，是一 个有临床实用价值的实验室指标。 【参考文献】 1illett WS,Francis TJr. Serological reactions in pneumonia with a nonprotein somatic fraction of pneumcoccusJ. 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